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Ministerio de SaludDr. Oscar Ral Ugarte UbilluzMinistro de Salud
Instituto Nacional de SaludDra. Patricia Garca Funegra
Jefa Institucional
Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la SaludDra. Miriam E. Vidurrizaga RamosDirectora General
Direccin Ejecutiva de Medicina y Psicologa del TrabajoPsic. Juan Cosso BrazzanDirector Ejecutivo
Equipo Tcnico CENSOPAS
Dr. Jonh M. Astete Cornejo
Coordinador de Equipo Tcnico
Dr. Rolando Medina ChvezDr. Hctor Collantes LazoDr. Walter Cceres Leturia
Equipo Tcnico Externo Dra. Karim Alkon Pozo
Comit de Normalizacin de Salud y Seguridad Ocupacional- INDECOPI Dr. Denis Barnaby Rodriguez
Comisin Internacional de Salud Ocupacional (ICOH) Dr. Aldo Ccahuana Vasquez
BASF Peruana Dr. Mario D. Danila Dvila
Hospital Arzobispo Loayza Dra. Rosa Falconi Sandoval
Colegio Mdico del Per Dr. Jos Francia Romero
PROES-ISCOD-PERU Dr. Jaime LaJara Gomez
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales EsSalud Dr. Patricia Paredes Mesones
Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental Dra. Rosa Lazo Velarde
Universidad Mayor de San Marcos- Maestra Salud Ocupacional y Ambiental Dr. Juan Carlos Palomino
Shouther Per Cooper Corporation Dr. Oscar Ramrez Yerba
Pacifico EPS Dr. Alfredo Riboty Lara
Hospital Guillermo Almenara Dr. Fermin Ruiz Gutierrez
Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental Dr. Eduardo Smith Inope
Ex. Director General CENSOPAS Dr. Daniel Vargas Acevedo
Shougang Hierro Per Dr. Carlos Zeballos Palacios
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales EsSalud
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2.1. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EVALUACION MDICA ATRABAJADORES DE ACTIVIDADES CON EXPOSICION A FACTORES DERIESGO FISICO CIE 10 Z57
2.1.1. GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA EVALUACION MDICA ATRABAJADORES DE ACTIVIDADES CON EXPOSICION A RUIDO.
2.1.1.1. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la atencin a los usuarios de los servicios de evaluacin mdicoocupacional, a travs de la adecuada prctica de exmenes mdicos, antes, durante yal trmino de la relacin laboral del usuario con su centro de trabajo, acorde a losriesgos fsicos, especficamente al ruido, que est expuesto en sus labores.
2.1.1.2. OBJETIVO
Establecer los lineamientos tcnicos para el adecuado examen mdico ocupacional
que se realiza a los trabajadores de las diferentes actividades econmicas conexposicin a ruido, en los servicios de evaluacin mdico ocupacional pblicos yprivados.
2.1.1.3. AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos de saludpblicos y privados incluyendo a Essalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional dePer que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores de todos lossectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica y privada, en todoel territorio nacional.
2.1.1.4. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZARGUIA DE PRCTICA CLINICA PARA EVALUACION MDICA ATRABAJADORES DE ACTIVIDADES CON EXPOSICION A RUIDO.
2.1.1.5. CODIGO CIE 10: Z570- H83.3
2.1.1.6. DEFINICIONExamen mdico ocupacional orientado a evaluar la funcin auditiva de lostrabajadores expuestos a ruido, con el fin de valorar los efectos auditivos producidospor el mismo.
Sonido: En fsica, sonido es cualquier fenmeno que involucre la propagacin enforma de ondas elsticas de alta frecuencia, audibles o casi audibles,generalmente a travs de un fluido (u otro medio elstico) que est generado por elmovimiento vibratorio rpido de un cuerpo.En fisiologa ase llama sonido a la sensacin, en el rgano del odo, producida porese mismo movimiento ondulatorio.
Decibel: Decibelio es la unidad relativa empleada en Acstica y Telecomunicacinpara expresar la relacin entre dos magnitudes, acsticas o elctricas, o entre lamagnitud que se estudia y una magnitud de referencia.El decibelio, smbolo dB, es una unidad logartmica. En realidad decibelio es unsubmltiplo de la verdadera unidad, el belio, que es el logaritmo de la relacinentre la magnitud de inters y la de referencia, pero no se utiliza por ser
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Hipoacusia (CIE-10: H91.9). Es la disminucin de la capacidad auditiva no
especificada (11).
En el audiograma tonal se considera los siguientes niveles:
0 90 dB Hipoacusia profunda
Para la poblacin adulta y en particular en la expuesta a ruido la clasificacinempleada define la prdida desde 25dB. (NIOSH 1998). Desde el punto de vistapreventivo, debe plantearse en los programas de conservacin auditiva mantenerla audicin dentro de los lmites de normalidad menor a 20 dBA (ANSI)
Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminucin de lacapacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o del odo medio queimpide la normal conduccin del sonido al odo interno.
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminucin de lacapacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno (cclea y/o octavo parcraneal). Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las modificaciones enla sensibilidad coclear.
Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8). Disminucin de la capacidadauditiva por una coexistencia de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial
en el mismo odo.
Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido ocupacional (HIR) (CIE-10:H83.3). Es producida por la exposicin aguda o prolongada a niveles peligrosos deruido en el trabajo. Su compromiso es sensorial por lesin de las clulas ciliadasexternas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha menor proporcin anivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
- Trauma acstico (CIE-10: H83.3). Es la disminucin de la capacidadauditiva producida por la exposicin a un ruido nico o de impacto de altaintensidad (mayor a 120 dBA). Puede causar un dao temporal opermanente, parcial o total. (11)
- Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es eldescenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con laexposicin reciente a ruido, que desaparece en las horas o das siguientesa la exposicin, para retornar a los umbrales de base. (11)
- Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es eldescenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con laexposicin a ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a losumbrales de base. Puede ser total o parcial. (11).
- Cambio de Umbral Estndar (STS -Standard Theshold Shift) Es laperdida de la capacidad auditiva mayor a 10 dB en el promedio de lasfrecuencias 2000, 3000 y 4000 Hz cuando se compara el audiograma actual
con el de lnea de base o revisado. Permite seguimiento de la efectividad delas medidas de control implementadas por el empleador.
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- Promedio de Tonos Puros (PTA (Pure Tone Average) Es el promedio delos umbrales de 500, 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz. con el fin de tener encuenta la cada presentada tpicamente en dichas frecuencias. Serecomienda reportar el PTA colocando en parntesis las frecuenciastenidas en cuenta para la promedio Se ajustar al Manual de Evaluacin ycalificacin del grado y naturaleza de Incapacidad Laboral.
2.1.1.7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Las caractersticas del ruido que interesan desde el punto de vista de su asociacincon la hipoacusia ocupacional y el diseo de las medidas de control son las siguientes(Gunn, 1998; NIOSH, 1998; CCOHS, 1999, WHO, 1999):
Nivel de presin sonora: El nivel de presin sonora determina la intensidaddel sonido que genera una presin sonora instantnea (es decir, del sonido quealcanza a una persona en un momento dado) y vara entre 0 dB umbral de
audicin y 120 dB umbral de dolor. Intensidad del ruido: El nivel de accin para evitar la hipoacusia es de 80 dBA
para una exposicin de 8 horas diarias. Puede haber prdida de la audicin porruido por debajo del nivel diario equivalente sealado.
Frecuencia del ruido: Las clulas ciliadas ms susceptibles corresponden alas frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesin en la banda de 4000 Hzel primer signo en la mayora de casos.
Tiempo de exposicin: La lesin auditiva inducida por ruido sigue una funcinexponencial, siendo el dao directamente proporcional a tiempo de exposicin.
Caractersticas Individuales del Trabajador: es recomendable interrogarsobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o norelacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidaspreventivas de control mdico y beneficiar la salud del trabajador:
o Antecedentes mdicos: Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis
externa crnica. Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado. Parlisis facial, tumores del sistema nervioso central. Hipertensin arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia
renal crnica, enfermedades autoinmunes.o Antecedentes Quirrgicos:
Ciruga de odo (timpanoplastia, mastoidectoma,estapedectoma).
o Antecedentes farmacolgicos: Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino,
aminoglucsidos, aspirina, furosemida, antineoplsicos yaquellos empleados en el tratamientos de la tuberculosis.(Anexo 1)
o Antecedentes traumticos: Traumatismos craneoenceflicos (TEC), traumatismos
directos en el odo.o Antecedentes Toxico-alrgicos:
Consumo de cigarrillo.o Exposicin a otras sustancias: solventes orgnicos (tolueno, xileno,
disulfuro de carbono), otros qumicos industriales (plomo, mercurio,
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monxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados ypiretroides.
o Exposicin a vibracin continua.o Exposicin a ruido en otras actividades:
Prctica de caza o tiro al blanco, asistencia frecuente a
discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentrode una actividad previa.
2.1.1.8. EVALUACION CLINICA
A todo trabajador expuesto a ruido se evaluara sintomatologa:o Prdida progresiva de la agudeza auditiva.o Dificultad para entender el habla (escuchan mejor los sonidos de
vocales que las consonantes).o Algiacusia (no tolerancia a ruidos intensos).o Tinnitus o acufenos (sntoma asociado, falsa sensacin de ruido).
El uso de cuestionarios para tamizar sntomas y antecedentes puede facilitar el
registro de factores de riesgo para prdida auditiva, haciendo la recoleccin mshomognea y fcil para todo el grupo que se evale.
As mismo permitir identificar condiciones de salud del trabajador que debentenerse en cuenta durante el seguimiento.
Se debe insistir al trabajador sobre la importancia de proporcionar una informacinveraz sobre sus antecedentes auditivos, pues esto favorece su adecuadaubicacin y seguimiento dentro de los programas de conservacin auditiva de laempresa.
En el examen fsico de odos y audicin se indica realizar:o OBSERVACION: La observacin de las habilidades comunicativas del
trabajador, pues puede sugerir la presencia de disminucin de la capacidadauditiva.
o OTOSCOPIA BILATERAL: para descartar la presencia de tapones decerumen, cuerpos extraos o estrechez del canal auditivo que pueden alterarel resultado de la evaluacin auditiva. La presencia de perforacin timpnica,placas extensas de esclerosis, abombamiento o retraccin de la membranatimpnica pueden relacionarse con alteraciones auditivas de tipo conductivo.Las condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel delconducto auditivo externo deben ser identificadas, pues stas pueden limitarel uso adecuado de la proteccin auditiva.
o PRUEBAS CON DIAPASONES: Se aplican las pruebas de Weber y deRinne, con el objetivo de aclarar si se trata de una hipoacusia neurosensorial,conductiva o mixta.
o AUDIOMETRIA: En la audiometra generalmente se identifica la Hipoacusianeurosensorial inducida por ruido ocupacional, con predominio de cada delas frecuencias altas, con cadas mximas de los umbrales para los tonospuros alrededor de los 4000 Hz, las frecuencias bajas se deterioran si laexposicin se continua. Lo ms frecuente es que la perdida auditiva seabilateral, aunque puede ser asimtrica, sobre todo cuando la fuente de ruidoes lateralizada.
2.1.1.9. DIAGNOSTICO
1. Establecer si la grfica es normal o patolgica. Valoraremos comonormal cuando el umbral de audicin no sea superior a 25 dB en
ninguna frecuencia.
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2. En el caso de que sea patolgica se debe diagnosticar si la alteracin sedebe a la exposicin a elevados niveles de ruido: diagnstico querealizaremos mediante la historia laboral y clnica, la exploracin y laaudiometra.
3. Si la audiometra es compatible con exposicin a ruido se debe definir si
esta afectada el rea conversacional para definir el tipo de Hipoacusiasegn Grfico 1.4. Para realizar el diagnstico concluyente de un escotoma auditivo debido
a la exposicin a ruido, ste debe tener las siguientes caractersticas:a. Las frecuencias ms afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz.b. En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperacin, para
descartar los casos de presbiacusia.5. En el caso de que las frecuencias conversacionales no estn alteradas
lo definiremos como HIR tipo 1 cuando el escotoma no supere los 55 dBy como HIR tipo 2 cuando los supere.
6. En el caso de que las frecuencias conversacionales estn alteradas se
clasificara en: HIR tipo 3 cuando alguna de las frecuenciasconversacionales no est afectada, HIR tipo 4 cuando estn afectadastodas las frecuencias conversacionales, pero ninguna de ellas en msde 55 dB, y HIR tipo 5 cuando estn afectadas todas las frecuenciasconversacionales, y como mnimo una de ellas en ms de 55 dB.
7. Clasificaremos como otras alteraciones a todas aquellas que no seandebidas a exposicin a ruido.
Grafico N 1: Clasificacin de la Hipoacusia Inducida a Ruido para DiagnosticoKlockhoff Adaptada
NORMAL
Ninguna frec. >25dB
PATOLOGIA
TRAUMA ACUSTICO
No perdida conversacional
OTRAS ALTERACIONES
Alteraciones no debidas a
exposicion a ruido
HIPOACUSIA POR RUIDO
Perdida Conversacional
LEVE
Escotoma < 55dB
AVANZADO
Escotoma > 55dB
LEVE1 ms frecuencias conservadas
MODERADATodas las Frec. Af ectadas < 55 dB
AVANZADA
Todas las frec. Afectadas pero 1 omas >55 dB
HIR TIPO 1
Escotoma < 55dB
HIR TIPO 2
Escotoma > 55dB
HIR TIPO 31 ms frecuencias conservadas
HIR TIPO 4Todas las Frec. Af ectadas < 55 dB
HIR TIPO 5
Todas las frec. Afectadas pero 1 omas >55 dB
Clasificacion de Klockhoff Clasificacion de KlockhoffAdaptada
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Grafico N 2: Audiometras en base a Clasificacin elaborada porKlockhoff adaptada
Leyenda
HIR 1
HIR 2HIR 3
HIR 5
HIR 4
4000 6000 8000
dB
500 1000 2000 3000
120
-10
125 250
80
90
100
110
40
50
60
70
0
10
20
30
Como diagnostico diferencial es necesario considerar, el deterioro progresivo de laaudicin como la presbiacusia, adems deben excluirse una posible lesin del nervioauditivo (debida a infeccin o intoxicacin), una otoesclerosis y una enfermedad delodo medio resultante de otitis crnica.
La aptitud auditiva al puesto de trabajo ser determinada de acuerdo a:
1. Puesto de Trabajo u ocupacin.2. Exposicin a ruido. (frecuencia, tipo, tiempo, intensidad)3. Audiograma.
RECOMENDACIONESSe debe de recomendar siempre al trabajador:
- Cumplimiento del programa de conservacin auditiva.- Uso de la proteccin auditiva.-
Evitar conductas de riesgo auditivo en ambientes extralaborales.
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2.1.1.10. AUDIOMETRIA Y EXAMENES AUXILIARES
En relacin a la frecuencia de evaluaciones, estas se realizaran de acuerdo ala siguiente tabla:
Tabla 1: Frecuencia de evaluaciones de acuerdo al nivel de exposicin a ruido
Grado Descripcin ComentarioFrecuencia
dereevaluacin
1 exposicin Sin riesgo Dosis inferiores a 75 dBA 3 aos2 Exposicin Baja Dosis inferiores al nivel de accin,
82dBA 2 aos
3 Exposicin Moderada Frecuente exposicin a dosis pornivel de accin (82 dBA), oexposiciones poco frecuentes adosis entre 82 y 85 dBA
1 ao
4 Alta exposicin Frecuente exposicin a 85 dBA einfrecuentes exposiciones mayoresa 85 dBA.
1 ao
5 Muy alta exposicin Frecuente exposicin a dosismayores 85 dBA 6 meses
Las audiometras a realizarse en la evaluacin mdico ocupacional son:
a. En el examen preocupacional:Audiometra base: Este examen se realizara segn Gua Tcnica deAudiometra, Comprende umbrales de audicin area para el rango defrecuencias de 500 Hz a 8000 Hz.
b. En el examen peridico: La frecuencia de la toma de Audiometra se realizar
de acuerdo a la Tabla 1. Audiometra de campo o tamizado auditivo: consiste en determinar los
umbrales de audicin areos en el rango de 500 Hz a 8000 Hz, cuyosresultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltimaaudiometra de campo.Se considera que las audiometras de campo estn alteradas si hay unavariacin de 15 dB o ms respecto al audiograma base o el ltimoaudiograma de campo, en el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000Hz en una o ms frecuencias (ref. NIOSH, 1998).
Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales deaudicin de los trabajadores cuyos audiogramas de campo resultanalterados. Se debe realizar segn Gua Tcnica de Audiometra, dentrode los 30 das luego de efectuada la audiometra de campo alterada.
Se debe realizar una audiometra completa que incluya: umbrales deaudicin areos y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas dediapasones (Rinne y Weber) y pruebas complementarias si lascaractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de adaptacinpatolgica y de reclutamiento). Adems, se pueden realizar exmenesaudiolgicos especializados (impedanciometra, potenciales evocados yemisiones otoacsticas) que permitan un diagnstico ms certero ydeterminacin de la capacidad auditiva.
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c. En el examen de Retiro:
Audiometra: Este examen se realizara segn Gua Tcnica de Audiometra.
Todos los exmenes auxiliares y la historia clnica deben ser archivadosadecuadamente para seguimiento, y deben ser manipulados solo por personalautorizado, se debe tomar en cuenta que el uso de la Historia Clnica y suscomponentes es de uso confidencial.
2.1.1.11. CRITERIOS DE REFERENCIA, CONTRAREFERENCIALos criterios para remitir a un paciente a otorrinolaringologa (ORL) son (12):
1. Se han presentado sntomas significativos de odo en el ltimo ao (otalgia ovrtigo) y/o se ha encontrado alguno de los siguientes hallazgos audiomtricos:
- Umbrales auditivos de 25dB o ms para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.- Asimetra en umbrales auditivos de 15 dB o ms para las frecuencias 500,1000 y 2000 Hz. (la asimetra de umbrales se refiere a la diferencia entre losumbrales de odo derecho e izquierdo en la misma audiometra tonal, incluyetambin los cambios auditivos ocurridos de forma sbita en la audicin).
- Asimetra en umbrales auditivos de 30 dB o ms para las frecuencias 3000,4000, 6000 Hz.
- Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o ms para las frecuencias 500,1000 y 2000 Hz.
- Diferencia con los umbrales de base de 20 dB o ms para las frecuencias3000, 4000, 6000 Hz.
La referencia a ORL se indica con el fin de esclarecer el origen de los cambiosen los umbrales auditivos. Esto incluye descartar la presencia de otraspatologas otolgicas que puedan ser la causa del cambio en los umbralesauditivos o que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro a futuro dela audicin independientemente de la actividad del paciente.
2. Una vez identificadas la patologa auditiva se notificara al CENTRONACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCION DELAMBIENTE PARA LA SALUD CENSOPAS INS, o al rgano referidopor el Ministerio de Salud.
Es necesario plantear la rehabilitacin fonoaudiolgica del trabajador que ha sufrido undeterioro en la comunicacin con su entorno.La rehabilitacin ocupacional podr utilizar la recomendacin de reubicacin en eltrabajo, de acuerdo a las disposiciones legales vigentes.
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2.1.1.12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. INSHT, Espaa. Hipoacusia laboral por exposicin a ruido: Evaluacin clnica ydiagnstico. 1990
2. INSHT, Espaa. Ruido: vigilancia epidemiolgica de los trabajadoresexpuestos. 1990
3. JA Marti Mercadal, H. Desoille. Medicina del Trabajo.1993.4. Cyril M. Harris. Manual de Medidas Acusticas y Control de Ruido. 1995.5. Jos Priale. Epidemiologa General, Salud Ocupacional y Ambiental Temas
escogidos.2000.6. Rene Mendez. Patologa do Trabalho. 2001.7. Ministerio da Saude do Brasil. Doencas Relacionadas ao Trabalho. Manual
de Procedimientos para Servicios de Saude. 2001.8. Fernando Benavides. Salud Laboral. Conceptos y Tcnicas para la
Prevencin de riesgos Laborales. 2003.9. Manuales de legislacao. Seguraca e Medicina do Trabalho. 2004.
10. Joseph LaDou. Diagnostico y Tratamiento en Medicina Laboral y Ambiental.2005.11. Ministerio de Proteccin Social, Pontificia Universidad Javeriana. Gua de
Atencin Integral basada en la Evidencia para Hipoacusia NeurosensorialInducida por Ruido en el Lugar de Trabajo.2006.
12. AAO-HNS .Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing ConservationPrograms. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.Washington, D.C. 1983.
13. CORINA FARFN REYES. GUA PRCTICA PARA LA INTERPRETACINDE EXMENES AUDITIVOS; Chile 2007
2.1.1.13. ANEXOS
ANEXO 01: Ficha AudiologicaANEXO 02: Simbologa Usada en el Audiograma.ANEXO 03: Nivel de exposicin (NPS) y tiempo de exposicin del trabajador, con el finde estimar la posibilidad de prdida auditiva.ANEXO 04: Frmacos relacionados con Ototxicidad.
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ANEXO 01: Ficha Audiologica
Historia
Clnica
Ficha Audiologica
Audimetro
Marca
Fecha delExamen dd / mm /aa EXAMEN
Pre-Ocupacional Peridica ModeloRetiro Otro
Nombre yApellidos
Calibracin
Edad Sexo Empresa
Ocupacin Aos deTrabajo
Tiempo de exposicintotal ponderado 8h/d
Uso de ProtectoresAuditivos
Tapones Orejeras Apreciacindel Ruido
Ruido muyintenso
Ruidomoderado
Ruido nomolesto
ANTECEDENTES relacionados SI NO SINTOMAS actuales SI NOConsumo de Tabaco Disminucin de la audicinServicio Militar Dolor de odosHobbies con exposicin a ruido ZumbidoExposicin laboral a qumicos MareosInfeccin al Odo Infeccin al odoUso de Ototoxicos OtraOTOSCOPIA:
Hz
Hz6000 8000
100
110
120
125 250 500 1000 2000 3000 4000
60
70
80
90
20
30
40
50
8000
-10
0
10
110
120
70
80
90
100
6000
-10
0
1000 2000 3000 4000
dB
125 250 500
10
20
30
40
50
60
O.D.RINNE Y
WEBERO.I.
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
DIAPASONES
Derecha Izquierda
Umbral de
discriminacin
% de
discriminacin
Umbral de
Confort MCL
Umbral de
disconfort UCL
LOGOAUDIOMETRIA
Nombre delprofesional querealiza laaudiometra Sello y FirmaConclusiones:
Nombre del Medico
Sello y Firma
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ANEXO 02Simbologa usada en el Audiograma
SIMBOLOSIGNIFICADO
O O Umbral areo odo derechoIndica el nivel de audicin del odo cuando elsonido ha entrado por el conducto auditivoexterno y ha llegado hasta el odo interno
X X Umbral areo odo izquierdo
Umbral areo odo derechoenmascarado
Indica el nivel de audicin cuando ha sidonecesario enmascarar el odo contralateral
para asegurarse de que el umbral medidocorresponde al umbral del odo que se estexaminando
Umbral areo odo izquierdoenmascarado
< -------< Va sea odo derecho sinenmascararIndica el nivel de audicin del odo cuando lacclea es estimulada por va sea, es decir elsonido no pasa por odo externo y medio
>-------> Va sea odo izquierdo sinenmascarar
[ ----------[ Va sea odo derechoenmascaradaEn este caso para medir el nivel de audicinpor va sea , fue necesario poner un ruido enel odo contralateral para asegurarse que elumbral medido corresponde al umbral delodo examinado]-------- ] Va sea odo izquierdoenmascarada
Umbral de molestia de ododerecho Indica el nivel de sonido que le resulta
molesto al paciente segn odo, la prueba sellama LDL del ingls Loudness DisconfortLevelUmbral de molestia del odo
izquierdo
No existe el umbral en ododerecho Cuando uno de los smbolos aparece con una
flecha, como la indicada, significa que a laintensidad en que est anotado el umbral, elsujeto no respondeNo existe el umbral en odo
izquierdo
Fuente: GUA PRCTICA PARA LA INTERPRETACIN DE EXMENES AUDITIVOS Prof. T.M. CORINA FARFN REYES Mg SP; Chile 2007
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ANEXO 03
Nivel de exposicin (NPS) y tiempo de exposicin del trabajador, con el fin de estimarla posibilidad de prdida auditiva
NPS Tiempo NPS TiempodBA Hr Min seg. dBA Hr Min Seg80 25 24 106 3 4581 20 10 107 2 5982 16 108 2 2283 12 42 109 1 53
84 10 5 110 1 2985 8 111 1 1186 6 21 112 5687 5 2 113 4588 4 114 3589 3 10 115 2890 2 31 116 2291 2 117 1892 1 35 118 1493 1 16 119 1194 1 120 9
95 47 37 121 796 37 48 122 697 30 123 498 23 49 124 399 18 59 125 3100 15 126 2101 11 54 127 1102 9 27 128 1103 7 30 129 1104 5 57 130-140
-
8/8/2019 Gemo-003 Guia de Evaluacion Por Expo Sic Ion a Ruido
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GEMO -003/Guas de Evaluacin Mdico Ocupacional
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ANEXO 04Frmacos relacionados con Ototxicidad
Antibiticos Aminoglucsidos:-Estreptomicina-Neomicina
-Gentamicina-Amikacina-Minocilina
-Dihidroestreptomicina-Kanamicina
-Tobramicina-Sisomicina-Netilmicina
Otros Antibiticos:-Cloranfenicol-Polimixina B-Biomicina-Ristocetina
-Cicloserina-Vancomicina-Eritromicina-Ampicilina
Diurticos:-cido Etacrnico-Bumetanida-Manitol
-FurosemidaAcetazolamida
Citotxicos:-Cis-Platino-Bleomicina-Mostaza Nitrogenada
Otros Frmacos:-Salicilatos (Aspirina)-Quinina (Agua Tnica)-cido Mefenmico
-Yoduros-Quenopodio-Cloroquina
Arsenicales:-Atoxil-Arsacetn
Productos Qumicos:-Monxido de Carbono
-Colorantes de anilina-Nicotina-Alcohol-Oro
-Aceite de Quenopodio
-Mercurio-Arsnico-Plomo-
Antibiticos:-Tirotricina-Framicetina-Tetraciclina
Corticoides:- Prednisona-Betametasona-Fluocinolona
-Prednisolona-Hidrocortisona-Triamcinolona
Anestsicos Locales:-Lidocana-Tetracana-Benzocana
Txicos IndustrialesAnhdrido carbnicoCianurosDimetilanilinaDinitrobencenoHidrocarburos halogenados
MercurioDerivados alqulicos del mercurioOxido de carbonoPiridinaSulfuro de carbonoTalioTricloretileno
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