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Republica Bolivariana De VenezuelaInstituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital
Dr. Adolfo PonsUniversidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Dra. Marianelly BorjasR2 - Cirugía General
GATROYEYUNOSTOMIA
PILOROPLASTIA
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ESTOMAGO
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ESTOMAGO
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ESTOMAGO
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ESTOMAGO
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ESTOMAGO
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ESTOMAGO
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ESTOMAGO
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NERVIO VAGO
El nervio vago o nervio neumogástrico es eldécimo (X) de los doce pares craneales. Nacedel bulbo raquídeo e inerva la faringe, elesófago, la laringe, la tráquea, los bronquios, elcorazón, el estómago, el páncreas , el hígado yvísceras que irriga la arteria mesentéricasuperior por plexos periarteriales que llegan alos plexos mientéricos donde se localizan lasfibras postsinápticas parasimpáticas.
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ESTOMAGO
NERVIO VAGO
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NERVIO VAGO
A través de fibras aferentes somáticas yviscerales que inervan la mucosa delestomago juegan un papel importante enla fase cefálica de la secreción gástricaacida por medio de la liberación deacetilcolina, la cual estimula la producciónacida a través de receptores específicosparietales.
La porción distal de los ramos anteriores yposteriores envían ramos al antro y píloroque cumplen función principalmentemotriz.
Ramo celiaco del vago posterior estimulala motilidad intestinal.
Estimula la relajación del fondo, lo que leotorga la capacidad para recibirimportante volumen de liquido sinaumentar la presión.
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Contiene cuatro tipos de células:
Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el ácidoclorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada lasproteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que actúa sobrealgunos lípidos.
Células parietales: Producen ácido clorhídrico.
Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared delestómago.
Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción deácido clorhídrico).
ESTOMAGO
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FUNCIONES DEL ESTOMAGO
MOTORAS
ALMACENAMIENTO
MEZCLA
VACIAMIENTO
SECRETORAFORMACION DE ACIDO
CLORHIDRICO
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DUODENO
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DUODENO
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INTESTINO DELGADO
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YEYUNO E ILION
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YEYUNO E ILION
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PILOROPLASTIA
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PILOROPLASTIA
Se recurre a estos procedimientos cuando se interrumpe la inervación vagaldel estomago mediante vagotomia troncal, vagotomía selectiva o corte delos nervios vagos acompañado de resección esofagogatrica yrestablecimiento de la continuidad esofagogastrica.
La Piloroplastia asegura el drenaje del antro gástrico después de lavagotomía, y por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral desecreción gástrica.
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PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
FINNEY
JABOULAY
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PILOROPLASTIA
Se realiza incisión longitudinal de 2 a 3cm a cada lado del anillo pilórico
Se colocan puntos de tracción con seda 2- 0 y se atan a los márgenes superior e inferior del anillo pilórico
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HEINECKE MIKULICZ
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PILOROPLASTIA
HEINECKE MIKULICZ
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Se colocan puntos separados de inversión a través de todas las capas para aproximar mucosa seda 4- 0
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PILOROPLASTIAHEINECKE MIKULICZ
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HEINECKE MIKULICZPILOROPLASTIA
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HEINECKE MIKULICZPILOROPLASTIA
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HEINECKE MIKULICZPILOROPLASTIA
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PILOROPLASTIAFINNEY
Se coloca punto de tracción en el margen superior de la parte mediadel píloro y el 2do punto une un sitio 5cm proximal del anillo pilóricoen la curvatura mayor con un sitio 5cm distal al anillo pilórico en elduodeno. Se suturan entre si con seda 2-0 , Se hace incisión en U. Se sutura mucosa posterior con puntos separados seda 4.0
y anterior con puntos de inversión.
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PILOROPLASTIA
JABOULAY
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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PILOROPLASTIA
JABOULAY
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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Zollinger . Atlas de Cirugia.
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• LA RESECCION BILATERAL DE LOSSEGMENTOS DEL NERVIO VAGO EN LAREGION DEL ESOFAGO INFERIOR.
TRONCAL SELECTIVA SUPERSELECTIVA O PROXIMAL
VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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Tratamiento de ulceras duodenales:
Hemorrágica: V.T + Piloroplastia+ sutura de vaso.
Perforación: P. + V.S.
Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia.
VAGOTOMIA
Tratamiento de ulceras gástricas:
Hemorrágica: T – II- III; G.D + V.T
Obstrucción: V.S + Gastroyeyunostomia.
INDICACIONES
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VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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VAGOTOMIA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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VAGOTOMIA SELECTIVA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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VAGOTOMIA SUPERSELECTIVA
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COMPLICACIONESVAGOTOMIA / PILOROPLASTIA
Postoperatorio :
Hemorragia. Retraso en el vaciamiento gástrico. Diarrea pos vagotomía. Atonía gástrica posvagotomía. Sección vagal incompleta. Ulcera péptica recurrente.
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Procedimiento de drenaje de enfermedad ulcero péptica.
Obstrucción duodenal debido a procesos benignos o malignos.
Procedimiento de drenaje cuando hay una obstrucción duodenal y elbulbo esta tan edematizado que una piloroplastia no seria segura.
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La incisión se hace en la pared posterior del estómago, desde la curvatura menor a la mayor, en la parte más baja del órgano.
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Se dejan colocadas las pinzas de Babcock mientras se refleja sobre el estómago el epiplón mayor y se pone al descubierto la cara inferior del mesocolon
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Cirujano invagina la pared anterior del estómago laspinzas de Babcock hasta que hacen prominencia en elMesocolon .
Se colocan de cuatro a seis puntos guías (puntos a, b, e,d, e, J) en los bordes de la incisión en el mesocolon.
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Se identifica el ligamento de Treitz y se toma un asa de yeyuno de 10 a 15 cm de longitud para llevarla a la herida. mientras se aplica el clamp de enterostomía.
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La sutura serosa posterior se inicia ahora con un punto de colchonero y seda fina en cada uno de los extremos de la anastomosis.
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Se hacen pequeñas incisiones longitudinales en el estómago y yeyuno, a unos cuantos milímetros de la sutura seroserosa.
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se inicia en la parte media de las capas mucosas posteriores una sutura continua simple que, primeramente en dirección al operador, va uniendo los bordes mucosos.
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Cerrado este ángulo, el otro extremo, B, del hilo empleado para la sutura continua mucosa se utiliza para cerrar de igual manera el ángulo opuesto . Las suturas continuas A y B llegan a reunirse en la superficie anterior.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Zollinger . Atlas de Cirugia.
César Roux realizó la primera anastomosisen Y en humanos en enero de 1892 comotratamiento de la obstrucción antepilórica.
Durante los informes de su casuística, Rouxfue honesto en el análisis de los resultados yacucioso en la descripción técnica de suprocedimiento: el asa de yeyuno se dividíade 15 a 30 cm del ángulo de Treitz; el asa enY debería de ser de 10 a 12 cm de largo, seconstruía en la cara posterior del estómago,descansaba en situación retrocólica y laanastomosis se llevaba a cabo en tresplanos.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Liberación del sitio de anastomosis previo
Se aísla anastomosis anterior
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Cierre de la boca duodenal con hilera de puntos separados
Liberación de 40cm de yeyuno
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Cierre del extremo de yeyuno
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Se realiza anastomosis entre estomago y yeyuno en dos planos que se fija a lo ancho de la desembocadura gástrica
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Se construye una anastomosis en dos planos, del extremo del estomago con un lado de yeyuno
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
ROUX DE Y
Se realiza anastomosis yeyunoyeyunal a 40cm de la gastroyeyunal en 2 planos y cierre de mesocolon
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTRODUODENOSTOMIA
BILLROUTH I
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Gastroduodenostomía, se lleva a cabo gastrectomíaparcial (antrectomía), y la continuidad se mantieneentre el estómago remanente y el duodeno a travésde anastomosis termino-terminal.
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BILLROUTH I
Disección roma sobre la superficie de peritoneo duodenal
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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BILLROUTH I
Corte la inserción de la flexura esplénica de colon
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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BILLROUTH I
Zollinger . Atlas de Cirugia.
![Page 65: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/65.jpg)
BILLROUTH I
Se colocan puntos adicionales de seda alrededor del borde de la apertura mucosa hasta el extremo de estomago para ajustarse relativamente
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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BILLROUTH I
Se realizan puntos en los ángulos con seda 2 -0 Se realizan puntos con seda 4 – 0 para aproximar mucosa
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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BILLROUTH I
Se sutura la mucosa anterior con puntos separados con seda 4-0
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
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GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Esqueletizacion de la curvatura mayor Ligadura de la A. Pilorica
![Page 71: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/71.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Liberación del bulbo , clampeo distal y proximal , sección del duodeno. Ligadura de los vasos de la curvatura
menor
![Page 72: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/72.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomisis gastroyeyunal L- L anisoperistaltica
Primer plano seromuscular posterior a puntos continuos
![Page 73: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/73.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomisis gastroyeyunal, incisión en yeyuno y estomago, inicio del
plano mucoso perforante posterior
Surget puntos pasados , finaliza en el ángulo.
![Page 74: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/74.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomosis gastroyeyunal, plano anterior con puntos de connell
Anastomosis gastroyeyunal , plano seroso anterior.
![Page 75: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/75.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Anastomosis gastroyeyunal, plano anterior con puntos de connell
Anastomosis gastroyeyunal , plano seroso anterior.
![Page 76: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/76.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
SUTURA MECANICA
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Sección del estomago y cierre de muñón remanente gástrico con TA- 90
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GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
BILLROUTH II
Zollinger . Atlas de Cirugia.
![Page 79: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/79.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Zollinger . Atlas de Cirugia. Anastomosis gastroyeyunal a boca total
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GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se toma yeyuno con Babcock y se lleva a tras de la abertura hecha en mesocolon.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se toma el yeyuno con pinza de enterostomía y se aproxima a la superficie posterior de estomago mediante puntos separados
colchoneros con seda 2- 0
Se aplica pinza de enterostomía a varios cm de la línea de grapa gástrica. Se corta y elimina el borde remanentes del estomago.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
![Page 82: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/82.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se realiza incisión en yeyuno cerca a la línea de sutura
Se aproxima mucosa de estomago y yeyuno por medio de sutura continua que inicia en
la parte media
Se invierten la esquinas con puntos tipo connell, que se continuan hacia la pared
anterior.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
![Page 83: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/83.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE POLYA
Se aproxima la serosa anterior con puntos separados colchoneros con seda 2-0, se
refuerzan ángulos.
Se fija estoma a mesocolon con puntos colchoneros.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
![Page 85: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/85.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se toma con pinza de Payr un manguito de saliente gástrica adyacente a la curvatrura mayor. Y se inicia una línea de sutura continua la cual sobresale de la pinza a nivel de la curvatura menor y se continua hasta abajo.
Zollinger . Atlas de Cirugia.
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GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se coloca pinza de enterostomía y un plano de puntos colchoneros con seda 2-0 a fin de invertir la
línea de sutura
Se coloca pinza de enterostomía a las porción de yeyuno que va a ser utilizada. Se fija la porción proximal a la curvatura menor serosa posterior
con colchoneros seda 2-0
Zollinger . Atlas de Cirugia.
![Page 87: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/87.jpg)
GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se extirpa la pared gástrica remanente
Zollinger . Atlas de Cirugia.
Se aproximan mucosas hacia la curvatura mayor con puntos
separados seda 3-0
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GASTROYEYUNOSTOMIA
METODO DE HOFMEISTER
Se invierten los ángulos con puntos connell y la mucosa
anterior Se continua la pared anterior con colchoneros
Zollinger . Atlas de Cirugia.
![Page 89: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/89.jpg)
COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
Hemorragia Intraperitoneal o intraluminar.
Necrosis por desvascularización.
Dehiscencias de anastomosis.
Colecciones.
Trastornos mecánicos.
Lesiones a órganos vecinos.
Invaginacion yeyunogastrica.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
![Page 90: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/90.jpg)
COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
Síndrome Dumping o de vaciamiento rápido de muñón: (hiperosmoralidadprovocada por el rápido vaciamiento gástrico, que origina una distensión intestinalcon liberación de serotonina y quinina, así como una hipersecreción intestinal y unincremento del peristaltismo).
Perdida de peso (disminución de la ingesta, tránsito rápido o asincronía en la mezcla ingesta/bilis).
Fuga de muñón duodenal.
Gastritis por reflujo alcalino.
Síndrome de asa aferente.
Estasis de la Y de ROUX.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
![Page 91: Gastroyeyunostomia, piloroplastia](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051213/559eea331a28abcb618b47a5/html5/thumbnails/91.jpg)
COMPLICACIONES
GASTROYEYUNOSTOMIA
Diarrea.
Anemia Megaloblastica.
Esteatorrea postgastrectomía
Fistulas Gastrocolica.
Zuidema . Yeo . Cirugia del aparato digestivo. Estomago y duodeno. 5ta Edicion. Cap 10, pag 152.
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