Download - Gasto metabólico y ayuno
AYUNO
ANA SANTOS ARRIETACIRUGÍA GENERAL I NIVEL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DEFINICIÓN
Cese total o parcial de la ingesta de calórica
Proceso de adaptación• Disminución del gasto
calórico• Reducción pérdidas de
proteínas
Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 EdNutr Hosp Suplementos. 2013;6(1):1-9
Endocrinol Nutr 2004;51(4):139-48.
ETIOLOGÍA
Relacionadas con la causa o consecuencia de la enfermedad
Pérdida de apetito
Nauseas y/o vómitos persistentes
Estudios diagnósticos
Realización de cirugía
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ETIOPATOGENIAGlucógeno 300 – 400 gr• 75-100 gr Hígado (5
gr/100 gr de tejido)• 200-250 gr Músculo (1-
2 gr/100 gr de tejido)
10-15 Kg triacilgliceroles
6 Kg proteína muscular
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AYUNO CORTA DURACIÓN
Reserva de glucógeno 24-72 hGluconeogénesis• Hipoglicemia• Aumento glucocorticoides• Movilización proteínas musculares
• Alanina y glutamina• Glicerol y lactato (ciclo de Cori)
• 40% de la glucosa
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AYUNO
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Ayuno Corto
24 h
Glucogeno
Ayuno prolongado
2-4 días
Gluconeogenesis
20-40 días
Leve conservación
proteica
>40 días
Adaptacion de tejidos
dependientes de Glucosa
AYUNO CORTA DURACIÓN
Degradación de proteínas
• Músculo• Proteínas viscerales
75 gr proteínas/día
• Disminución síntesis de proteínas
Balance hídrico negativo
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AYUNO CORTA DURACIÓN
Degradación de lípidosGlicerol y AGL• B-oxidación• Cuerpos cetónicos Ac CoA• Acetoacetato• B-hidroxibutirato• Acetona
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AYUNO CORTA DURACIÓN
Proteínas musculare
sGrasa
corporal
Pérdida de iones
IC
AUTOFAGIA - AUTOCONSUMO
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AYUNO PROLONGADOFase ahorradora de proteínas
Hormonas contrarreguladoras
Uso de grasasPreservación de masa magra
Reducción de gluconeogénesis de proteínas corporales
Disminuye pérdida de masa muscular
Disminución de consumo de glucosa a nivel cerebral
Uso de cuerpos cetónicos
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AYUNO PROLONGADO
Incrementa desaminación de AAAumenta excreción renal de amonio• Uso de glutamina y glutamato• 50% producción sistémica de glucosa
Disminución de niveles de glutamina 50%Proteolisis 15-20 gr/díaExcreción N 2-5 gr/día
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AYUNO PROLONGADO
Incremento Oxidación TGL• Sustitución de la glucosa• 180 gr TGL AGL y glicerol• Disminución oxaloacetato Aumento CCDisminución gasto energético• Disminución SNS, actividad muscular,
producción enzimática, metabolismo intestinal• Disminución T3
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AYUNO BAJO ESTRÉS
Trauma Quemaduras Cirugía Sepsis
No eficacia en uso de reservas endógenas
Consumo de proteínas como fuente de energía
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AYUNO BAJO ESTRÉS
• Mayor demanda de energía y proteínas
Acción hormonas contrarregulador
as y citocinas proinflamatorias
• No es posible suprimir las demandas de glucosa
• No es posible suprimir la preservación de masa proteica
Aumento del gasto energético
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AYUNO BAJO ESTRÉS
Lipólisis Glicerol• Sustrato de gluconeogénesis• Elevación de cuerpos cetónicos
Catabolismo proteico muscular Síntesis de proteínas• Reactantes de fase aguda• Formación tejidos de reparación• Defensa inmunológica
Balance nitrogenado negativo
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ALTERACIÓN INTESTINAL CON AYUNO
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La mucosa intestinal se caracteriza por tener el índice
de recambio más alto del organismo, por lo que requiere
sustratos energéticos para mante ner su proliferación
constante y realizar funciones de defensa y procesamiento de
nutrientes.
En situación de ayuno, el recambio celular se pierde al desaparecer el estímulo más importante para el mismo, la presencia de nutrientes en la luz intestinal, causándose ya en las primeras fases atrofia
Es importante el papel del intestino en la primera fase del ayuno, ya que capta
glutamina del músculo, la transforma en alanina y la envía al hígado como sustrato
de la gluconeogénesis. Este papel de la glutamina ha llevado a que se establezca
como fuente de energía.
GASTO METABÓLICO
ANA SANTOS ARRIETACIRUGÍA GENERAL I NIVEL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
GASTO ENERGÉTICO
Cantidad necesaria de energía para mantener un adecuado balance energético y estado de salud
Edad
Género
Peso - Estatura
Clima
Nivel de actividad
física
Embarazo-
Lactancia
Los procesos
metabólicos básicos
El soporte de la
actividad física
Termogenesis
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GASTO ENERGÉTICO
GASTO METABOLICO TOTAL
GASTO METABOLICO EN
REPOSO
GASTO METABOLICO EN
ACTIVIDAD
GASTO METABOLICO BASAL
EFECTO CALORICO ESPECIFICO
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GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO
• Consumo calórico necesario para la realización de procesos biológicos esenciales de una persona en reposo físico y emocional,
en condiciones de normalidad térmica y orgánica
60-75% GETGEB
GER
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GASTO ENERGÉTICO BASAL
Circulación sanguínea
Respiración
Mantenimiento de la T°
Secreción de hormonas
Actividad nerviosa
Síntesis nuevos tejidos
Metabolismo basal: Suma total de todas las actividades involuntarias necesarias para la
vida
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GASTO ENERGÉTICO BASAL
GEBGE en reposo, después de un ayuno
12-14 h, T° corporal normal, T° ambiente 26-30°C
1 kcal/Kg/hr
Tasa metabólica basalVel de uso de energía para
mantener el metabolismo basal GE mínimo compatible con la vida
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ACTIVIDAD FÍSICA
Componente más variable
del GE
Depende del estilo de vida de la persona
y sus actividades
diarias
Representa de un 15-30 del
GE
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EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS
Respuesta metabólica a
la ingesta, que varia según la
composición y magnitud
de la comida
Energía requerida
para formar ATP incluso
con la nutrición
intravenosa
Representa el 10% del GET
Disminuye con la
edad y la resistenci
a a la insulina
Proteínas 20-40% // Alimentac
ión balanceada:5-10%
Fenómeno termogénico correspondiente al trabajo biológico necesario para la digestión, absorción y degradación de los nutrientes a sus componentes
moleculares, y la síntesis proteica.
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GE EN LA ESTRES
• Sepsis• Trauma• Cirugía
Factor
• Alto gasto energético
• Excesivo consumo de O2
Hipermetabolismo • Adecuado
calculo de necesidades energéticas diarias
Morbi-mortalidad
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DETERMINACIÓN DE GASTO ENERGÉTICO
Sobreestiman el GER 5 – 15%
Se debe elegir de acuerdo al
tipo de paciente
Pierden exactitud en estados de
malnutrición y en la
enfermedad
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GASTO ENERGÉTICO BASAL
• Evalua la producción de calor
Calorimetría directa
• Determina consumo de O2 y producción de CO2
Calorimetría indirecta
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CALORIMETRÍA INDIRECTA
Cociente Respiratorio: Prodccion de CO2/Consumo de O2• VQ=VCO2/VO2
VQ no proteico:Prot Oxidada resultante en N ureico urinario –VO2(total-ox proteica)
Consumo O2: 1,7-3,4 ml/min• 1 Lt 3,9 Kcal
Producción CO2: 1,4-3,1 ml/min• 1 Lt 1,1 Kcal
Fórmula de Weir• GER = (3,9 x VO2) + (1,1 x
VCO2) x 1,44
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CALORIMETRÍA INDIRECTA: MEDICIÓN
Limitar consumo de alimentos, cafeína, alcohol o nicotina
Ayuno >= 5 h
Cafeína >= 4 h
Alcohol y cigarro >= 2 h
Ejercicio
Moderado 2 h
Intenso 14 h
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GEB: ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT
Mayormente usada
Desarrollada en 1919 teniendo en cuenta calorimetría indirecta
Sobreestima el GE hasta un 40%
Consecuencias por sobrealimentación o bajos aportes
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GEB: ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT
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GE: ECUACIÓN DE IRETON-JONES
GE(e) = 629 – (11 x E) + (25 x P) – (609 x O)• O// Eutrófico = 0 / Obeso = 1
GE(v)=1784 – (11 x E) + (255 x S) + (239 x T) + (804 x Q)• S/// Mujer = 0 / Hombre = 1• T/// No Trauma = 0 / Trauma = 1• Q/// No quemadura = 0 / Quemadura = 1
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GEB: ECUACIÓN DE MIFFLIN-ST. JEOR
Aplicabilidad en normo y sobrepeso
Coeficiente de corrección de un 20%•GMB-H: Peso (Kg) x 10 + Talla (cm) x 6.25 – Edad x 5 + 5•GMB-M: Peso (Kg) x 10 + Talla (cm) x 6.25 – Edad x 5 - 16
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GEB: ECUACIÓN DE OWEN
Grupo de estudio
• Normopeso y sobrepeso
Predice el GER con variación 10% en normopeso
• GER-H: 879 + 10,2 x Peso (Kg)• GER-M: 795 + 7,18 x Peso (Kg)
Variación en sobrepeso 51%
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GE: KCAL POR KG
•25-30 Kcal/Kg/díaAdultos sanos
•30-35 Kcal/Kg/díaEstrés leve
•35-45 Kcal/Kg/díaEstrés moderado a severo
•21 Kcal/Kg/díaObesosMetabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed
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GE PERSONAS SANAS
GER x ETA x AFETA 1,1A. sedentaria 1.1• Actividades cotidianas
A. moderada 1.2 a 1.3• 30-60 min AF moderada
A. pesada 1.4 a 1.5• Por lo menos 60 min AF moderada
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GE PERSONAS ENFERMAS
GER x AF x FE
• Encamado 1,05• Ambulatorio 1,1 a 1,15• Fuera del hospital 1,2
AF
• Leve (POP) 1,1• Moderado (Infección) 1,2 a 1,3• Severo (FOM) 1,4 a 1,5
FE
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GE PERSONAS ENFERMAS: FACTOR DE ESTRÉS
Estado clínico FEInanición simple 0,85
Peritonitis 1,05 a 1,25Cirugía electiva 1 a 1,1
Cáncer 1,1 a 1,45Fiebre 1,2 por 1°C > 37°CSepsis 1,2 a 1,4
Infección severa 1,2 a 1,6VIH 1,3TEC 1,3
Trauma e infección 1,3 a 1,55Politraumatismo 1,4
Quemaduras 1,2 a 2Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed
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REQUERIMIENTOS MACRONUTRIENTES
CHO
• 40-65%• 4 gr/Kg/día• 2-4 mg/Kg/min
Lípidos
• 20-35%• 1 gr/Kg/día
Proteínas
• 10-35%• 0,8 – 1,5 gr/Kg/día
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REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2008) 3, e171ee172Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed
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REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
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REQUERIMIENTOS DE AGUA
50-60% peso
corporal30-60
ml/Kg/día
Excreción urinaria + 500 mL
e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2008) 3, e171ee172Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed
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