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GASTROENTEROLOGIAGASTROENTEROLOGIA
Dr. Peña RivasDr. Peña RivasProfesor Depto. Profesor Depto.
MEDICINA PUCMMMEDICINA PUCMM
Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
CONSIDERACIONES BIOLOGICAS AP. DIGESTIVO CONSIDERACIONES BIOLOGICAS AP. DIGESTIVO
-Mucosa GI-Mucosa GI: Células epiteliales muy dinámicas,: Células epiteliales muy dinámicas,
de rápido recambio.de rápido recambio.
Población células inmunes.Población células inmunes.
Barrera húesped / patógenos y Barrera húesped / patógenos y
mutágenos.mutágenos.
-Capas musculares profundas.-Capas musculares profundas.
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
CONSIDERACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES CLINICAS
--HISTORIAHISTORIA meticulosa y orientada al TD y glándulas meticulosa y orientada al TD y glándulas anexas: apetito, cambios ponderales, há-anexas: apetito, cambios ponderales, há- bitos alimenticios, hábito evacuatorio, uso bitos alimenticios, hábito evacuatorio, uso de medicamentos, calidad del agua…de medicamentos, calidad del agua… --Lenguaje visceralLenguaje visceral..
--SíntomasSíntomas GIGI no siempre no siempre reflejan enfermedadreflejan enfermedad intrínsecaintrínseca del TD del TD..
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
CONSIDERACIONES CLINICAS CONSIDERACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO::
-Búsqueda de signos clínicos que encuadren en -Búsqueda de signos clínicos que encuadren en una patologíauna patología
-Debe ser completo-Debe ser completo
-Atención dirigida a órgano que se investiga-Atención dirigida a órgano que se investiga
-Aplican las cuatro maniobras semiológicas básicas: -Aplican las cuatro maniobras semiológicas básicas: I, P, A, P.I, P, A, P.
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
EXAMENES COMPLENTARIOSEXAMENES COMPLENTARIOS
LABORATORIO CLINICOLABORATORIO CLINICO::
-Muy útil pero con frecuencia inespecífico o-Muy útil pero con frecuencia inespecífico o negativo.negativo. -Análisis de rutina-Análisis de rutina -Pruebas especiales.-Pruebas especiales.
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ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS ESTUDIO DEL PACIENTE CON SINTOMAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
EXAMENES COMPLENTARIOSEXAMENES COMPLENTARIOS
ESTUDIOS DE IMAGENES:ESTUDIOS DE IMAGENES:
-Endoscopía/Cápsula endoscópica-Endoscopía/Cápsula endoscópica -Radiología simple -Radiología simple -Radiologia con medio de contraste-Radiologia con medio de contraste -Sonografia-Sonografia -Tomografia axial computarizada-Tomografia axial computarizada -Manometría y PH-metría-Manometría y PH-metría -Gammagrafia (Medicina Nuclear)-Gammagrafia (Medicina Nuclear) -Resonancia magnética -Resonancia magnética
LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
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LA ENDOSCOPIA EN LAS LA ENDOSCOPIA EN LAS ENFERMEDADES GIENFERMEDADES GI
Ha revolucionado el examen del tracto Ha revolucionado el examen del tracto digestivo.digestivo.
Modalidades:Modalidades:EsofagogastroduodenoscopiaEsofagogastroduodenoscopiaColonoscopiaColonoscopiaColangiopancreatografia retrógradaColangiopancreatografia retrógradaLaparoscopiaLaparoscopiaCápsula endoscópica Cápsula endoscópica
IndicacionesIndicaciones Endoscopía terapéuticaEndoscopía terapéutica
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Indicaciones de la endoscopía del Indicaciones de la endoscopía del tracto digestivo superiortracto digestivo superior
DisfagiaDisfagia DispepsiaDispepsia Pirosis (ERGE)Pirosis (ERGE) Vómitos persistentes Vómitos persistentes Ingestión cuerpo extrañoIngestión cuerpo extraño Impactación alimentaria Impactación alimentaria Odinofagia Odinofagia
•Hemorragia del TDA aguda
•Cribado de várices esofágicas
•Hemorragia del TDA crónica
•Diagnóstico y vigilancia del CA
•Evaluación de la malabsorción
•Ingestión de cáusticos
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Indicaciones de la ColonoscopíaIndicaciones de la Colonoscopía
Evaluación de anomalía en el CXEEvaluación de anomalía en el CXE Evaluación de hemorragia del TD de Evaluación de hemorragia del TD de
origen indeterminadoorigen indeterminado Anemia ferropénica de origen inciertoAnemia ferropénica de origen incierto Prevención y vigilancia de la Prevención y vigilancia de la
neoplasia de colonneoplasia de colon Enf. Inflamatoria intestinal del colon Enf. Inflamatoria intestinal del colon Diarrea de origen inexplicado Diarrea de origen inexplicado Identificación de lesión no demostrada en Identificación de lesión no demostrada en
el transquirúrgicoel transquirúrgico
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Esofagogastroduodenoendoscopia: estómago
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Úlcera gástricaÚlcera gástrica
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Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
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Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
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Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
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Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
![Page 23: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/23.jpg)
Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
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CONTRAINDICACIONES DE LA CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
Sospecha de perforación Sospecha de perforación Pacientes no cooperadores.Pacientes no cooperadores. Enfermedad severa cardíaca o Enfermedad severa cardíaca o
pulmonar de base.pulmonar de base. Infarto recienteInfarto reciente Angina inestableAngina inestable Trastorno de coagulaciónTrastorno de coagulación
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COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
PerforaciónPerforación SangradoSangrado Fallo cardiopulmonarFallo cardiopulmonar Infección Infección
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MOTILIDAD GASTROINTESTINALMOTILIDAD GASTROINTESTINAL
MANOMETRIAMANOMETRIA::
-Principal método diagnóstico: -Principal método diagnóstico:
GOLD STANDARDGOLD STANDARD
-Registro variaciones presión -Registro variaciones presión
intraluminalintraluminal
-En cualquier segmento del TD-En cualquier segmento del TD
-ESOFAGICA Y ANO-RECTAL-ESOFAGICA Y ANO-RECTAL
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![Page 33: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/33.jpg)
Colon baritadoColon baritado
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![Page 35: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/35.jpg)
Colangiografia percutáneaColangiografia percutánea
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Colangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógradaColangiopancreatoduodenografia endoscópica retrógrada
![Page 37: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/37.jpg)
EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO BUCOFARÍNGEOBUCOFARÍNGEO
Técnica:Técnica: InspecciónInspección, y cuando existen , y cuando existen lesiones,lesiones, se complementa por se complementa por palpación digital o tacto digitalpalpación digital o tacto digital,, con la mano enguantada, que con la mano enguantada, que
permite apreciar mejor lapermite apreciar mejor la cconsistenciaonsistencia, la , la forma, el forma, el volumen, la sensibilidadvolumen, la sensibilidad, etc, etc
![Page 38: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/38.jpg)
Exploración de la Orofaringe.Exploración de la Orofaringe.
Pilares.Pilares. Amígdalas palatinas.Amígdalas palatinas. Pared posterior de la faringe: color, Pared posterior de la faringe: color,
forma, lesiones. Movimientos yforma, lesiones. Movimientos y reflejos.reflejos.
![Page 39: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/39.jpg)
Tacto rectalTacto rectalHamilton Bayley ha expresadoHamilton Bayley ha expresado en una frase muy en una frase muy
gráfica: “gráfica: “Si uno no introduceSi uno no introduce el dedo corre el dedo corre el riesgo de meter la patael riesgo de meter la pata”.”.
Relaje el esfínter anal externoRelaje el esfínter anal externo. . Palpe el canal analPalpe el canal anal Palpe las paredes laterales y posterior del Palpe las paredes laterales y posterior del
rectorecto.. Palpe los músculos elevadores del Palpe los músculos elevadores del anoano Las masas palpables son anormalesLas masas palpables son anormales En los hombres palpe la En los hombres palpe la próstatapróstata y la y la
pared rectal anteriorpared rectal anterior En mujeres. Palpe el En mujeres. Palpe el cuello uterinocuello uterino Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a Útero. Difícil de palpar por tacto rectal, a
menos que estémenos que esté prolapsadoprolapsado
![Page 40: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/40.jpg)
EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EJEMPLO DEL REGISTRO DEL EXAMENEXAMEN EN UN HOMBREEN UN HOMBRE
Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal,perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales,con pliegues normales, no hemorroides no hemorroides externas ni otras lesiones.externas ni otras lesiones. Tacto rectal: Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto esfínter externo de buen tono. Recto ocupadoocupado por pequeña cantidad de heces por pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas,suaves, paredes lisas, no hemorroides no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstatainternas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm. Eltamaño 4 x 2 cm. El guante sale guante sale manchado de heces de color normal, no manchado de heces de color normal, no sangresangre ni otras secreciones.ni otras secreciones.
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SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS ENFERMEDADES GIENFERMEDADES GI
Dolor:Dolor:
Principal sintoma en las enfermedades GIPrincipal sintoma en las enfermedades GI Visceral o parietalVisceral o parietal Semiología del dolorSemiología del dolor
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Dolor abdominalDolor abdominal
Dolor visceralDolor visceral Dolor parietalDolor parietal Dolor referidoDolor referido Dolor funcionalDolor funcional Dolor abdominal Dolor abdominal
agudo o crónicoagudo o crónico
ImportanteImportante Detallada evaluación Detallada evaluación
clínicaclínica Un dolor funcional es Un dolor funcional es
diagnóstico de diagnóstico de descartedescarte
Laboratorio con Laboratorio con utilidad acotadautilidad acotada
Importancia de Importancia de alteraciones alteraciones asociadasasociadas
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SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS SINTOMAS Y SINDROMES DE LAS ENFERMEDADES GIENFERMEDADES GI
Dispepsia:Dispepsia:
Término no específicoTérmino no específico Síntomas referidos en epigastrioSíntomas referidos en epigastrio Muy frecuente.Muy frecuente. Origen en aparato digestivo o en otros Origen en aparato digestivo o en otros
órganos o no explicación etiológica.órganos o no explicación etiológica. Ulcerosa / No ulcerosaUlcerosa / No ulcerosa
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DispepsiaDispepsia
Sensación molesta Sensación molesta de estar digiriendode estar digiriendo
Asociado a la Asociado a la ingesta de ingesta de alimentosalimentos
Es un “malestar” Es un “malestar” inespecíficoinespecífico
IncluyeIncluye Mal gusto en bocaMal gusto en boca Saciedad precozSaciedad precoz RegurgitaciónRegurgitación Inapetencia/ascoInapetencia/asco PirosisPirosis ““acidez”acidez” MeteorismoMeteorismo FlatulenciasFlatulencias Epiastralgia Epiastralgia
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Causas: al ser una Causas: al ser una alteración muy alteración muy inespecífica, las bases inespecífica, las bases etiológicas son múltiplesetiológicas son múltiples DigestivasDigestivas
TDFTDF RGERGE HepatopatíasHepatopatías Cáncer gástrico/neoplasiasCáncer gástrico/neoplasias Gastritis/EUPGastritis/EUP Drogas/tabaco/OHDrogas/tabaco/OH ConstipaciónConstipación Alteraciones pancreáticasAlteraciones pancreáticas Alteraciones renalesAlteraciones renales ITUITU ICCICC Sd. CompresivosSd. Compresivos EmbarazoEmbarazo Alteraciones del sistema biliarAlteraciones del sistema biliar Intolerancias alimentariasIntolerancias alimentarias
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SINTOMAS Y SINDROMES MÁS SINTOMAS Y SINDROMES MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES
GIGI
DisfagiaDisfagia::
Dificultad para deglutirDificultad para deglutir Debe distinguirse de otros síntomas Debe distinguirse de otros síntomas
relacionadosrelacionados Se clasifica en mecánica y motoraSe clasifica en mecánica y motora
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DisfagiaDisfagia
El paciente la describe como El paciente la describe como sensación de atoramiento. sensación de atoramiento.
Son:Son: Orofaríngeas o altas, causadas por Orofaríngeas o altas, causadas por
enfermedades neurológicas, musculares o enfermedades neurológicas, musculares o tumoralestumorales
Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo Esofágicas, por dificultad de tránsito del bolo a través del esófago, por enfermedad a través del esófago, por enfermedad orgánica o trastorno funcional esofágico. orgánica o trastorno funcional esofágico.
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DISFAGIADISFAGIA
Las Las causascausas de disfagia esofágica son: de disfagia esofágica son:
Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasiaacalasia
Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-esclerodermiaesclerodermia
Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágicoesofágico
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En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:En la anamnesis se debe comprobar si la disfagia es:
Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es Lógica o ilógica: lógica se refiere a que el alimento sólido es más difícil de tragar, e ilógica lo contrario. más difícil de tragar, e ilógica lo contrario.
Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para Puede ser también progresiva, hasta llegar a la dificultad para llegar al líquidollegar al líquido
Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y Permanente o transitoria: permanente es aquella que aparece y no se retira más. Transitoria implica momentos o días de no se retira más. Transitoria implica momentos o días de disfagiadisfagia
Progresiva o estableProgresiva o estable
En general, las lesiones obstructivas presentan En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia lógica, permanente y progresiva, y los disfagia lógica, permanente y progresiva, y los trastornos motores y funcionales del esófago cursan trastornos motores y funcionales del esófago cursan con disfagia ilógica, transitoria y estable.con disfagia ilógica, transitoria y estable.
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PirosisPirosis
Sensación de ardor o acidez retroesternal. Sensación de ardor o acidez retroesternal.
Es de carácter ascendente, de aparición Es de carácter ascendente, de aparición post-prandial, que aumenta en el decúbito post-prandial, que aumenta en el decúbito dorsal y se presenta especialmente en la dorsal y se presenta especialmente en la noche. noche.
Síntoma fundamental del síndrome de Síntoma fundamental del síndrome de reflujo gastroesofágico (RGE). reflujo gastroesofágico (RGE).
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Náusea y vómitoNáusea y vómito
Nausea:Nausea: sensación de sensación de repudio por los repudio por los alimentos, con deseo alimentos, con deseo inminente de vomitarinminente de vomitar
Regurgitación:Regurgitación: expulsión espontánea expulsión espontánea de cantidades de cantidades pequeñas de alimento pequeñas de alimento a la bocaa la boca
Vómito:Vómito: expulsión expulsión forzada del contenido forzada del contenido gástrico por la bocagástrico por la boca
Técnicamente se Técnicamente se llama “emésis”llama “emésis”
Asociado a nauseas y Asociado a nauseas y arcadasarcadas
Asociado a síntomas Asociado a síntomas autonómicosautonómicos
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Características del vómitoCaracterísticas del vómito
Alimentario/contenido Alimentario/contenido gástricogástrico
Hemorrágico/hemáticoHemorrágico/hemático MucosoMucoso BiliosoBilioso PurulentoPurulento De retenciónDe retención PorraceoPorraceo FecaloídeoFecaloídeo Elementos patológicosElementos patológicos
ImportanteImportante Asociación con ingestaAsociación con ingesta Hábito intestinalHábito intestinal CaracterísticasCaracterísticas FrecuenciaFrecuencia Cantidad/volumen Cantidad/volumen Alteraciones asociadas Alteraciones asociadas Signos de inducción del Signos de inducción del
vómitovómito
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CausasCausas
Intolerancia/transgre- Intolerancia/transgre- sión alimentariasión alimentaria
InfecciosasInfecciosas Gastritis/EUPGastritis/EUP Cáncer gástricoCáncer gástrico Obstrucción intestinalObstrucción intestinal Hepatopatías Hepatopatías
IAMIAM TBCTBC ICCICC EmbarazoEmbarazo ITU/infecciones ITU/infecciones
ginecológicasginecológicas ““tos emetizante”tos emetizante” Hipertensión Hipertensión
endocraneanaendocraneana Gastritis Gastritis
medicamentosamedicamentosa Tr. Ansioso/psicógenasTr. Ansioso/psicógenas Sd. VertiginosoSd. Vertiginoso Inducidos (bulimia)Inducidos (bulimia)
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DiarreaDiarrea
Deposiciones con:Deposiciones con:
Disminución de Disminución de consistenciaconsistencia
Aumento de Aumento de contenido hídricocontenido hídrico
Aumento de la Aumento de la frecuencia habitualfrecuencia habitual
ImportanteImportante FrecuenciaFrecuencia VolumenVolumen Consistencia Consistencia CaracterísticasCaracterísticas PeriodicidadPeriodicidad Factores Factores
desencadenantes y desencadenantes y agravantesagravantes
Relación con el sueñoRelación con el sueño Elementos patológicosElementos patológicos Alteraciones asociadas Alteraciones asociadas
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DiarreaDiarrea
CaracterísticasCaracterísticas Sin elementos Sin elementos
patológicospatológicos Disentérica (mucus, Disentérica (mucus,
pus, pujo, tenesmo)pus, pujo, tenesmo) Lientérica (alimentos Lientérica (alimentos
no digeridos)no digeridos) EsteatorreicaEsteatorreica HemáticasHemáticas
Pueden serPueden ser Agudas < 1 mesAgudas < 1 mes Crónicas > de 1 mesCrónicas > de 1 mes
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Causas generalesCausas generales
Infecciosas digestiva y Infecciosas digestiva y extradigestivasextradigestivas
Drogas/antibióticosDrogas/antibióticos Enfermedades Enfermedades
inflamatorias agudasinflamatorias agudas
ParasitosisParasitosis Iatrogénicas Iatrogénicas Cáncer colon derechoCáncer colon derecho Sd. MalabsorciónSd. Malabsorción Enf. de AddisonEnf. de Addison LinfomasLinfomas TBCTBC Insuficiencia renalInsuficiencia renal Diabetes mellitusDiabetes mellitus HipertiroidismoHipertiroidismo Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria
intestinalintestinal Funcional/TDFFuncional/TDF
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ConstipaciónConstipación Deposiciones conDeposiciones con
Aumento de consistenciaAumento de consistencia Disminución de volúmenDisminución de volúmen Disminución de frecuencia Disminución de frecuencia
habitualhabitual
Dificultad para defecar Dificultad para defecar
Los criterios que Los criterios que determinan que un determinan que un paciente presenta paciente presenta constipación son (de constipación son (de acuerdo al cómite de acuerdo al cómite de Roma):Roma):
Defecación difícil en un Defecación difícil en un 25% de las veces a lo 25% de las veces a lo menosmenos
Tiene sensación de Tiene sensación de evacuación incompleta a evacuación incompleta a lo menos el 25% de las lo menos el 25% de las vecesveces
Deposiciones duras o bien Deposiciones duras o bien requiere de uso de requiere de uso de laxantes o enemas para laxantes o enemas para poder defecarpoder defecar
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CausasCausas
Constipación crónica Constipación crónica simplesimple
TDFTDF Cáncer de colonCáncer de colon MegacolonMegacolon Lesiones Lesiones
anorrectalesanorrectales AscitisAscitis Impactación Impactación
fecal/fecalomafecal/fecaloma EmbarazoEmbarazo TumoresTumores Endocrinopatías Endocrinopatías
NeuropatíasNeuropatías PsicógenoPsicógeno DrogasDrogas Enfermedades Enfermedades
infecciosasinfecciosas SenilidadSenilidad Deshidratación Deshidratación
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ConstipaciónConstipación
Son factores predisponentes a Son factores predisponentes a constipación:constipación:
Reposo prolongado en camaReposo prolongado en cama Dieta pobre en fibraDieta pobre en fibra Escasa ingesta de líquidosEscasa ingesta de líquidos Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana)Debilidad de musculatura (abdominal, pelviana) Patología anorrectalPatología anorrectal Abuso de laxantes o enemasAbuso de laxantes o enemas Factores psicológicosFactores psicológicos Factores ambientalesFactores ambientales
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Pujo y tenesmo rectalPujo y tenesmo rectal
Pujo es el dolor Pujo es el dolor abdominal abdominal acompañado de acompañado de falsa necesidad de falsa necesidad de defecardefecar
Tenesmo rectal es Tenesmo rectal es el deseo continuo, el deseo continuo, doloroso e ineficaz doloroso e ineficaz de defecar, con de defecar, con sensación de recto sensación de recto ocupadoocupado
Generalmente ambos síntomas se dan juntos e indican inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
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IctericiaIctericia Coloración amarilla Coloración amarilla
generalizada de piel, generalizada de piel, esclera y mucosasesclera y mucosas
Es consecuencia del Es consecuencia del aumento anormal de los aumento anormal de los niveles de bilirrubinaniveles de bilirrubina
Se asocia a prurito Se asocia a prurito (principalmente palmo-(principalmente palmo-plantar)plantar)
ImportanteImportante
Historia buscando Historia buscando factores de riesgo factores de riesgo de daño hepáticode daño hepático
Búsqueda de Búsqueda de alteraciones alteraciones asociadas asociadas (esplenomegalia, (esplenomegalia, telangiectasias, telangiectasias, etc)etc)
![Page 62: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/62.jpg)
Causas:Causas:
Infección aguda o Infección aguda o crónicacrónica
HemólisisHemólisis Daño hepático Daño hepático
agudoagudo DHC/OHDHC/OH Cirrosis hepáticaCirrosis hepática ColestasiaColestasia TumoralTumoral DrogasDrogas
![Page 63: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/63.jpg)
AcoliaAcolia
Deposición blanquecina-grisácea por falta o Deposición blanquecina-grisácea por falta o disminución de la excreción de bilirrubina disminución de la excreción de bilirrubina conjugada al intestinoconjugada al intestino
Indica proceso obstructivo o de ectasia biliarIndica proceso obstructivo o de ectasia biliar
La decoloración parcial de las deposiciones La decoloración parcial de las deposiciones se denomina se denomina hipocoliahipocolia
![Page 64: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/64.jpg)
ColuriaColuria Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-Coloración oscura de la orina (té cargado o Coca-
Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que Cola) que produce espuma amarilla al agitarla y que mancha de un color amarillo intensomancha de un color amarillo intenso
Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o Se produce por presencia en la orina de bilirrubina o urobilinógenourobilinógeno
La coluria aparece solo cuando hay La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio directo (por hiperbilirrubinemia de predominio directo (por obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina obstrucción o colestasia) debido a que la bilirrubina directa (conjugada) es la que puede excretarse por directa (conjugada) es la que puede excretarse por vía renalvía renal
![Page 65: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/65.jpg)
MelenaMelena Eliminación por vía rectal de sangre Eliminación por vía rectal de sangre
digerida proveniente del tracto digerida proveniente del tracto digestivo alto digestivo alto
Consiste en deposiciones de Consiste en deposiciones de consistencia pastosa, de color negro consistencia pastosa, de color negro brillante y olor fétidobrillante y olor fétido
El aspecto característico se debe a El aspecto característico se debe a la formación de hematina por acción la formación de hematina por acción del HCl en el estómagodel HCl en el estómago
Se requiere de una cantidad mínima Se requiere de una cantidad mínima de sangre (a lo menos 60 cc) y un de sangre (a lo menos 60 cc) y un tiempo de permanencia de ocho tiempo de permanencia de ocho horas en el tubo digestivohoras en el tubo digestivo
![Page 66: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/66.jpg)
RectorragiaRectorragia Eliminación rectal de sangre Eliminación rectal de sangre
roja y brillante roja y brillante
Generalmente de escaso Generalmente de escaso volúmen y junto a la volúmen y junto a la defecación (cubriendo o defecación (cubriendo o envolviendo el excremento) envolviendo el excremento) o inmediatamente después o inmediatamente después de terminar de defecar de terminar de defecar (manchando el papel (manchando el papel higénico o salpicando el higénico o salpicando el WC). WC).
Sus causas más frecuentes Sus causas más frecuentes son hemorroides son hemorroides erosionados o fisuras anales. erosionados o fisuras anales.
![Page 67: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/67.jpg)
ColorragiaColorragia
Sangrado muy Sangrado muy abundante de color abundante de color rojo oscuro, causada rojo oscuro, causada por tumores de colon por tumores de colon o recto (cáncer, o recto (cáncer, pólipos) o pólipos) o enfermedades enfermedades inflamatorias inflamatorias intestinales.intestinales.
![Page 68: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/68.jpg)
AscitisAscitis Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal. Acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
El diagnóstico de ella se realiza habitualmente El diagnóstico de ella se realiza habitualmente mediante el examen físico. mediante el examen físico.
Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, Se capta cuando el líquido sobrepasa los 1500 cc, con técnicas como la matidez desplazable. con técnicas como la matidez desplazable.
Si la cantidad de líquido es menor, se hace por Si la cantidad de líquido es menor, se hace por sonografía.sonografía.
![Page 69: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/69.jpg)
Causas generalesCausas generales
InflamatoriaInflamatoria Infecciosa Infecciosa NeoplásicaNeoplásica Daño hepáticoDaño hepático Disfunción cardíacaDisfunción cardíaca HipoproteinemiaHipoproteinemia Daño pancréaticoDaño pancréatico Trombosis portal Trombosis portal
![Page 70: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/70.jpg)
Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMOMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMO
Meteorismo:Meteorismo: distensión intestinal por distensión intestinal por exceso de aire..exceso de aire..
FlatulenciaFlatulencia: expulsión excesiva de gas a : expulsión excesiva de gas a través del ano.través del ano.
Borborigmo:Borborigmo: ruido intestinal causado por la ruido intestinal causado por la mezcla de líquido y gas en exceso.mezcla de líquido y gas en exceso.
Las bacterias desdoblan los alimentos y Las bacterias desdoblan los alimentos y producen CO2 + H+.producen CO2 + H+.
Cereales y legumbres provocan distensión Cereales y legumbres provocan distensión abdominal y flatulencia por desdoblamiento abdominal y flatulencia por desdoblamiento de compuestos por las bacterias. de compuestos por las bacterias.
![Page 71: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/71.jpg)
PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO
Problema más serio que la ganancia de Problema más serio que la ganancia de peso.peso.
Diversas enfermedades pueden producirla: Diversas enfermedades pueden producirla: diabetes, otras enfermedades endocrinas, diabetes, otras enfermedades endocrinas, enfermedades GI, infección, enfermedades enfermedades GI, infección, enfermedades malignas, enfermedades psiquiátricas, malignas, enfermedades psiquiátricas, nefropatianefropatia
![Page 72: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/76.jpg)
Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas Gastrointestinales
PirosisPirosis: Sensación de calor o quemazón : Sensación de calor o quemazón rectoesternal por reflujo patológico de rectoesternal por reflujo patológico de ácido; mejora con antiácidos.ácido; mejora con antiácidos.
AerofagiaAerofagia:: deglución excesiva de aire, con deglución excesiva de aire, con eructos abundantes, plenitud posprandial y eructos abundantes, plenitud posprandial y sensación de presión en epigastrio.sensación de presión en epigastrio.
Síndrome del globo gástrico:Síndrome del globo gástrico: aire atrapado aire atrapado en fondo gástrico.en fondo gástrico.
![Page 77: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/77.jpg)
Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesNAUSEA-VOMITO-INDIGESTIONNAUSEA-VOMITO-INDIGESTION
Náusea:Náusea: sensación o deseo de vomitar referido a sensación o deseo de vomitar referido a garganta.garganta.
Vómito:Vómito: expulsión oral violenta del contenido expulsión oral violenta del contenido gástrico.gástrico.
Arcadas:Arcadas: contracciones rítmicas y forzadas de la contracciones rítmicas y forzadas de la musculatura respiratoria.musculatura respiratoria.
Fuerza expulsiva del diafragma y la musculatura Fuerza expulsiva del diafragma y la musculatura abdominal puede producir desgarro mucoso de abdominal puede producir desgarro mucoso de Mallory Weiss, o ruptura esofágica (Sx de Mallory Weiss, o ruptura esofágica (Sx de Boerhave)Boerhave)
Dirigido desde el centro del vómito en el cerebro, Dirigido desde el centro del vómito en el cerebro, se asocia a procesos inflamatorios viscerales, se asocia a procesos inflamatorios viscerales, obstrucción intestinal, peritonitis agudaobstrucción intestinal, peritonitis aguda……
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Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesNAUSEA-VOMITO-INDIGESTIONNAUSEA-VOMITO-INDIGESTION
Dx diferencialDx diferencial::-Regurgitación: expulsión de alimentos en-Regurgitación: expulsión de alimentos en
ausencia de náuseas, sin contracción muscular.ausencia de náuseas, sin contracción muscular.-Rumiacion: es regurgitación sin esfuerzo de-Rumiacion: es regurgitación sin esfuerzo de
alimentos no digeridos debido a contracción de laalimentos no digeridos debido a contracción de la musculatura abdominal y relajación voluntariamusculatura abdominal y relajación voluntaria EEI.EEI. Vómitos matutinos: embarazo o uremia.Vómitos matutinos: embarazo o uremia. Tx: corrección de la causa subyacente, Tx: corrección de la causa subyacente,
hidraatación y antieméticoshidraatación y antieméticos
![Page 79: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/79.jpg)
SINTOMAS Y SINDROMES MÁS SINTOMAS Y SINDROMES MÁS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES
GIGI
DisfagiaDisfagia::
Dificultad para deglutirDificultad para deglutir Debe distinguirse de otros síntomas Debe distinguirse de otros síntomas
relacionadosrelacionados Se clasifica en mecánica y motoraSe clasifica en mecánica y motora
![Page 80: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/80.jpg)
Dolor abdominalDolor abdominal
Dolor visceralDolor visceral Dolor referidoDolor referido Dolor funcionalDolor funcional Dolor abdominal Dolor abdominal
crónicocrónico
ImportanteImportante Detallada evaluación Detallada evaluación
clínicaclínica Un dolor funcional es Un dolor funcional es
diagnóstico de diagnóstico de descartedescarte
Laboratorio con Laboratorio con utilidad acotadautilidad acotada
Importancia de Importancia de alteraciones alteraciones asociadasasociadas
![Page 81: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/81.jpg)
DISFAGIA MECÁNICA:DISFAGIA MECÁNICA: CAUSAS CAUSAS
Tumores malignosTumores malignos EsofagitisEsofagitis Cuerpo extrañoCuerpo extraño Bolo alimenticio grandeBolo alimenticio grande Otros…Otros…
![Page 82: GASTROENTEROLOGIA Dr. Peña Rivas Profesor Depto. MEDICINA PUCMM Estudio del paciente con Enfermedad del Tracto Digestivo](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062512/5528bde5497959977d8fcb8a/html5/thumbnails/82.jpg)
DISFAGIA MOTORA:DISFAGIA MOTORA: CAUSAS CAUSAS
AcalasiaAcalasia EsclerodermaEscleroderma Espasmo esofágico difusoEspasmo esofágico difuso Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular Otros…Otros…
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Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMOMETEORISMO-FLATULENCIA-BORBORIGMO
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DIARREA Y CONSTIPACIÓNDIARREA Y CONSTIPACIÓN
Debe evaluarse con respecto al Debe evaluarse con respecto al patrón normal del individuo.patrón normal del individuo.
Diarrea: aguda y crónicaDiarrea: aguda y crónica Constipación: importancia clinicaConstipación: importancia clinica Relación con el sx del intestino Relación con el sx del intestino
irritable.irritable.
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PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO
Problema más serio que la ganancia de Problema más serio que la ganancia de peso.peso.
Diversas enfermedades pueden producirla: Diversas enfermedades pueden producirla: diabetes, enfermedades endocrinas, diabetes, enfermedades endocrinas, enfermedades GI, infección, enfermedades enfermedades GI, infección, enfermedades malignas, enfermedades psiquiátricas, malignas, enfermedades psiquiátricas, nefropatianefropatia
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Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesHEMORRAGIA GIHEMORRAGIA GI
HematemesisHematemesis: vómito de sangre.: vómito de sangre. MelenaMelena: evacuación de sangre negra, con aspecto de : evacuación de sangre negra, con aspecto de
alquitrán.alquitrán. HematoqueciaHematoquecia: evacuación de sangre roja por el : evacuación de sangre roja por el
recto. recto. Indica sangrado distal al ligamento de treitz.Indica sangrado distal al ligamento de treitz. Puede producir aturdimiento, sincope, náuseas, Puede producir aturdimiento, sincope, náuseas,
sudoración y sed.sudoración y sed. La perdida menor de 500ml rara vez produce La perdida menor de 500ml rara vez produce
síntomas.síntomas. La sangre oculta se detecta por la prueba de tira de La sangre oculta se detecta por la prueba de tira de
hemoglobina-peroxidasa.hemoglobina-peroxidasa.
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Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesICTERICIAICTERICIA
Por hiperbilirrubinemia: pigmentación Por hiperbilirrubinemia: pigmentación amarilla de piel y esclera.amarilla de piel y esclera.
Se detecta cuando la concentración Se detecta cuando la concentración excede los 2.5mg/dl, la orina se oscurece.excede los 2.5mg/dl, la orina se oscurece.
Diferenciar de la carotinemia.Diferenciar de la carotinemia. Se produce por: sobreproducción, Se produce por: sobreproducción,
captación hepática reducida, conjugación captación hepática reducida, conjugación reducida y excreción reducida de bilis.reducida y excreción reducida de bilis.
El Dx se basa en clínica cuidadosa, El Dx se basa en clínica cuidadosa, exploración física y pruebas hepáticas.exploración física y pruebas hepáticas.
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Signos y Síntomas GastrointestinalesSignos y Síntomas GastrointestinalesASCITISASCITIS
Abdomen tenso con piel estirada, flanco Abdomen tenso con piel estirada, flanco prominente y ombligo herniado.prominente y ombligo herniado.
Puede ser por enfermedad sistémica o abdominal.Puede ser por enfermedad sistémica o abdominal. Puede ser:Puede ser:
--Quilosa:Quilosa: liquido peritoneal lechoso, turbio o liquido peritoneal lechoso, turbio o cremoso, de linfa, puede ser TB, tumor,cremoso, de linfa, puede ser TB, tumor, traumatismos, filariasis.traumatismos, filariasis.;; --Mucinosa:Mucinosa: puede ser por pseudomixoma puede ser por pseudomixoma peritoneal o por CA de colon o páncreas.peritoneal o por CA de colon o páncreas.
--Transudativa:Transudativa: por cirrosis o hipertensión portal. por cirrosis o hipertensión portal. Debe hacerse paracentesis Dx 50-100ml, evaluar Debe hacerse paracentesis Dx 50-100ml, evaluar
el aspecto microscópico, determinar proteínas, el aspecto microscópico, determinar proteínas, recuento celular y diferencial; cultivar, bacilo TB.recuento celular y diferencial; cultivar, bacilo TB.
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