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Generalidaddes e ca de pulmon
La principal causa de mortalidad por cancer en el mundo es el cance r de pulmón.
lasupervivencia a los 5 años es de solo el 10 % al 15 %
La cirugía sigue siendo l el tratamiento más efectivo.
La estadificación y clasificación son críticas pára elegir el tratamiento y evaluar el
diagnóstico.
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Ca de pulmón: tipos histológicos: resumiendo
• Adenocarcinoma.( incluye el bronquioalveolar). Común en fumadores y no fumadores. Periféricos. Raramente centrales. Puede confundirse con neumonía.
• Carcinoma epidermoide( cel. Escamosas). Pueden ser centrales o periféricas/cavitadas.
• Carcinoma de cel indiferenciadas grandes. Generalmente son lesiones centrales y grandes.
• Estos tres tipos de son de celulas no pequeñas. Aproximkadamente el 80 / 90%.
• Carinoma de cel. Pequeñas ( grano de avena). Tiene distinto comportamiento biológico y distinta respuesrta al tratameinto que las células no pequeñas. Aproximadamete el 10 / 15%.
• mettástasis: nodular, linfnagítico. Neumonía.
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Aden ocarcinoma.
• se puede presentar como • un nódulo• una zona de consolidación• varios nódulos• producen mucha secresión • Sospechar en caso de neumonías que no se
resuelven.
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adenocarcinoma
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Cancer epidermoide/cel escamosas
• Asociadas fuertemente al tavbaco• Pueden ser c entrales ó periféricas• cavitadas• Sospechar cuando se descubre metástasis
antes de individualizar el tumor.• Cuando proceden de bronquios de gran
calibre. Son casi siempre epidermoide.
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Se muestra nódulos en vertice izquierdo y ensanchamiento de mediastino.
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El mismo pacinte con adenomegalias paratraqueales inferiores derechos y paraaórticos. Tambien se ven subaórticos e hiliares izqueirdas.
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Mets cerebrales. Y lesión nodular cavitada periférica del paciente anterior.
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Lesión nodular periférica de bordes espiculados.
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Carinoma dde celulas grandes
• Se denominan asió por exclusión• generalemte son periféricos y grandes
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Tumor de células grandes, periférico, lobulado, con neumonitis post obstructiva. Adenomegalias ipsilaterales.
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Carcinoma de celulas pequeñas
• Altamente asociado a tabaquismo 10-15% de cancer de pulmón.
• Sospechar ante un hilio pulmonar aumentado de tamaño.
• sin tratamiento, la sobrevida es de 2-4 meses.
• Mas común de localización central.
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Enfisema centrolobulillar. Infiltrados intersticiales. Masa parahiliar izqueirda.
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Masa hiliar lobulada con infiltrados interticiales y compromiso del bronquio intermedio. Atelectasia.
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Adenoma bronquial
• Es una denominación mala que comprende una serie de tumores de bajo grado de malignidad, que se origina en bronquiso principales y la traquea: carcinoide, cilindroma adenoquístico, mucoepidemoide.
• en la nueva clasificación de la OMS de 1999, se incluye dentro de los carcinomas de pulmón de células pequeñas.
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Carinoma de pulmón de células no pequeñas
• Carcinoma de células escamosas.1. Papilar2. De cel. Claras3. De cel. Pequeñas4. BasaloidesAdenocarcinoma5. Acinar6. Papilar7. Bronquioalveolar(no mucino,mucinoso, intermedio)8. Adenocarcinoma sólido9. Variantes.mucinoso cistoadenocarcinoma. Adenocarcinoma de células
claras. c
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Cancer de pulmón de células pequeñas
• Enfermedad de estadío limitado. Limitado al hemitórax y medioastino homolateral. A ganglios subclaviculares.
• enfermedad de estadiío generalizado: diseminación más alla de áreas subclaviculares.
1. Carcinoma de células pequeñas2. Carcinoma mixto de células pequeñas y grandes3. Carcinoma de células pequeñas combinado.
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Detecciond e cancer de pulmón.
• En primera instancia la clínica• radiología de tórax• Citología de esputo• Tc helicoidal ( no se reqaliza en todas las
unidaddes médicas. )
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Importancia del diagnóstico por imágenes
• detección• Diagnóstico• estadificación• monitoreo de recurrencias.• respuetsa al tratameinto.
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Metdodos diagnósticos por imágenes
• radiofrafía simple y tc. Para detección primaria y de emtástasis intratorácicas.
• RMN. Se prefiere para evaluacio´n del tumor de pacoast. Evaluando extensión local. Compromiso vascular y plexo braquial. También cuando la TC no es concluyente sobre pared torácica ó diafragma.
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Manifestaciones radiológicas
• infiltrados post obstructiva. Bronquiectasias.tapones mucosos. Puede ser dificil diferenciar de una neumopatía aguda.
• engrosamiento de la pared bronquial ( manguito bronquial )
• condensaciones parenquimatosas de lenta evolución ( bronquioalveolar)
• condessación por atelectasia• desestructuración del parenquima con engrosamiento
pleural.
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• Nodulos pulmonartes con bordes espiculados.• Masa pulmonar irregular. Con bordes
lobulados umbilicados.• engrosamiento pleural con bordes nodulares.• opacidad apical con ó sin lesió ósea
( pancoast)• masa pulmonar cavitada.
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Otras características que ayudan al diagnóstico de ca de pulmon.
• 2-3 veces más común en el pulmón derecho que en el izqueirdo.
• más común en lóbulos superiores• celulas pequeñas y escamosas, son más
comunes centrales, pueden ser periféricos. Los escamosos cavitan.
• el adenocarcinoma puede ser central pero mayormente es periférico.
• el 4 % se ubica en el ápice. Pancoast.
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Neumonitis postobstructiva. Dilataciones bronquiales.
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Nodulo pulmonar con bordes espiculados
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Masa bordes lobulados y espiculados, con infiltrado intersticial.
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Dosm pacientes con masas tumorales cavitadas.
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Tamaño, localización grado de extensión del t. Primario.
• T1. diam. <ó = 3cm, rodeado de pulmón sin compromiso de bronquio lobar.
• T2. superior a 3 cm. Afecta bronquio principal a +2cm de la carina. Invade pared visceral. Se asocia a neumonitis obstructicva ó atelectasia.
• T3. de cualquier tamaño. Infiltra bronquio principal. A menos de 2 cm de carina. Invade pared t. diafragma , mediastino. Pericardio.
• T4. cualquier tamaño, invade mediastino , corazón. Grandes vasos, esófago. Cuerpo vertebral y carina. Uno ó más nódulos satélites dentro del mismo lóbulo., derrame pleural o pericárdico maligno.
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Gran masa, que compromete pared torácica. T3
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Adenocarcinoma T1, lesion nodular.
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Lesion nodular lobulada,rodeada de areas de vidrio esmerilado. Asociado aneumonitis obstructiva. T2
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T3. se observa atelectasia, neumonitis obstructiva que compromete todo el pulmón. Derrame pleural y pericardico.
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Se observa compromiso del cuerpo vertebral.
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Nodulos intratorácicos secundarios, ganglios linfáticos.
• N0- ausencia de MTS linfáticos• N1- presencia de MTS intrapulmonares ,
peribronquiales ó hiliares ipsilaterales.• N2 ganglios mediastínicos ipsilaterales ó
infracarinales. • N3- infiltración de ganglios contralaterales
mediastínicos ó hiliares. Compromiso de ganglios supraclav ipsi ó contralaterales.
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Estaciones ganglionares para estadificar ca de pulmon.
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Estadificación de ca de pulmón de células no pequeñas
• T tamaño , localización y grado de extensión del tumor primario.
• N. presencvia ó no de nódulos secundarios. • M ausencia o presencia de metástasis a
distancia.
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