Download - Gemelar I
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Objetivo fundamental de esta revisión
Comprender la relación entre Zigocidad y Corionicidad
Entender como puede diagnosticarse Zigocidad y Corionicidad
¿Puede diagnosticarse Zigocidad por eco?
¿Puede diagnosticarse Corionicidad por eco?
¿Puede diagnosticarse Zigocidad por exámen de la placenta?
¿Puede diagnosticarse Corionicidad por exámen de la placenta?
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Etimología y Semántica En español 2 palabras: Mellizos y Gemelos
Latín: Geminus ‘dos iguales’, ‘duplicado’ Luego: Gemellus - Ge “mellicium”
Luego: de Ge-“melliicium” se crea Mellizo.
O sea: Mellizo deriva de Gemelo que significa “dos iguales o “duplicado”
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Hoy en día:
En jerga médica:
Castellano: Embarazo doble = Gemelar
Inglés: Embarazo doble = “Twin”
En lenguaje vulgar:
Castellano: Gemelo NO idéntico = Mellizo
Gemelo idéntico = Gemelo Inglés: Gemelo NO idéntico = “Fraternal”
Gemelo idéntico = “Identical”
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Definición de embarazo múltiple(“Multiple pregnancy”)
Es la existencia de dos o más fetos en la cavidad uterina.
Se denomina:Doble o Gemelar (“Twin pregnancy”)Triple (“Triplets”)Cuádruple (“Cuadruplets”)
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Frecuencia “Natural”
Lo clásico la Ley de Hellin:
Doble: 1 c / 80 = (1.2 %)
Triple: 1 c / 802 = 6.400
Cuádruple: 1 c / 803 = 500.000
Quíntuple: 1 c / 804 = 40.000.000
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Frecuencia “Natural”
Doble: (1.2 %) = 1 c / 80
DZ: Natural (0.8 %) 1 c/ 125 Gran aumento por:
» Fertilización asistida» Aumento de edad materna» Píldoras anticonceptivas» Acido Fólico
MZ: Natural = (0.4 %) 1 c/250 (Leve aumento por F.I.V)
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TOTAL DOBLE: Actual según el lugar:
1.2 % - 3% ( 1C/ 80 – 1 C/ 32)
Frecuencia “Actual”
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FRECUENCIA FRECUENCIA “Actual” – EE.UU“Actual” – EE.UU
1980: 1.9 %
2001: Por primera vez > 3 %
2003: “Twin pregnancy rate”
3,1% = 1 c/32 embarazos
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3 % de embarazo gemelar significa que
uno 15 Recién Nacidos proviene de un
embarazo doble
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FRECUENCIA – FRECUENCIA – U.K 2005U.K 2005
Total nacimientos U.K 2005 = 715.000 (Igual que Argentina)
Dobles: 1 c / 67 (Total = 10.500)Triples: 1 c / 4400 (Total = 159)Cuádruples: 1 c / 350.000 (Total = 2 )
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FRECUENCIA – FRECUENCIA – Hpc 1987-2003Hpc 1987-2003
Total partos: 12.329 Dobles: 156
Doble: 1.2 % - 12 / 000 1 c / 79 embarazos
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FRECUENCIA – FRECUENCIA – Hpc 1987-2003Hpc 1987-2003
Total partos: 12.329 Triples: 2
Triple: 1 c / 6. 160 embarazos
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TIPOS DE EMBARAZO GEMELAR
“Types of Twins”
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Significado
• Cigocidad – “Zygocity” = Ovulo – Huevo
• Corionicidad - “Chorionicity” = Placenta
• Amnios - “Amnios” = Bolsa
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Tipos de gemelar Dicigótico (DZ twins) Biovular – Bivitelino – NO idénticos – Fraternos
Monocigótico (MZ twins)Uniovular – Univitelino – Idénticos
Bicorial – Biamniótico (MZ “di-di”)Monocorial – Biamniótico (MZ “Mono-di”)Monocorial – Monoamniótico (MZ “Mono-Mono”)
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TIPO DE EMBARAZO MONOCIGOTICO
SEGÚN MOMENTO DE DIVISION DE LA MASA EMBRIONARIA
5to a 12mo día: BLASTOCISTO
MONOCORIAL
Hasta 4 díasmórula
BICORIAL
4 días
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HASTA 4to DIA (“mórula”) Embarazo MZ BICORIAL
Morula = 4 días después de fertilización
En este estadio penetra a cavidad uterina
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5 DIAS
BLASTOCISTO
9no Día
Blastocisto implántandose
EMBRIOBLASTO
Futuro embrión
TROFOBLASTO
Futura placenta
Día 5to. a día 12mo Embarazo MZ Mono-Corial BLASTOCISTO
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DISCO GERMINATIVO APROX. 13 DIAS SIAMESES
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“The window for egg splitting is very short”
La masa embrionaria solo puede partirse en dos o más partes los primeros 14 días
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Tipos de Placentación Monocigótica División < 4 días (MORULA)
GEMELOS IDENTICOS: “The most identical” 2 PLACENTAS(Bi-Bi)
División a los 5-8 días (BLASTOCISTO)GEMELOS IDENTICOS 1 PLACENTA Y 2 BOLSAS(Mono-Bi)
División a los 9-12 días (BLASTOCISTO) GEMELOS IDENTICOS: EN ESPEJO 1 PLACENTA Y 2 BOLSAS
(Mono-Bi)
División a los 9-12 días (BLASTOCISTO)GEMELOS IDENTICOS: EN ESPEJO
1 PLACENTA 1 BOLSA(Mono-Mono)
División después de los 13 días (DISCO EMBRIONARIO)Siameses
(Mono-Mono)
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Idénticos según momento de la divisiónDe día 1 a día 14
Si se divide pronto Bi-corial
Si se divide a mediados Mono-corial Bi-Amniótico
Si divide tardiamente Mono-corial Mono-
Amniótico
Si se divide al final Siameses
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Tipos de gemelarTipos de gemelar- - ResumenResumen
2 placentas
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Tipos de gemelar Tipos de gemelar - - ResumenResumen
Gemelar
2/3 DZ 1/3 MZ
1/4 Bicorial 3/4 Monocorial
44
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FRECUENCIAFRECUENCIA
Dicigoto: Frec. variablevariable = 1 c/125 - 1 c/30 según:
–Raza–Tamaño materno–Herencia–Edad–Paridad–Fertilización asistida (Drogas y FIV)
Monocigoto: Frecuencia estable en todoestable en todo tiempo y lugar tiempo y lugar = 1 c/250 (Muy leve aumento por Fertilización asistida. Probablemente por daño de la zona pelúcida)
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FRECUENCIA FRECUENCIA – – ResumenResumenNatural o Sin fertilización asistidaNatural o Sin fertilización asistida
DOBLE = 1 c/80 DZ = 2/3 MZ = 1/3
Dicigoto = 1 c/125
Monocigoto = 1 c/250 (1/4 Bicorial ¾ Monocorial)
MONOCORIAL = 1 C / 300 (20 % S.T-T)
SINDROME T-T = 1 C/ 1000
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Natural o Sin fertilización asistidaNatural o Sin fertilización asistidaCADA 1000 NACIMIENTOS:CADA 1000 NACIMIENTOS:
DOBLE = 12 (1.2%) DZ = 2/3 DZ = 1/3 Dicigoto = 8
Monocigoto = 4 (1/4 Bicorial ¾ Monocorial)
MONOCORIAL = 3
SINDROME T-T = 1
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CADA CADA 1.0001.000 GEMELOS GEMELOS
700 Di – Cigóticos 300 Mono - Cigóticos
200 Mono – Coriales
10 Mono - Amnióticos
1 Siameses
![Page 30: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/30.jpg)
Factores de riesgo para Fraternos
Herencia (EL PRINCIPAL - De madre o padre a hija)Gemelar fraterno previo (X 2 – x 4)RazaFertilización asistida
Alta edadAlta paridadAlto peso Píldoras ATCAcido fólico
![Page 31: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Factores de riesgo para Fraternos
RAZA:
Asiáticos: 1 c/ 400
Caucásicos: 1 c/ 88
Nigerianos: 1 c/ 25
![Page 32: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/32.jpg)
Fraternos - Herencia
HERENCIA NO MENDELIANA:
“It is believed that hereditary dizygotic twinning may be transmitted as a recessive trait or as an autosomal dominant female-specific trait with limited expression.”
![Page 33: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/33.jpg)
Fraternos - Herencia
• “Uno aldeano ruso, casado dos veces, tuvo de sus dos mujeres 87 hijos. La primera tuvo 4 cuádruples, 7 triples y 16 dobles. La segunda, 2 gestaciones triples y 6 dobles.”
• “Otro ruso, presentado en 1753 a la emperatriz Catalina, tuvo con dos mujeres, 72 hijos.”
Ribemont
![Page 34: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/34.jpg)
Fraternos - Herencia
• “No son raras las mujeres de extraordinaria fecundidad. Geisler relata el caso de una mujer médico (María Austin) que en 33 años de vida matrimonial tuvo 13 partos doble y 6 triples, esto es un total de 44 hijos.”
• “Las hermanas de dicha doctora tuvieron 41 y 27 hijos respectivamente. ”
De Lee
![Page 35: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/35.jpg)
Fraternos - Herencia
• Menage refiere un burgués de París, llamado Brunet, que tuvo de su mujer 21 hijos en 7 años.”
Ribemont
![Page 36: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/36.jpg)
Fraternos Herencia2 fraternas con 4 fraternos
“Hay familias que tienen, por así decirlo, el privilegio de los gemelos. Una gemela pare muy a menudo gemelos, Y nada es más común que oír decir a una mujer que parió gemelos, que su abuela, su madre, o su tía, han tenido embarazos múltiples. En algunos casos la herencia salta una, o hasta dos generaciones.”
Pinard
![Page 37: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/37.jpg)
Mom has quadruplets, 3 years after triplets, born without fertility drugs
Fraternos - Herencia
![Page 38: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/38.jpg)
Fraternos - Herencia1938:
12 HIJOS EN 16 AÑOS
5 pares de Mellizos
1 Melliza con hermano muerto
1 solo hijo de embarazo simple
![Page 39: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/39.jpg)
GEMELOSEN
ESPEJO
(“Mirror Twins”)
![Page 40: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/40.jpg)
20 years old mirror image identical twins
![Page 41: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/41.jpg)
IDENTICOS EN ESPEJO
División entre 9no y 12mo día¼ de los idénticosUno es el reflejo del otro
1 zurdo y 1 diestro Uno tiene lunar, angioma, malformación o diente cariado a
la izda. y el otro a la dcha. Uno puede tener Dextrocardia o grado variable de “situs
inversus”.
![Page 42: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/42.jpg)
Gemelos en espejo del hpc
Zurdo ZurdoDiestro Diestro
![Page 43: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/43.jpg)
El 3er Tipo
DE EMBARAZO GEMELAR
“The third Type of Twins”
![Page 44: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/44.jpg)
Semi-Idénticos
![Page 45: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/45.jpg)
“The third type of twins”“Half identical” –Semi-identicos
Un óvulo fecundado por 2 espermas Era Hipotético pero en 03/2007 la
prestigiosa revista “Nature” publica el primer caso comprobado
½ ADN = de la madre ½ ADN distinto del padre
Tienen algo de DZ y algo de MZ Explicarían porque algunos dobles no
idénticos se parecen tanto
![Page 46: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Son Mellizos o Gemelos?
“¿Are they Fraternal
or Identical ?”
![Page 47: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnóstico de zigocidad
“Zigoty diagnosis”
![Page 48: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnóstico de cigocidadFraternos
• SÍ herencia
• SÍ Fertilización asistida
• Distinto o Igual sexo
• Comparten 50 % de ADNDos placentas separadasUna placenta (2 fusionadas)
![Page 49: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnóstico de cigocidadIdénticos
• NO herencia • ALEATORIO
• Pueden resultar de F.I.V• Son clones (Comparten 100 % de marcadores
genéticos: grupo Rh Adn – Etc)• Igual sexo Dos placentas separadas Dos placentas fusionadas Dos placentas compartidas
![Page 50: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/50.jpg)
Diagnóstico de cigocidad
Fraternos: 1 o 2 placentas
Idénticos: 1 o 2 placentas
![Page 51: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnóstico de Zigocidad
40 % de los dobles tiene distinto sexo
Fácil: Distinto sexo FraternosDistinto grupo y Rh FraternosPlacenta monocorial Idénticos
(X ECO o X Ex. Microscópico de placenta)
Dificil: 50 % (En estos casos solo se confirma por ADN)
Igual sexo ???????Igual Grupo y Rh ???????Dos placentas o placenta bi-corial ???????
![Page 52: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/52.jpg)
Diagnóstico de Zigocidad
Aspecto físico
Ecografía
Examen de la placenta
![Page 53: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnóstico de zigocidad
¿Son Mellizos o Gemelos?
“¿Are they Fraternal or Identical ?”
Aspecto físico
![Page 54: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/54.jpg)
NO SIEMPRE ES TAN FACIL
![Page 55: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/55.jpg)
No siempre es fácil diferenciar los gemelos DZ de los MZ
El 10 % de los padres están equivocados con respecto a si sus hijos son
fraternos o idénticos
![Page 56: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnóstico de zigocidad: Aspecto físico
Los “fraternos”, si tienen el mismo sexo, pueden parecerse bastante, como puede pasar con dos hermanos cualquiera, y el parecido se acentúa por tener la misma edad.
Es especialmente difícil diferenciarnos como RN y en la infancia.
Los “idénticos” pueden tener alguna diferencia sobre todo en caso de Síndrome Transfusor Transfundido.
![Page 57: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/57.jpg)
Fraternos que parecen idénticos
![Page 58: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/58.jpg)
Idénticos que parecen distintos“Twin to twin transfussion Syndrome”
![Page 59: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/59.jpg)
Fraternos
![Page 60: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/60.jpg)
Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Idénticos
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Fraternos
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Fraternos
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Fraternos
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Idénticos
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Idénticos
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Fraternos
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Fraternos
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Fraternos
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Idénticos
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Idénticos
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Idénticos
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Idénticos
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Idénticos
![Page 90: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/90.jpg)
“The first twins”: Las fraternas Bush
DE GRANDE ES MÁS FACIL
![Page 91: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/91.jpg)
Fraternos
DE GRANDE ES MÁS FACIL
![Page 92: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/92.jpg)
Idénticos
![Page 93: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/93.jpg)
“The most identical”En espejo
Hay gemelos más idénticos y menos idénticos
![Page 94: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/94.jpg)
Diagnóstico de zigocidad¿Son Mellizos o Gemelos?
“¿Are they Fraternal or Identical ?”
Ecografía
![Page 95: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/95.jpg)
Diagnóstico de cigocidadEcografía
Dos sexos = FraternosMono-Corial = Idénticos
Dos placentas o Una Bicorial = ?????
![Page 96: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/96.jpg)
Diagnóstico de cigocidad
Examen de placenta post-parto
![Page 97: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/97.jpg)
Diagnóstico de cigocidadExamen de placenta post-parto
Examen macroscópico:
Mono-amniótico = Idénticos Anastomosis vasculares = Idénticos Dos placentas = ??????
Exámen microscópico:
2 membranas = Monocorial = Idénticos2 amnios
4 membranas = Dicorial = ?????? 2 amnios 2 corion fusionados
![Page 98: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/98.jpg)
DIAGNÓSTICO DE CORIONICIDAD
POR EXAMEN
DE PLACENTA POST-PARTO
![Page 99: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/99.jpg)
Macroscopía de placentaAnastomosis vasculares = Idénticos
![Page 100: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/102.jpg)
Estudio microscópico de membranas placentarias
![Page 103: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/103.jpg)
Estudio microscópico de membranas placentarias
![Page 104: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/104.jpg)
BI-CORIAL
MONO-CORIAL
![Page 105: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/105.jpg)
BI-CORIAL
MONO-CORIAL
![Page 106: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/106.jpg)
El exámen microscópico “of the inter-twin membrane after delivery is the gold standard for chorionicity diagnosis”
![Page 107: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/107.jpg)
Diagnóstico corionicidadDiagnóstico corionicidad por examen de la placenta
MACROSCOPIA: 2 placentas Bi-corial
1 placenta – 1 bolsa Monocorial
1 Placenta con 2 bolsas Microscopía
MICROSCOPIA:
Diagnóstico de certeza Mono o Bicorial
![Page 108: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/108.jpg)
“¿Son mellizos o gemelos?”
¿Cuál es el error más frecuente cometido por el obstetra en el
diagnóstico de zigocidad?
![Page 109: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/109.jpg)
Error mas común:
Decir que no son idénticos porque tienen 2 placentas
separadas.
![Page 110: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/110.jpg)
“Creíamos antes que era posible determinar si losgemelos eran idénticos o no con solo contar las capas amniótica y coriales del tabique.
Hoy sabemos que es preferible esperar algunos años y comparar los caracteres físicos de los gemelos, pues si la partición se efectuó en período morular, puede que haya una placenta con dos coriones o, incluso, dos placentas separadas.”
De Lee – Año: 1945
Los idénticos pueden tener 2 placentas:
![Page 111: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/111.jpg)
One third of monozygotic twins have two placentas 42% of dizygotic twins have a single, fused
placenta.
Many obstetricians try to determine the zygosity based on how thick or thin the membrane between the two bags of water is, or by how easily it can be peeled apart.
This is only accurate if a microscopic examination is done after special processing of the tissues.
The number of placentas does not predict zygosity
![Page 112: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/112.jpg)
“A los 7 meses supimos que eran idénticas por un test de ADN. Nos habían dicho que no eran idénticas porque nacieron con 2 placentas separadas.”
![Page 113: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/113.jpg)
We were told that we were fraternal because we had 2 placentas
![Page 114: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/114.jpg)
¿Porqué gemelos idénticos pueden tener 2 placentas separadas?
Porque si el huevo se divide precozmente, antes del 4to día, en estado de mórula, cada mitad anida independiente como si fueran dos fraternos.
![Page 115: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/115.jpg)
Diagnóstico de corionicidad
o placentación X ecografía
“Chorionicity diagnosis”
![Page 116: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/116.jpg)
PLACENTACION FRATERNOS IDENTICOS
2 PLACENTAS
SEPARADAS
2 PLACENTAS
FUSIONADAS
2 PLACENTAS
SEPARADAS
1 PLACENTA
2 BOLSAS
1 PLACENTA
1 BOLSA
![Page 117: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/117.jpg)
. A- Bicorial-Biamniótica. B- Monocorial-Biamniótica. C- Monocorial-Monoamniótica. El número de sacos vitelinos es predictor del número de cavidades amnióticas. A: Cavidad amniótica. EEC: Espacio extracelómico.
Esquema de la placentación en embarazo gemelar de 1er trimestre
![Page 118: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/118.jpg)
A- gestación bicorial-biamniótica con placentas separadas. B- gestación bicorial-biamniótica con placentas fusionadas. C- gestación monocorial-biamniótica con placentas compartidas D- gestación monocorial-monoamniótica.
Los embarazos representados en C y D son siempre monocigóticos. Los embarazos representados en A y B pueden ser tanto bicigóticos como monocigóticos.
Representación esquemática de la placentación en embarazo doble
Placentas separadas Placentas fusionadas
Placentas compartidas
![Page 119: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/119.jpg)
CORIONICIDAD - DIAGNÓSTICO ECOGRAFICO
![Page 120: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/120.jpg)
BI-CORIAL
DOS PLACENTAS SIGNO LAMBDA POSITIVO
![Page 121: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/121.jpg)
SIGNO LAMBDA POSITIVO
![Page 122: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/122.jpg)
BI-CORIAL
MEMBRANA GRUESA CON TRES CAPAS
![Page 123: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/123.jpg)
Tetracorial penta-amniótico
![Page 124: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/124.jpg)
Embarazo mono-corialMuestra 2 sacos vitelinos, sugerentes de gestación
monocorial-biamniótica.
![Page 125: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/125.jpg)
Diagnóstico prenatal de corionicidadDiagnóstico prenatal de corionicidad
Es ecográfico y en base a:
• Número de masas coriónicas o placentarias.
• Características de membranas corioamnióticas.
• Determinación del sexo fetal.
![Page 126: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/126.jpg)
Diagnóstico prenatal de corionicidadDiagnóstico prenatal de corionicidad
LO IDEAL ES EL DIAGNÓSTICO EN EL PRIMER TRIMESTRE.
A medida que avanza la edad gestacional la capacidad diagnóstica de corionicidad va disminuyendo.
![Page 127: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/127.jpg)
Diagnóstico prenatal de corionicidadDiagnóstico prenatal de corionicidad
Ante dos placentas: diagnóstico inequívoco de embarazo Bi-Corial.
Una sola placenta puede ser: Mono-Corial Bi-Corial (placentas fusionadas)
![Page 128: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/128.jpg)
Diagnóstico prenatal de corionicidadDiagnóstico prenatal de corionicidad
En caso de una sola placenta buscar zona de inserción placentaria de membranas que separan los dos sacos:
Bi-corionicidad = Signo lambda o “del pico”.
Mono-corionicidad = Inserción en “T”.
También ver grosor y n° de capas de la membrana (Poco confiable)
![Page 129: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/129.jpg)
Lo mejor para diagnosticar Corionicidad por Eco es una ecografía entre 6 a 9 semanas. (Nicolaides)
![Page 130: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/130.jpg)
Eco entre 11 – 14 semanas
Di-Coriónico Mono-Coriónico
![Page 131: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/131.jpg)
Eco entre 11 – 14 semanas
Di-Coriónicos
![Page 132: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/132.jpg)
Eco entre 11 – 14 semanas
Di-Coriónicos
![Page 133: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/133.jpg)
Eco entre 11 – 14 semanas
![Page 134: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/134.jpg)
Eco entre 11 – 14 semanas
![Page 135: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/135.jpg)
Diagnóstico de corionicidad por espesor y Nro. de capas de la membrana
Dichorionica-Diamniotica: Membranas con 4 capas (amnion-chorion-chorion-amnion).
Membrane gruesa y opaca. Se sugiere que > 2 mm indica di-corionicidad
![Page 136: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/136.jpg)
“Hard to see”: Membrana monocoriónica fina, < 2 mm. A veces visibles sus únicas dos capas
![Page 137: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/137.jpg)
Diagnóstico de corionicidadDiagnóstico de corionicidad por Ecografía en 2do trimestre
Signo Lambda Bi-Coriónico
Ausencia de Lambda ????????
![Page 138: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/138.jpg)
¿Por qué es esencial determinar ¿Por qué es esencial determinar corionicidad en el seguimiento de un corionicidad en el seguimiento de un
embarazo gemelar?embarazo gemelar?
En los embarazos bicoriales la circulación de los fetos es
independiente aunque se observe una sola placenta o masa
coriónica.
![Page 139: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/139.jpg)
Poder de la eco para diagnosticar corionicidad
Dos placentas separadas o “Lambda sign”
predice “dichorionicity” con sensibilidad de 97% y especificidad de 100%
“T sign” predice “monochorionicity” con sensibilidad de 100% y especificidad de 98%.
El exámen microscópico “of the intertwin membrane after delivery is the gold standard for chorionicity”
![Page 140: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/140.jpg)
¿Por qué es esencial determinar ¿Por qué es esencial determinar corionicidad en el seguimiento de un corionicidad en el seguimiento de un
embarazo gemelar?embarazo gemelar?
En los embarazos monocoriales existen anastomosis vasculares
entre ambos fetos.
Ésta es la base fisiopatológica del exceso de la morbimortalidad de los
monocoriales.
![Page 141: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/141.jpg)
¿Por qué es esencial determinar ¿Por qué es esencial determinar corionicidad en el seguimiento de un corionicidad en el seguimiento de un
embarazo gemelar?embarazo gemelar?
• Monocoriales: Complicaciones más frecuentes.
• Monocoriales: Complicaciones exclusivas.
![Page 142: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/142.jpg)
Complicaciones de los embarazos Complicaciones de los embarazos monocorialesmonocoriales
Más frecuentes:
–Prematurez–Muerte fetal–RCIU–Malformaciones
![Page 143: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/143.jpg)
Complicaciones de los embarazos Complicaciones de los embarazos monocorialesmonocoriales
Exclusivas:
–Síndrome de feto transfusor-transfundido.
–Feto acárdico acéfalo o “TRAP”.–Embarazo monoamniótico.–Siameses.
![Page 144: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/144.jpg)
Complicaciones de los embarazos Complicaciones de los embarazos monocorialesmonocoriales
Complicaciones similares tienen interpretación, pronóstico y conducta diferentes de acuerdo a corionicidad.
Por ej, RCIU y muerte inminente de un feto sólo significa peligro de daño neurológico en
el sobreviviente en monocoriales.
![Page 145: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/145.jpg)
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Para el ecografista: determinar corionicidad y eventual 2° opinión.
Para el obstetra: –“Exigir” diagnóstico de corionicidad.–Asesorar y planificar seguimiento de
acuerdo a corionicidad.
![Page 146: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/146.jpg)
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
En la práctica clínica no se debe hablar más de “embarazo gemelar”.
Se trata de: –Embarazo gemelar monocorial. –Embarazo gemelar bicorial.
![Page 147: Gemelar I](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/55655036d8b42a77078b48c9/html5/thumbnails/147.jpg)
Fin primera parte