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Fundación María José Informe Final
Mayo 10 de 2019
Leonardo Fabio Henao Valencia
Sara Lucía Martínez Quiroga
TRABAJO FINAL
FUNDACIÓN MARIA JOSE
LEONARDO FABIO HENAO VALENCIA
SARA LUCÍA MARTÍNEZ QUIROGA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA HOSPITALARIA
PRÁCTICA EN INSTITUCIONES DE SALUD
BOGOTÁ D.C.
2019
TRABAJO FINAL
FUNDACIÓN MARIA JOSE
LEONARDO FABIO HENAO VALENCIA
SARA LUCÍA MARTÍNEZ QUIROGA
Tutor Pontificia Universidad Javeriana
Dr. Nelson Ardón
Tutora Fundación María José
Dra. Yipsel Bello
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y ADMINISTRATIVAS
POSGRADOS EN ADMINISTRACIÓN DE SALUD
ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA HOSPITALARIA
PRÁCTICA EN INSTITUCIONES DE SALUD
BOGOTÁ D.C.
2019
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Mayo 6 de 2019 Fundación María José
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCION ......................................................................................................................7
1. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 10
1.1. Objetivo General ............................................................................................................ 11
1.2. Objetivos Específicos ..................................................................................................... 11
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 11
3. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 13
4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 15
5. RESULTADOS PRELIMINARES ....................................................................................... 17
5.1. Investigaciones Recientes ............................................................................................ 17
5.2. Incidencia Cáncer Infantil Países Europeos, Asiáticos y América del Norte ................. 37
5.3. Incidencia Cáncer Infantil Países Latinoamericanos ..................................................... 48
5.4. Incidencia Cáncer Infantil Colombia Vs Chile ............................................................. 52
5.5. Incidencia Cáncer Infantil En Colombia ...................................................................... 55
5.6. Casos Reportados En Colombia ................................................................................... 58
5.7. Casos De Cáncer En Menores De 18 Años Notificados Al ........................................... 59
5.8. Distribución Por Régimen De Afiliación ..................................................................... 61
5.9. Oportunidad Diagnostica ............................................................................................. 63
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5.10. Oportunidad De Tratamiento (Medicamentos) ............................................................. 65
5.11. Tasas De Mortalidad Por Zona Geográfica .................................................................. 69
5.12. Tasas De Mortalidad Según Aseguradoras ................................................................... 73
5.13. Tutelas......................................................................................................................... 74
CONCLUSIONES .................................................................................................................... 77
OBSERVACIONES .................................................................................................................. 79
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 80
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LISTA DE ILUSTRACIONES
Pág.
Ilustración 1. Diagnostico Mundial Infantil 0-19 años ............................................................... 18
Ilustración 2. Diagnóstico de Cáncer por cada Millón de Niños ................................................. 19
Ilustración 3. Casos no diagnosticados de Cáncer en el mundo .................................................. 21
Ilustración 4. Niños Diagnosticados VS. No Diagnosticados ..................................................... 23
Ilustración 5. PIB per capita ...................................................................................................... 24
Ilustración 6. PIB alto, medio y bajo ......................................................................................... 25
Ilustración 7. Aumento de Cáncer Infantil en el Mundo ............................................................. 27
Ilustración 8. Pacientes en Fase Terminal .................................................................................. 28
Ilustración 9. Curación de Niños con Cáncer en Países de Ingresos Altos vs. Países Ingresos Bajos
................................................................................................................................................. 30
Ilustración 10. Índice de Supervivencia a 5 años........................................................................ 31
Ilustración 11. Tasa de Supervivencia Alemania Vs. Colombia ................................................. 32
Ilustración 12. Índices de Cáncer en Europa .............................................................................. 37
Ilustración 13. Índices de Cáncer en Asia .................................................................................. 37
Ilustración 14. Índices de Cáncer en Norte América .................................................................. 38
Ilustración 15. Estimación de Cáncer en el Mundo .................................................................... 40
Ilustración 16. Mortalidad en el Mundo ..................................................................................... 42
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Ilustración 17. Muertes Anuales Promedio Niños ...................................................................... 48
Ilustración 18. Colombia Vs. Chile ............................................................................................ 52
Ilustración 19. Porcentaje de Cáncer infantil Colombia Vs. Chile .............................................. 53
Ilustración 20. Neoplasias en la población pediátrica ................................................................. 55
Ilustración 21. Frecuencia de los tumores en la población pediátrica ......................................... 56
Ilustración 22. Frecuencia de los tumores en la población pediátrica ......................................... 57
Ilustración 23. Casos Reportados En Colombia ......................................................................... 58
Ilustración 24. Casos en Menores de 18 años ............................................................................. 59
Ilustración 25. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen de afiliación - 2016 ................ 61
Ilustración 26. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen de afiliación - 2017 ................ 62
Ilustración 27. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen de afiliación - 2018 ................ 62
Ilustración 28. Oportunidad Diagnostica 2016 ........................................................................... 63
Ilustración 29. Oportunidad Diagnostica 2017 ........................................................................... 64
Ilustración 30. Oportunidad de Tratamiento 2015 ...................................................................... 65
Ilustración 31. Oportunidad de Tratamiento 2016 ...................................................................... 66
Ilustración 32. Oportunidad de Tratamiento 2017 ...................................................................... 67
Ilustración 33. Oportunidad de Tratamiento 2018 ...................................................................... 68
Ilustración 34. Mortalidad por departamento en Cáncer Infantil ................................................ 69
Ilustración 35. Mortalidad por LLA por departamento ............................................................... 70
Ilustración 36. PCNR de Cáncer pediátrico por departamento ................................................... 71
Ilustración 37. Proporción de casos y condición final muerto por cáncer en menores de 18 años
según asegurador, Colombia, 2017 ............................................................................................ 73
Ilustración 38. Número de Tutelas ............................................................................................. 74
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INTRODUCCION
En todo el mundo “el cáncer infantil y adolescente amenaza con
rebasar las patologías infecciosas, como una de las principales causas
de mortalidad relacionada con enfermedades en los niños. Según la
IARC (incidencia mundial reportada de cáncer infantil) esta
aumentando, de 165.000 a 215.000 casos nuevos por año para los niños
de 14 años o menos y 85.000 casos nuevos para adolescentes de 15-19
años.
Las tasas de supervivencia en los países de altos ingresos alcanzan
un promedio del 84% y están mejorando de manera constante incluso
en las áreas del mundo con menos recursos donde hay apoyo local e
internacional, sin embargo, aún hay partes del mundo donde la
supervivencia no supera el 20%, especialmente por falta de
compromiso del estado.
Se ha documentado que cerca del 84% de los canceres pediátricos
se producen en los países de ingresos bajos y medianos, y se estima que
la tasa supervivencia puede oscilar entre el 5 al 60%.
Hablando de Colombia nuestro país adopto la Ley 1388 de 2010
“Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia”, la cual
tiene como objetivo disminuir la tasa de mortalidad por cáncer en los
niños y personas menores de 18 años a través de la garantía de la
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atención en salud, con detección temprana y tratamiento integral,
aplicando protocolos y guías de atención estandarizados.
Parte de este sistema de información ha sido encargado por el
Ministerio de Salud y Protección Social a la Cuenta de Alto Costo
mediante la Resolución 2590 de 2012 y en cumplimiento a lo ordenado
por la ley 1388 que en su artículo 22 indica que la Cuenta de Alto Costo
debe incluir los diagnósticos de los menores de 18 años con cáncer, con
el objetivo de ser tenidos en cuenta en los modelos de gestión del riesgo
y estabilización de la variabilidad en el manejo clínico de los casos, que
permitan priorizar y mejorar la calidad de la atención del menor y
conocer la cobertura e impacto del cáncer pediátrico.
Es así como la Cuenta de Alto Costo hace parte fundamental en el
trabajo que viene realizando el país para mejorar la situación para los
niños con cáncer a través del conocimiento de la concentración y la
gestión del cáncer pediátrico que se realiza desde la perspectiva del
aseguramiento y la prestación de los servicios de salud en el país”
(Acuña Merchan, y otros, s.f.).
A pesar de que la existencia de esta ley que contribuye a dar
cobertura ilimitada para diagnosticar y tratar el cáncer infantil aún
siguen existiendo una serie de problemas que generan un incremento
en el número de muertes por año.
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El cáncer tiene el estigma de “sentencia de muerte” y es ahí donde
la lucha se traba; por lo tanto, es fundamental cambiar y educar la
cultura organizacional.
Por otro lado, la Leucemia es el tipo de cáncer más común en niños
y adolescentes, seguida de tumores del cerebro y sistema nervioso
central. Al tener estas patologías presentes en el cuerpo humano y unos
síntomas relacionados a otras enfermedades comunes como lo son
fiebre, agotamiento, o malestar general, esto puede conllevar a la
generación de un diagnostico errado y por ende a confundirse el
tratamiento relacionado con la enfermedad; es por esta razón que se
requiere una constante capacitación y entrenamiento a los profesionales
de la salud con el fin de reducir el índice de mortalidad en nuestro país.
Ahora bien, el mayor problema se centra en el acceso y en los costos
del tratamiento. Todo esto dependiendo de la rápida acción que lleven
a cabo las entidades prestadoras de servicios de salud la cual no son
muy eficientes hoy en día. Por ejemplo hay EPS que no cuentan con un
“musculo financiero” amplio para asegurar un tratamiento de alto costo
y deciden acudir a servicios de baja calidad y remisiones a largo plazo”
(Semana, 2016) mientras que muchos niños agonizan debido a la
espera de una consulta y un tratamiento especializado.
¿Y entonces, dejamos que esto siga ocurriendo y que mueran más
niños teniendo la posibilidad de salvar a la gran mayoría? No.
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Necesitamos que todas las entidades que prestan servicios de salud
y tengan los recursos para atender a esta población establezcan
convenios y alianzas claves para que así más niños puedan recibir una
pronta atención, beneficiándose a la vez el estado y así mismo este no
obtenga un aumento de costos por tratamientos que pueden realmente
evitarse si se hace un diagnóstico y tratamiento de la enfermedad a
tiempo.
1. OBJETIVOS
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1.1. Objetivo General
Determinar el impacto económico y epidemiológico que genera la
detección oportuna del cáncer infantil en Colombia.
1.2. Objetivos Específicos
Explicar los beneficios y ventajas económicas sobre la
detección temprana de este tipo de cáncer para las familias y
para el estado.
Aportar un estudio sobre el impacto de la detección oportuna
del cáncer infantil sobre los costos de su atención, en lo
relacionado con el mejoramiento de la calidad de vida de las
personas y en el desarrollo integral del país.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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“El cáncer es una de las principales causas de mortalidad entre niños
y adolescentes en todo el mundo; cada año se diagnostica: cáncer a
aproximadamente 300.000 niños de entre 0 y 19 años” (Organización
Mundial de la Salud - OMS, 2018).
Todos los tipos de cáncer avanzan del mismo modo. Las células
crecen de manera descontrolada, desarrollan tamaños y formas
anormales, exceden sus límites habituales dentro del cuerpo y
destruyen a las células que las rodean. Con el tiempo, las células
cancerosas pueden extenderse (metástasis) a otros órganos y
tejidos.
A medida que las células del cáncer crecen, requieren más y más
nutrición del cuerpo. El cáncer le quita las fuerzas a la persona que
lo padece, destruye los órganos y los huesos y debilita las defensas
del organismo contra otras enfermedades (Gupta, 2014).
Los cánceres infantiles más frecuentes son la leucemia,
el linfoma no Hodgkin y los tumores del sistema nervioso central que
al no ser tratados rápidamente las repercusiones son bastantes y de
índole mayor.
Las defunciones evitables debidas a los cánceres infantiles en los
países de ingresos medianos y bajos se producen debido de la falta de
diagnóstico, los diagnósticos incorrectos o tardíos, las dificultades para
acceder a la atención sanitaria, el abandono del tratamiento, la muerte
por toxicidad y las mayores tasas de recidivas.
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Por lo tanto se “necesitan sistemas de datos sobre el cáncer infantil
para impulsar la mejora continua de la calidad de la asistencia y
promover la adopción de políticas” (Organización Mundial de la Salud
- OMS, 2018). Que permitan la rapidez del seguimiento. Es por eso que
la investigación mostrara la información adecuada para argumentar el
por qué un diagnóstico rápido y efectivo contribuye al mismo país y a
su economía.
3. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Al ser el cáncer infantil tan amplio y sub especializado, se decide
tomar los datos más importantes con el fin de argumentar y sustentar la
importancia de disminuir las tasas de mortalidad anuales de niños con
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cáncer, así mismo logrando un ahorro a nivel monetario relacionado
con el tratamiento de la enfermedad de alto costo.
La base del proyecto se centra en las investigaciones más recientes
nacionales e internacionales, la incidencia del cáncer infantil en países
Europeos, Asiáticos y de América del Norte, la incidencia de cáncer
infantil en países de Latino América, la incidencia de cáncer infantil
Colombia vs Chile, la incidencia de cáncer infantil en Colombia;
segmentando la patología en los 3 tipos de cáncer con mayor porcentaje
de incidencia, los casos reportados de cáncer infantil en Colombia, la
distribución de cáncer infantil por régimen de afiliación en Colombia,
la oportunidad diagnóstica de cáncer infantil en Colombia, la
oportunidad de tratamiento de cáncer infantil en Colombia
(medicamentos), las tasas de mortalidad de cáncer infantil según zona
geográfica en Colombia, las tasas de mortalidad de cáncer infantil
según aseguradoras en Colombia, y las tutelas instauradas en Colombia
con respecto al cáncer infantil dando paso a la próxima investigación
relacionada con el análisis de costos en cuanto a cada etapa del
tratamiento.
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15
4. JUSTIFICACIÓN
El cáncer infantil es una de las primeras causas de mortalidad
en el grupo de edad de los 0 a los 18 años. Las tasas de
supervivencia a 5 años de este tipo de cáncer son más bajas en
países en desarrollo, comparado con países desarrollados, donde se
estima que el 80% de los pacientes diagnosticados viven al menos
5 años posterior al diagnóstico.
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Los pacientes entre los 0 y 18 años que son diagnosticados con
cáncer requieren de un seguimiento durante periodos de tiempo
prolongados dado el impacto en la calidad de vida del cáncer y la
posible presentación de nuevos tumores” (Salud, 2015) el cual no
se realiza en muchas entidades prestadoras de servicios de salud.
“En Colombia, anualmente se presentan 1.322 nuevos casos de
cáncer en menores de 18 años” (Ministerio de Salud y Protección
Social, 2018). De acuerdo a cifras del Instituto Nacional de
Cancerología (INC), en el país se registran alrededor de “500 muertes
anuales por cáncer en menores de 14 años, siendo la leucemia aguda la
primera causa, con 256 defunciones, seguida por los tumores malignos
del sistema nervioso central y los linfomas” (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2018).
Es una situación denigrante el ver como cada año mueren más y más
niños con cáncer por negligencia y por falta de atención precoz que al
no tenerla aumentan los costos para el país y a la vez el porcentaje de
mortalidad afectando la propia economía.
Estudiar, investigar y mostrar cuanto le cuesta a Colombia un niño
con cáncer y que beneficios trae el brindar una cita médica temprana
contribuirá a un gran cambio dentro de este contexto. El movernos
estratégica y rápidamente hará que la información se filtre y todos
tomemos conciencia de que salvar a otros es un acto que implica
atención oportuna y el posible acceso a diferentes servicios de una
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17
manera que no se dificulte más la enfermedad, ni el desarrollo
económico del mismo país.
5. RESULTADOS PRELIMINARES
5.1.Investigaciones Recientes
Al realizar diferentes investigaciones tanto internacionales como
nacionales encontramos una serie de datos que nos muestran la
situación actual del cáncer infantil en el mundo.
Hablaremos un poco de los casos diagnosticados, de los casos no
diagnosticados, del aumento del cáncer infantil, del tratamiento y de
las tasas de supervivencia en este pequeño abrebocas.
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Según el informe de la Organización Mundial de la Salud del 11 de
abril del año 2017, que habla acerca de los niños con cáncer a nivel
mundial: “Cada año se diagnostica cáncer a aproximadamente 300.000
niños de entre 0 y 19 años”.
Ilustración 1. Diagnostico Mundial Infantil 0-19 años
Fuente: Elaboración propia, basado en (Organización Mundial de la Salud -
OMS, 2017).
En el mundo hay 2.100 millones de niños y niñas, que
representan el 36% de la población total mundial. Todos los años
nacen alrededor de 132 millones de niños y niñas en todo el
planeta. 1 de cada 4 niños y niñas vive en una situación de pobreza
extrema, en el seno de familias que ganan menos de un dólar al día.
A diario mueren en el mundo 15.000 niños por diversas causas
(Organización Mundial de la Salud - OMS, 2017).
Según la agencia internacional para la investigación del cáncer
mundial (IARC):
Por cada millón de adolescentes en el mundo, 185 son
diagnosticados con cáncer. Eso quiere decir que de los 2.100
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millones de niños en el mundo hay una suma total de 388.500 niños
diagnosticados con cáncer en el mundo cada año.
Eso quiere decir que el 1,85% del total de los niños en el mundo al
año tiene cáncer diagnosticado (La cifra no incluye a los niños no
diagnosticados).
Son cifras alarmantes y preocupantes que nos ponen a pensar en las
mejores alternativas de cómo podemos combatir esta enfermedad; se
requieren medidas urgentes para poder salvar las vidas de los pequeños.
Ilustración 2. Diagnóstico de Cáncer por cada Millón de Niños
Fuente: Elaboración propia, basado en (International Agency for Research on
Cancer, s.f.).
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El gráfico en relación con la IARC nos muestra el porcentaje de
niños diagnosticados cada año con esta enfermedad en el mundo (No
incluye a los niños no diagnosticados).
El porcentaje se saca por regla de 3 sencilla, son 2.100 millones de
niños en el mundo, eso quiere decir que hay 185.000 niños
diagnosticados con cáncer por cada mil millones de niños,
multiplicamos 185.000 por dos para saber cuántos niños tienen cáncer
en dos mil millones de niños, eso significa que hay 370.000 niños
diagnosticados con cáncer en el mundo cada año, si a eso le sumamos
los 100 millones de niños restantes, no dan un total de 18.500 niños
adicionales con cáncer, así: si son 185 niños por cada millón, son 1850
niños por cada 10 millones, 18500 niños adicionales por cada 100
millones, eso quiere decir que por cada 2.100 millones de niños en el
mundo hay 388.500 niños diagnosticados cada año por esa enfermedad.
La suma es así: 370.000 niños diagnosticados con cáncer por cada
(2) mil millones de niños, y 18.500 niños diagnosticados con cáncer
adicionales.
La suma es:
370.000+18.500 = 388.500 (niños diagnosticados con cáncer).
Cifra que sigue siendo conmocionando al mundo y que recalca que
la priorización en el diagnóstico precoz de la enfermedad debe ser
eficiente.
Hablando de los casos no diagnosticados en el mundo según el
estudio (Harvard T.H. Chan School Of Public Health; Método:
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Análisis basado en la simulación) del Investigador Zachary Ward
en febrero 26 de 2019 de la Universidad de Harvard revelo que:
Ilustración 3. Casos no diagnosticados de Cáncer en el mundo
Fuente: Elaboración propia, basado en (Harvard College, 2019).
El 3% de los casos no alcanzan a ser diagnosticados en Europa
Occidental y América del Norte. El 49% de los casos no alcanzan a ser
diagnosticados en Asia del Sur. Y El 57% de los casos no alcanzan a
ser diagnosticados en África Occidental.
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Lo cual muestra que existen varias falencias relacionadas al
diagnóstico esperado en diferentes partes del mundo, sobre todo en
África Occidental (Harvard College, 2019).
De acuerdo al estudio realizado por el Doctor Zachary Ward cerca
de la mitad de los canceres a nivel mundial no fueron diagnosticados.
Específicamente, los factores que influyen en el diagnóstico no
oportuno de un niño con cáncer son:
1. Oportunidad en la atención.
2. Cobertura Integral de los niños con cáncer.
3. Reconocimiento oportuno de los síntomas por parte del
personal médico.
4. Correcto y oportuno tratamiento.
5. Nivel socioeconómico del país, tecnología nueva, e
investigaciones recientes que indican los mejores
tratamientos. (The Guardian, 2019).
Y si analizamos un poco los casos reportados, el estudio realizado
por el Doctor Zachary Ward, investigador de la Universidad de
Harvard también nos mostró que hubo un estimado de 397.000 nuevos
casos de cáncer en todo el mundo en niños de hasta 14 años y de esos
397.000 casos tan sólo 224.000 fueron diagnosticados, es decir, que
solamente fue diagnosticado el 64% de los niños con cáncer en el
mundo; una cifra bastante preocupante que hace que haya un camino
muy largo por recorrer en la detección temprana de cáncer infantil, todo
un reto a nivel mundial.
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Ilustración 4. Niños Diagnosticados VS. No Diagnosticados
Fuente: Elaboración propia, basado en (The Guardian, 2019).
De acuerdo al mismo estudio solamente el 64% de los niños con
cáncer fueron diagnosticados, el 36% de los niños restantes con cáncer
no fueron diagnosticados.
Estudio:
De 397.000 de casos nuevos en el mundo solamente 224.000 niños
fueron diagnosticados, es decir, 173.000 niños con cáncer nunca fueron
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diagnosticados, lo cual significa irremediablemente la muerte para cada
uno de ellos, las cifras son aún más preocupantes si comparamos los
diagnósticos tardíos en la oportuna atención de sus síntomas, ya que se
evidencia que los niños con cáncer que son diagnosticados a tiempo
tienen una oportunidad de sobre vida mayor a 5 años que los niños que
son diagnosticados tardíamente.
El estudio realizado por el Doctor Zachary Ward también dice que
“el 92% de casos nuevos relacionados de cáncer infantil ocurren en
países de ingresos medios y bajos” (The Guardian, 2019).
Ilustración 5. PIB per capita
Fuente: (Actualitix, 2019).
Cómo se puede ver en la gráfica los países que tienen el PIB per
cápita más alto determinan sus propias necesidades prioritarias y la
asistencia adicional más adecuada de acuerdo a sus requerimientos.
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Los países de ingresos medios deben tener una asistencia técnica
específica, es decir, intervenciones centradas en: la política, el acceso,
la calidad, la seguridad y la eficacia; y/o el uso racional de sus
requerimientos.
Y los países de bajos ingresos deben tener una asistencia exhaustiva
del programa, es decir, que cubra la mayor parte de los siguientes
aspectos; la política, el acceso, la calidad, la seguridad y la eficacia, o
el uso racional, por lo general cubren dos o más bienes.
Ilustración 6. PIB alto, medio y bajo
Fuente: (Actualitix, 2019).
Color Rojo Oscuro: son la mayoría de los países de Europa del
Este, Estados Unidos, Canadá, Australia y Japón que
presentan los mayores niveles del producto nacional bruto per
cápita en el mundo (Ingresos muy altos).
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Color Rojo Claro: son los países de Ingreso Alto y Medio
Alto: Rusia, México, Brasil, Argentina, Chile, España.
Color Naranja: son los países de Ingreso Medio y Medio Alto:
Perú, China, Colombia, entre otros).
Color Amarillo Pardo: son los países de Ingreso Medio Bajo
y Bajo: Bolivia, África Occidental, India, entre otros).
Color Amarillo, Crema y Blanco: son los países de Ingresos
Bajos y Muy Bajos: Países de África Occidental, Surinam,
entre otros).
Esto nos da un indicador del porque se presentan mayores casos de
reporte de diagnóstico primario de cáncer infantil en los países
desarrollados y con muy altos ingresos frente a los países
subdesarrollados o en vía de desarrollo con ingresos bajos o muy bajos.
Razón por la cual, es más alto el indicador de reportes en los países
desarrollados frente a los no desarrollados.
La gráfica nos muestra el nivel de ingreso per cápita a nivel mundial,
en donde se evidencia que los países desarrollados presentan políticas
públicas estratégicas enfocadas en la prevención, el acceso, la calidad,
la seguridad y la eficacia y el uso racional de la atención en salud en
los niños con cáncer infantil, esto según el Dr. Zachary Ward nos
demuestra que efectivamente el 92% de los casos nuevos reportados se
dan en los países con ingresos medios y bajos.
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En la misma investigación se observaron escenarios futuros y allí se
estimaron que habría alrededor de 6.7 millones de casos de cáncer
infantil en todo el mundo entre 2015 y 2030, pero que no se
diagnosticarían 2.9 Millones de casos nuevos. Es decir, que el 43% de
la población infantil con cáncer no se va a diagnosticar.
Tocando un poco más el tema del diagnóstico de acuerdo a un
estudio realizado por la Organización Mundial de Salud en el año 2019,
los cánceres infantiles registrados van a aumentando un 13% en todo
el mundo cada año.
Ilustración 7. Aumento de Cáncer Infantil en el Mundo
Fuente: Elaboración propia, basado en (Organización Mundial de la Salud -
OMS, 2017).
Cómo sabemos aún no se conoce la razón específica del porque se
está presentando progresivamente esta patología, sin embargo, hay
algunos factores que demuestran una relación directa entre los factores
de riesgo y el cáncer infantil.
Algunos factores de riesgo incluyen:
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1. El exceso de peso o la obesidad en niños y adolescentes.
2. La mala alimentación en la que se ingieren cantidades
insuficientes de frutas y hortalizas.
3. Las infecciones por los virus de la hepatitis o infecciones
oncogénicas.
4. El síndrome de Down.
5. Las radiaciones ionizantes y ultravioleta.
6. Mutación germinal que puede ser producida por los padres.
(Organización Mundial de la Salud - OMS, 2017)
Según el Instituto Nacional de Cancerología un dato importante
sobre el tratamiento relacionado a los medicamentos de alto costo para
los niños con cáncer es que:
Ilustración 8. Pacientes en Fase Terminal
Fuente: ( Instituto Nacional de Cancerología, 2018).
En etapa terminal el 80% de los niños presentan un dolor moderado
a intenso, por lo cual deben usar Morfina (de 10 a 12 ampollas, por
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mes) y el costo de esta es aproximadamente de: $310.550 pesos,
ampolla. Cifra 2019.
Sin embargo, si se hace una detección acertada de la patología en su
primera etapa de desarrollo es posible que no sea necesario usarla y,
por lo tanto, los costos disminuirían.
Por ejemplo, si se aplican 12 ampollas de Morfina, el valor
invertido al mes sería de: $3.726.600 Pesos Colombianos; por el
contrario, si se detecta la enfermedad a tiempo en donde algunos
casos aún pueden ser curables con un tratamiento adecuado el costo
disminuiría ya que se aplicarían aproximadamente 4 o 5 ampollas
de Morfina (dependiendo el caso) al mes con un valor aproximado
de $1.552.750. (esto si eventualmente el paciente presenta algún
tipo de dolor fuerte en sus primeras fases de tratamiento) ( Instituto
Nacional de Cancerología, 2018).
Según el mismo estudio realizado por la Organización Mundial de
Salud (2019) “en los países de ingresos altos, más del 80% de los niños
afectados de cáncer se curan, pero en muchos países de ingresos medios
y bajos la tasa de curación es de tan sólo el 20%”.
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Ilustración 9. Curación de Niños con Cáncer en Países de
Ingresos Altos vs. Países Ingresos Bajos
Fuente: Elaboración propia, basado en (Organización Mundial de la Salud -
OMS, 2017).
Los factores por los cuáles solamente hay curación de tan sólo el
20% en los países de ingresos medios y bajos son:
La prevalencia de los tipos de cáncer desarrollados tanto en
África cómo Estados Unidos y Europa son distintos: (Hay una
alta incidencia de Linfoma de Burkitt en África Occidental).
Factores medio ambientales. (exposiciones a factores de
riesgo como: Malaria o radiaciones ionizantes).
La genética, raza y etnia, falta de normatividad en la atención
integral de los niños con cáncer, falta de conocimiento en
investigaciones recientes, falta de reportes de diagnóstico
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
31
temprano, falta de acceso a los servicios de salud, barreras de
acceso a tecnología de punta, falta de tratamientos adecuados,
personal médico no capacitado, citas médicas tardías para
comenzar el primer tratamiento con especialistas, falta de
medicamentos y/o tratamientos adecuados, diagnósticos
tardíos, falta de personal médico. (Organización Mundial de
la Salud - OMS, 2017)
Según The Lancet Journal analizando los diferentes países lejos de
nuestra la supervivencia de Cáncer infantil en Estados Unidos,
Inglaterra y China con diagnóstico de LMA (Leucemia Mieloide
Aguda) a 5 años es significativa.
Ilustración 10. Índice de Supervivencia a 5 años
Fuente: (The lancet, 2019).
Por ejemplo, en China el incremento en el porcentaje de
supervivencia de 11% a 69% en 5 años debió principalmente a:
1. La normatividad nueva e integral que protegen los derechos
del 100% de los niños con cáncer.
--2014
--2019
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
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2. Los controles efectivos, eficaces y eficientes en el
diagnóstico primario y la aplicación del tratamiento
oportuno.
3. Las leyes que dan cobertura nacional a los niños con cáncer.
4. Los reportes rigurosos, seguros y a tiempo.
5. El personal médico oncológico experto.
6. Los informes reales y a tiempo de los estudios pertinentes.
7. La tecnología de vanguardia.
8. Las innovaciones tecnológicas y médicas.
9. El avance en investigaciones y el
10. Manejo de nuevas metodologías o protocolos en los
tratamientos.
Lo cual nos hace pensar que deberíamos guiarnos por el manejo
que se le da a esta patología en ese país logrando su aplicabilidad
en el nuestro a través de la mejora en los factores mencionados
anteriormente (The lancet, 2019).
Luego, comparando Alemania Vs Colombia y la tasa de
Supervivencia de niños con cáncer después de 5 años se encontró que:
Ilustración 11. Tasa de Supervivencia Alemania Vs. Colombia
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
33
Fuente: (The lancet, 2019).
Alemania presento un 90 % de supervivencia de cáncer infantil
comparado con Colombia que presentó un 50 %.
Los factores relacionados a dicho porcentaje son:
1. La situación demográfica y socio-económica.
2. La genética, la raza, la edad y el sexo.
3. La normatividad y leyes integrales en la atención de los
niños con cáncer.
4. La tecnología y la capacitación médica.
5. Las investigaciones recientes.
6. Los diagnósticos asertivos en el diagnóstico, primer
tratamiento y tratamiento a seguir.
7. La accesibilidad, oportunidad, y calidad en la atención en
los servicios de salud.
8. La entrega de medicamentos a tiempo.
9. Las citas cercanas a los médicos especialistas.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
34
10. Las clínicas especializadas en atención de oncología
pediátrica.
11. El manejo de resultados fiables, asertivos y puntuales (a
tiempo). (The lancet, 2019)
Haciendo un breve análisis de las investigaciones mas recientes
relacionadas al Cáncer infantil:
Según la agencia internacional para la investigación del Cáncer
mundial (IARC) por cada millón de adolescentes en el mundo, 185 son
diagnosticados con cáncer. Son cifras muy alarmantes y es un dato algo
que definitivamente activa las alarmas a nivel mundial ya que nos
indica que efectivamente estos casos deben tomarse con la mayor
seriedad.
Cómo vemos en países desarrollados de Europa del este, Estados
Unidos y Canadá el 97 % de los casos son diagnosticados, en tanto que
en países de Asia del Sur tan solo son diagnosticados el 51% de los
casos y en países de África occidental la cifra tan solo alcanza el 43%
de los casos diagnosticados, es decir, que tanto en Asia como en África
el 49% y el 57% respectivamente de los niños que tienen cáncer, no
son diagnosticados, y por ende, se demuestra que los niños de estos
países van a morir irremediablemente a causa de esta enfermedad.
Los estudios que realizo el Doctor Zachary y su equipo de
investigadores nos permite deducir que hay cifras muy preocupantes
que demuestran que un niño que nunca fue diagnosticado con cáncer o
que no fue diagnosticado a tiempo, tiene muy altas posibilidades de
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
35
morir prontamente si no recibe un tratamiento oportuno e integral; los
estudios demuestran que el diagnóstico tardío de la enfermedad es un
factor determinante en la tasa de mortalidad de los niños a nivel
mundial.
Según los informes de la OMS, 300.000 niños van a ser
diagnosticados con cáncer cada año en el mundo, quiere decir que el
cáncer Infantil es una patología muy grave que si no se detecta a tiempo
puede causar la muerte de cada niño no diagnosticado, e incluso cómo
se comentaba anteriormente la muerte de niños diagnosticados con
tratamientos y diagnósticos tardíos.
Los informes de la OMS también indican que las tasas de mortalidad
en los niños son muy altas. Índice de que hay que implementar políticas
públicas enfocadas en disminuir el nivel de mortalidad de los niños
debido a esta enfermedad.
La OMS ha estimado que solamente el 30% de los niños con cáncer
a nivel mundial sobrevive a esta enfermedad, es decir, que el 70% de
los niños que han padecido o padecen esta enfermedad han muerto, una
cifra bastante alarmante que nos debe hacer reflexionar como sociedad.
El informe de Lancet Hematology muestra que los tipos de cáncer
más comunes en los niños son: los Linfomas no Hodgkin, el cáncer
cerebral, de huesos y las Leucemias en general.
El problema que se ha logrado evidenciar es que efectivamente las
leucemias tienen una alta prioridad en la atención mundial y nacional
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
36
mientras los otros tipos de cáncer no se atienden de la misma manera,
es decir, ni prioritaria ni integralmente.
El informe de la agencia internacional para las investigaciones de
cáncer mundial (IARC) nos indica que efectivamente hay muchos
niños que no tienen un diagnostico apropiado, o que, si lo tienen, es
absolutamente tardío, debido a factores como:
Falta de políticas integrales en el país para el tratamiento de los
niños con cáncer, falta de recursos de los países analizados.
Falta de médicos especializados en cada país de origen. Falta de
conocimientos apropiados en la sintomatología de la
enfermedad.
Falta de conocimientos generales en la atención en salud de los
niños que padecen esta enfermedad. Citas tardías con los
especialistas. Dificultad en el acceso, tratamiento y diagnóstico
en la atención en salud. Problemas y desconocimiento en el
manejo de la enfermedad. Medicamentos que no se entregan o
no se dispensan a tiempo. Falta de tecnología y avances
investigativos.
Es una enfermedad muy seria que requiere toda la atención integral
de cada caso y la idea del presente estudio es que los niños puedan
recibir sus tratamientos y diagnósticos a tiempo para que puedan
sobrevivir.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
37
5.2.Incidencia Cáncer Infantil Países Europeos, Asiáticos y
América del Norte
En Europa de acuerdo a the International Agengy for Research on
Cancer en Europa:
Ilustración 12. Índices de Cáncer en Europa
Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019)
Hay una incidencia mayor de cáncer en niños en Francia, Reino
Unido, Noruega y Hungría.
En Asia la mayor incidencia de cáncer infantil se encuentra en
China, sin embargo, esté país ha incrementado considerablemente el
nivel de supervivencia a 5 años en niños con cáncer.
Ilustración 13. Índices de Cáncer en Asia
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
38
Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019).
Los otros países que tienen una alta incidencia de cáncer infantil se
encuentran en Turquía, Japón, Corea del Sur y Mongolia.
Y por último en América del Norte La mayor incidencia de cáncer
infantil se encuentra en Estados Unidos.
Ilustración 14. Índices de Cáncer en Norte América
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39
Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019).
Según la página World Health Organization en el año 2018 hubo
una mayor tasa de incidencia de personas con cáncer en los siguientes
países (incluye ambos sexos tanto adultos como niños):
América del Norte: Estados Unidos.
Europa del Este: Portugal, España, Reino Unido, Alemania,
Francia, Italia, Noruega, Dinamarca, Bélgica, Suiza, Suecia.
Europa Noroeste: Islandia.
Asia: Turquía, Líbano, China, Mongolia, Japón, Brunéi,
Singapur y Corea del Sur.
Oceanía: Australia
África: Marruecos, Egipto, Uganda, Kenia, Malaui,
Zimbabue, Suráfrica.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
40
América del Sur: Argentina, Uruguay, Guayana Francesa.
(International Agency for Research on Cancer, 2019).
Ilustración 15. Estimación de Cáncer en el Mundo
Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019).
Los métodos utilizados para estimar las tasas de incidencia
específicas del sexo y la edad del cáncer en un país específico se
clasifican en las siguientes categorías amplias, en orden de prioridad:
1. Las tasas de incidencia nacional observadas se proyectaron en
2018 (45 países).
2. Las tasas de incidencia observadas más recientemente
nacional o regional se aplicaron a la población de 2018(50
países).
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
41
3. Se calcularon las tasas a partir de los datos nacionales de
mortalidad mediante modelos, utilizando las tasas de
mortalidad a incidencia derivadas de los registros de cáncer en
ese país (14 países).
4. Las tasas se calcularon a partir de las estimaciones nacionales
de mortalidad mediante modelos, utilizando las tasas de
mortalidad a incidencia derivadas de los registros de cáncer de
los países vecinos (37 países).
5. Las tasas de incidencia nacionales específicas por edad y sexo
para todos los cánceres combinados se obtuvieron
promediando las tasas generales de los países vecinos.
6. Estas tasas luego se dividieron para obtener la incidencia
nacional para sitios específicos
7. utilizando los datos disponibles de frecuencia relativa
especifica del cáncer (7 países)”.
Los factores influyentes son:
1. Factor demográfico (Mayor cantidad de personas viviendo
es estos países).
2. La mayoría de los países anteriormente nombrados presentan
un nivel de calidad de atención alta en salud, por lo cual, sus
reportes son más precisos y acertados y se anuncia
oportunamente cada caso en particular, cosa que no sucede
en muchos otros países del mundo ya sea porque no se
reportan los casos o porque su diagnóstico es tardío.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
42
3. También se tienen en cuenta factores como el estilo de vida,
la alimentación y el medio ambiente en el cual se mueva la
persona ya sea niño o adulto.
4. Factores como etnia, raza, cultura, costumbres, nivel socio
económico, herencia y hábitos tienen una relación directa en
la enfermedad en los adultos y en los niños son
predominantes los factores hereditarios y el tipo de
enfermedad que hayan contraído, sin embargo, aún están en
etapa investigativa los factores que inciden en el cáncer en
los niños (International Agency for Research on Cancer,
2019).
Y si hablamos de mortalidad:
Ilustración 16. Mortalidad en el Mundo
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43
Fuente: (International Agency for Research on Cancer, 2019).
Los métodos utilizados para estimar las tasas de mortalidad
específicas por sexo y edad del cáncer en un país específico se
clasifican en las siguientes categorías amplias, en orden de prioridad:
1. Las tasas nacionales de mortalidad observadas se
proyectaron en 2018 (81 países).
2. Las tasas de mortalidad nacionales observadas más
recientemente se aplicaron a la población de 2018 (20
países).
3. Las tasas se calcularon a partir de las correspondientes
estimaciones nacionales de incidencia mediante modelos,
utilizando las tasas de incidencia a mortalidad derivadas de
registros de cáncer en países vecinos (81 países).
4. Las tasas se estimaron como un promedio de las de los países
vecinos seleccionados (3 países).
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
44
5. Las fuentes completas de información y los métodos
utilizados para estimar la incidencia global y la mortalidad
en 2018 junto con sus intervalos de incertidumbre (para
todas las edades) se pueden encontrar en Ferlay et al. (2018).
Algunos de los factores influyentes en la aparición del cáncer
infantil son:
1. Hasta el 10% de todos los cánceres en los niños es causado
por una mutación germinal (una mutación que puede ser
transmitida de padres a hijos).
2. Formación del feto en el útero por una idéntica mutación
genética que inició la leucemia.
3. Los niños con síndrome de Down tienen una afección
genética causada por la presencia de una copia adicional del
cromosoma 21, tienen 10 a 20 veces más probabilidad de
padecer leucemia que los niños que no tienen este síndrome.
(Instituto Nacional del Cáncer, s.f.)
El cáncer infantil es una de las grandes preocupaciones mundiales
ya que es una de las enfermedades que mayor índice de mortalidad
infantil tiene y lo vemos en casos como Estados Unidos, Canadá,
Europa, Asia, África, Centro América y América del Sur. Es un
problema de salud pública mundial que debe ser tomado muy en cuenta
tanto en los índices de mortalidad infantil como en los índices de
supervivencia de esta enfermedad mayor a 5 años en los niños.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
45
Los países desarrollados como Estados Unidos, Canadá y Europa
del Este tienen programas totalmente especializados e integrales de
salud pública para los niños que padecen esta enfermedad.
El detectar a tiempo el cáncer infantil nos muestra que es un factor
influyente en los niveles de sobrevida mayor a 5 años en los niños y
esto también dependiendo también del tipo de cáncer que padecen.
Las tasas de niños con cáncer varían dependiendo el país de origen,
sin embargo, hay estudios que nos muestran que Estados Unidos es el
país en donde más ocurre este fenómeno.
Estados Unidos es el país número 1 a nivel mundial de niños con
cáncer, seguido de países de Europa del este y Canadá, debido
principalmente a que estos países envían la información completa y
a tiempo y sus informes son confiables, cosa que no sucede con los
países de Asia del Sur ni África Occidental, sin embargo, y a pesar de
estas altas cifras, estos países desarrollados están muy preparados para
asumir esta responsabilidad ya que cuentan con toda la infraestructura,
tanto física como humana para adelantar todos los procesos de
diagnóstico oportuno que permiten ayudar a los niños a una atención
temprana de la enfermedad.
De acuerdo con el estudio realizado Estados Unidos, Canadá, los
países europeos como Reino Unido: Inglaterra, Gales, Irlanda del
Norte, Escocia y demás países de Europa del Este presentan altos
niveles de sobre vida mayor a 5 años en los niños que padecen cáncer.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
46
Si los comparamos con los países Latino Americanos, asiáticos y
africanos, las cifras no son nada alentadoras, por ejemplo, en Alemania
el nivel sobrevida de un niño con cáncer es del 92%, sin embargo, en
Colombia esta tasa disminuye a tan solo el 52%, es decir, 40 puntos
porcentuales por debajo, esto significa que hay muchísimo por hacer
en todo lo que tiene que ver con todo el proceso de detección y
tratamiento del cáncer infantil en el país.
El número de niños en Estados Unidos suma aproximadamente 42.9
millones, eso significa que los niños con cáncer en Estados Unidos
representan el 0.035% de la población total de los niños de ese país.
En Colombia el número de niños es de 15,4 millones, eso significa
que los niños con cáncer en Colombia representan el 0.0084% de la
población total de los niños del país.
En el Reino Unido: Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte
hay programas específicos e integrales para la atención de niños con
cáncer, y todos los tipos de cáncer son susceptibles de ser tratados, las
tasas de tratamiento, sobrevida, diagnóstico, y conocimiento de la
sintomatología son del 68%, en Colombia como ya sabemos el
promedio es de tan solo el 52%, incluso si hacemos un comparativo
entre los tipos de cáncer, en Colombia los niños que padecen de
Leucemia son quienes más tienen acceso a una atención en salud y si
vamos a las estadísticas de los demás tipos de cáncer, nos encontramos
ante una realidad aún más desoladora ya que los otros tipos de cáncer
tienen tasas de sobrevida aun menores a ese 52%, llegando en algunos
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
47
casos incluso al 10% u 8% de sobrevida dependiendo el tipo de cáncer,
es decir que más del 90% de los niños que padecen otro tipo diferentes
de cáncer mueren por causa de tratamientos tardíos, por no tener un
diagnóstico a tiempo o por no tener un servicio integral de la atención
en salud de la enfermedad.
La población en China es la más grande a nivel mundial seguida de
la India, ya que en ambos países viven aproximadamente el 25% de la
población a nivel mundial.
Como se había comentado la población en China es de
aproximadamente 1.350.000 millones de personas y la de la India es de
aproximadamente 1.250.000 millones de personas, es decir, casi 100
millones de personas más.
En el mundo nacen aproximadamente 130 millones de niños al año
y de esos, 300.000 van a tener aproximadamente diagnóstico de cáncer
de acuerdo al estudio realizado por la OMS, el Doctor Zachary,
investigador de Harvard University y The Lancet Hematology, una
cifra alarmante, crítica y muy preocupante.
China tuvo un crecimiento exponencial de detección temprana en
cada uno de los cánceres infantiles debido principalmente a:
1. Crecimiento económico continuo durante varios años.
2. Acceso gratuito a todos los servicios de todos los tipos de
cáncer infantil.
3. Políticas integrales de salud pública en todas las entidades,
tanto públicas como privadas.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
48
4. Diagnósticos oportunos y confiables.
5. Resultados e informes mundiales a tiempo.
6. Investigaciones actualizadas y recientes de cáncer infantil.
7. Tecnología nueva para el diagnóstico, tratamiento, y atención
integral de los niños con cáncer.
China paso en (5) años en la detección de la enfermedad de un 11%
a un 69%, una cifra totalmente alentadora que nos permite deducir que
Colombia puede porque no alcanzar y superar estos niveles, así como
lo ha hecho Chile y Uruguay en América Latina.
5.3.Incidencia Cáncer Infantil Países Latinoamericanos
Comparando los países: México, Colombia, Argentina, Chile,
Uruguay según el informe de la Secretaria de Salud del Estado de
Puebla del 2019 se encontró que:
Ilustración 17. Muertes Anuales Promedio Niños
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
49
Fuente: (Secretaría de Salud del Estado de Puebla, 2019).
En México al año se presentan 5000 a 7000 casos nuevos. Eso quiere
decir que los niños con cáncer en México representan el 0,015% de la
población total de los niños de ese país.
Como vemos, la comparación entre los distintos países, México y
Colombia se llevan el primer y segundo lugar en niños con cáncer,
México representa el 68% del total de la muestra de los (5) países,
mientras que Colombia obtiene el 16% del total de la misma muestra
frente a los demás países del estudio, es decir, frente a Argentina, Chile
y Uruguay.
Argentina tiene un 7%, Chile un 5% y Uruguay un 4% de
representatividad de la muestra.
Los factores pueden ser muchos. Pero el más importante es la mala
alimentación en México, y en Colombia las altas barreras de acceso a
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
50
los servicios de salud, entre otros (Secretaría de Salud del Estado de
Puebla, 2019).
De acuerdo al estudio de los países de América Latina estos tienen
unos niveles de sobrevida muy deficientes frente a países como Estados
Unidos, Canadá, y países de Europa del este como: Alemania, España,
Francia, Italia, Noruega, Islandia, Dinamarca, Suiza, Suecia, Reino
Unido, etc.
Los países de Latino América que tienen unas de las tasas de sobre
vida más baja a 5 años son Colombia y México.
Esto significa que Colombia debe realizar grandes esfuerzos por
mejorar estos indicadores.
Los países que tienen los niveles de sobre vida mayor a 5 años en
niños con cáncer, son en su orden, Uruguay, Chile y Argentina.
Es decir que en esos países se están realizando esfuerzos muy serios
con el fin de realizar un diagnóstico a tiempo de la enfermedad, para
estos países el cáncer infantil debe ser atendido integralmente y en sus
servicios incluye trabajar tanto con el sector público como con el
privado para la consecución de sus objetivos. Para ellos existe una
prioridad primordial en la atención de niños con cáncer y su atención
es eficiente, efectiva y eficaz, y no existe discriminación alguna entre
los tipos de cáncer que padecen los niños como es el caso de Colombia.
Colombia y México tienen las tasas más bajas de sobrevida de
cáncer infantil después de 5 años frente a los países de la muestra.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
51
Situación que nos pone a reflexionar sobre lo que estamos haciendo,
como lo estamos haciendo y el por qué lo estamos haciendo, y sí,
efectivamente lo que estamos realizando esta estipulado en la
planeación estratégica integral del Estado o sencillamente es un
proceso que estamos dejando de lado y no nos importa que miles de
niños mueran en Colombia y en el mundo a razón de esta enfermedad.
Cómo vimos México tiene una de las tasas más altas de cáncer
infantil del continente americano, entre otros, porque el número de
niños en México es muy alto, segundo por factores hereditarios, y
tercero por el tipo de enfermedades que padecen desde pequeños y que
pueden dar como resultado el diagnóstico de cáncer infantil.
En México el 68% representó la de la enfermedad y en cuanto a
mortalidad infantil es destacado entre los 5 países de la muestra. Esto
no significa que México tenga las tasas más altas de cáncer infantil a
nivel mundial, sino que es el más alto de los 5 países analizados en la
muestra, seguido de Colombia con un 16%.
Ambos países deben planear políticas públicas integrales que
mejoren los índices de mortalidad de los niños en cada país.
Colombia tiene una tasa de sobrevida del 52%, cifra que recalca la
falta de planeación relacionada al diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad.
Si hablamos de Argentina: los niveles de tasa de sobre vida en allí
son del 77%, es decir, 25% superiores a los colombianos debido a la
atención con calidad que reciben los niños por parte del estado.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
52
Las tasas de sobrevida en Uruguay son del 81%,.Son las mejores
tasas a nivel latinoamericano, similar a las tasas que manejan países
desarrollados en Europa, así como Estados Unidos y Canadá gracias a
una política integral de todos los sectores del país, ONG´s, Estado,
empresas públicas y privadas, donaciones y convenios con centros de
investigación, intercambio de información y compra de nueva
tecnología a países desarrollados, así como un acceso total a todos los
programas y tipos de cáncer infantil que se presenten en ese país.
5.4.Incidencia Cáncer Infantil Colombia Vs Chile
De acuerdo a la comparación entre Colombia y Chile según el
boletín informativo de Punto Informativo & Salud Total (2015):
Ilustración 18. Colombia Vs. Chile
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
53
Fuente: Elaboración propia, Basado en (Punto Informativo, 2015).
Colombia debe priorizar y trabajar en la detección temprana del
cáncer infantil sobre todo de los siguientes tipos de cáncer:
Leucemias.
Tumores cerebrales y del sistema nervioso central y
Tumores malignos de tejidos blandos.
Que según la gráfica anterior están en aumento con respecto a los
diagnósticos presentados en Chile. Y viéndolo más profundamente
este, también debe trabajar para disminuir esos porcentajes que siendo
un 1 solo paciente con cáncer infantil ya es un aspecto grave a
considerar.
Analizando la tendencia de Cáncer Infantil en los mismos dos países
se encontró que:
Ilustración 19. Porcentaje de Cáncer infantil Colombia Vs.
Chile
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
54
Fuente: (Punto Informativo, 2015).
Ambos países se asemejan en la distribución de los diferentes tipos
de cáncer, pero en Colombia es mucho más alta la incidencia de
Tumores Cerebrales y del Sistema Nervioso Central.
Igualmente, Colombia debe hacer grandes esfuerzos en la detección
temprana del cáncer infantil en general ya que en ninguno de los
diagnósticos presento un 0 % (Punto Informativo, 2015).
Hay diferencias de acuerdo al tipo de cáncer que se presenta en cada
uno de los países.
Las Leucemias tienen la misma tasa de incidencia, sin embargo, la
tasa varía de acuerdo al tipo de cáncer: tumores cerebrales y del sistema
nervioso central, tumores renales, tumores de hueso y articulares, y
Llinfoma no Hodgkin en donde Colombia presenta una tasa de
incidencia más alta frente a Chile en esos tipos de cáncer infantil.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
55
Los niveles de supervivencia en Chile son del 80% un 28% por
encima de las tasas de Colombia que son del 52% gracias a que en Chile
el estado garantiza gratuita y plenamente la atención integral de todos
los niños con cáncer.
5.5.Incidencia Cáncer Infantil En Colombia
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Para el 2016:
Ilustración 20. Neoplasias en la población pediátrica
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2016, pág. 30).
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
56
La Leucemia Linfoide Aguda tuvo un % de 30,6 es decir que 274
niños presentaron el diagnóstico. En cuanto a Tumores del SNC y ojo
hubo un % de 15,7 es decir que 141 niños presentaron el diagnóstico.
En cuanto a Linfoma no Hodgkin hubo un % de 8,6 es decir que 77
niños presentaron el diagnostico.
Para el 2017:
Ilustración 21. Frecuencia de los tumores en la población
pediátrica
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2018, pág. 34).
La Leucemia Linfoide Aguda tuvo un % de 32,9 es decir que 252
niños presentaron el diagnóstico. En cuanto a Neoplasias del SNC y
ojo hubo un % de 15,0 es decir que 115 niños presentaron el
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
57
diagnóstico. En cuanto a Linfoma no Hodgkin hubo un % de 8,9 es
decir que 68 niños presentaron el diagnóstico.
Para el 2018:
Ilustración 22. Frecuencia de los tumores en la población
pediátrica
Fuente: (Cuenta de Alto Costo, 2018, pág. 6).
La Leucemia Linfoide Aguda tuvo un % de 30,6 es decir que 274
niños presentaron el diagnóstico. En cuanto a Tumores del SNC y ojo
hubo un % de 15,7 es decir que 141 niños presentaron el diagnostico.
En cuanto a Linfoma no Hodgkin hubo un % de 8,6 es decir que 77
niños presentaron el diagnostico.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
58
Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que
los diagnósticos con mayor incidencia fueron:
Leucemia linfoide aguda, Tumores del SNC, ojo y
Linfoma no Hodgkin.
5.6.Casos Reportados En Colombia
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Para los años:
Ilustración 23. Casos Reportados En Colombia
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2018, pág. 32).
2015: de 4715 casos existentes Hay 923 casos nuevos. En
ese mismo año murieron 300 niños.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
59
2016: de 4925 casos existentes Hay 895 casos nuevos. En
ese mismo año murieron 267 niños.
2017: de 5337 casos existentes hay 775 casos nuevos. En ese
mismo año murieron 287 niños.
Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que
fallecieron 854 niños.
5.7.Casos De Cáncer En Menores De 18 Años Notificados Al
Sivigila
Según el informe el Sivigila del 2017:
Ilustración 24. Casos en Menores de 18 años
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
60
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
61
Fuente: (Instituto Nacional de Salud, 2018, pág. 7).
Las entidades territoriales con mayor notificación fueron: Bogotá
con 580 casos (32,5%), Valle del Cauca con268 casos (15,0 %) y
Antioquia con 203 casos (11,4%), estos tres territorios representan el
58,9% (1051 casos) de la notificación del país.
En este año la entidad territorial con mayores casos notificados al
Sivigila fue: Bogotá.
5.8.Distribución Por Régimen De Afiliación
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Para el 2016:
Ilustración 25. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen
de afiliación - 2016
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2016, pág. 30).
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62
El 56,5 %, es decir, 2782 niños pertenecen al régimen contributivo.
El 41,1%, es decir, 2025 niños pertenecen al régimen subsidiado. El
3%, es decir, 148 niños se encontraron sin afiliación al sistema.
Para el 2017:
Ilustración 26. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen
de afiliación - 2017
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2018, pág. 33).
El 52,5 %, es decir, 2785 niños pertenecen al régimen contributivo. El
45 %, es decir, 2390 niños pertenecen al régimen subsidiado. El 0,3 %,
es decir,15 niños se encontraron sin afiliación al sistema.
Para el 2018:
Ilustración 27. Distribución de Cáncer pediátrico según régimen
de afiliación - 2018
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63
Fuente: (Cuenta de Alto Costo, 2018, pág. 4).
El 56,5 %, es decir, 2782 niños pertenecen al régimen contributivo.
El 41,1%, es decir, 2025 niños pertenecen al régimen subsidiado. El
3%, es decir, 148 se encontraron niños sin afiliación al sistema.
Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que la
mayoría de los pacientes con cáncer infantil pertenecieron al: régimen
contributivo y al régimen subsidiado. Y 311 niños se encontraban sin
afiliación al sistema de salud.
5.9.Oportunidad Diagnostica
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Para el 2016:
Ilustración 28. Oportunidad Diagnostica 2016
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
64
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2016, pág. 35).
Dado que los datos presentan una variabilidad alta, la mediana es la
medida más confiable por lo tanto pasan 3 días entre la sospecha a
diagnóstico y el diagnostico a primer tratamiento.
Para 2017:
Ilustración 29. Oportunidad Diagnostica 2017
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2018, pág. 39).
Al tener datos parecidos entre media y mediana en promedio pasan
13 días entre la sospecha al diagnóstico y el diagnostico a primer
tratamiento.
Para el 2018:
Ilustración 29. Oportunidad Diagnostica 2018
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
65
Fuente: (Cuenta de Alto Costo, 2018, pág. 6).
Dado que los datos presentan una variabilidad alta, la mediana es la
medida más confiable por lo tanto pasan 3 días entre la sospecha a
diagnóstico y el diagnostico a primer tratamiento.
Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que en
promedio pasan 6 días entre la sospecha a diagnóstico y diagnóstico a
primer tratamiento.
5.10. Oportunidad De Tratamiento (Medicamentos)
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Para el 2015:
Ilustración 30. Oportunidad de Tratamiento 2015
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
66
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2015, pág. 81).
El régimen subsidiado muestra un mayor incremento en el uso de
medicamentos a comparación del régimen contributivo para el manejo
de cáncer infantil.
Entre el régimen subsidiado y el régimen contributivo utilizan de 1
a 8 medicamentos.
Para el 2016:
Ilustración 31. Oportunidad de Tratamiento 2016
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
67
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2015, pág. 34).
El régimen subsidiado muestra un mayor incremento en el uso de
medicamentos a comparación del régimen contributivo para el manejo
de Cáncer infantil.
Entre el régimen subsidiado y el régimen contributivo utilizan de 1
a 8 medicamentos.
Para el 2017:
Ilustración 32. Oportunidad de Tratamiento 2017
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
68
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2018, pág. 38).
Tanto el régimen subsidiado como el régimen contributivo utilizan
la misma cantidad de medicamentos para el manejo de Cáncer infantil.
Para el 2018:
Ilustración 33. Oportunidad de Tratamiento 2018
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
69
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2018, pág. 39).
650 casos utilizaron Vincristina, 560 casos utilizaron Metrotexato y
490 casos utilizaron Dexametasona.
Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que hay
un mayor uso de medicamentos en el régimen subsidiado.
Los medicamentos de mayor frecuencia de uso son: Vincristina,
Metrotexato y Dexametasona.
5.11. Tasas De Mortalidad Por Zona Geográfica
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Para el 2015:
Ilustración 34. Mortalidad por departamento en Cáncer Infantil
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
70
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2015, pág. 78).
Los departamentos con mayor incremento en la tasa de mortalidad
fueron: Bogotá, Atlántico, Santander, Caldas, Risaralda, Tolima, Meta,
Huila, y Caquetá con un cuartil de 19.3 a 39.9 es decir que 12 niños
fallecieron por 1,000,000 de habitantes.
Para el 2016:
Ilustración 35. Mortalidad por LLA por departamento
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
71
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2016, pág. 33).
Los departamentos con mayor incremento en la tasa de mortalidad
fueron: Bogotá, Amazonas, Risaralda, Norte de Santander, Sucre,
Santander, Meta, Caldas, y Valle del Cauca con un cuartil de 19.0 a
32.2 es decir que 12 niños fallecieron por 1,000,000 de habitantes.
Para el 2017:
Ilustración 36. PCNR de Cáncer pediátrico por departamento
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
72
Fuente: (Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo, 2016, pág. 39).
Los departamentos con mayor incremento en la tasa de mortalidad
fueron: Bogotá, Quindío, Vichada, Bolívar, Nariño, Antioquia,
Casanare, Valle del Cauca y Cesar con un cuartil de 58,7 a 97,7 es decir
que 36 niños fallecieron por 1,000,000 de habitantes.
Es decir que analizando los 3 años consecutivos se encontró que hay
un mayor uso de medicamentos en el régimen subsidiado. los
departamentos con mayor tasa de mortalidad son: Bogotá, Santander,
Valle del cauca, caldas, Sucre, Risaralda, Huila, y Meta.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
73
5.12. Tasas De Mortalidad Según Aseguradoras
Teniendo en cuenta la información obtenida de las cuentas de alto
costo de Cáncer Infantil más recientes, se encontró lo siguiente:
Ilustración 37. Proporción de casos y condición final muerto por
cáncer en menores de 18 años según asegurador, Colombia, 2017
Fuente: (Instituto Nacional de Salud, 2018, pág. 12).
Para el año 2017:
Según esta gráfica la aseguradora Salud Total E.P.S y Salud Vida
E.P.S presentaron el mayor porcentaje de muertes en el 2017.
Es decir que analizando el presente año se encontró que 22 niños
fallecieron en relación a Salud vida E.P.S s y 21 niños fallecieron en
relación a Salud Total E.P.S.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
74
5.13. Tutelas
Según el INC: Instituto Nacional de Cancerología se recibieron
4650 tutelas para el 2016 y 2092 tutelas para el 2017 en la ciudad de
Bogotá:
Ilustración 38. Número de Tutelas
Fuente: (Instituto Nacional de Cancerología, 2018).
Estas disminuyeron en un 31,02% gracias a una acción integrada
entre el departamento Jurídico de la entidad, la Gerencia General, y un
trabajo coordinado y articulado de todos los trabajadores de la entidad
para la mejoría en la atención de los niños.
Motivos porque lo cuales son presentadas las tutelas:
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
75
1. La atención es tardía para el niño y se pierde tiempo
vital confirmando los síntomas, el diagnóstico y el
primer tratamiento.
2. No se entregan los medicamentos a tiempo o
sencillamente no se entregan.
3. No hay cobertura total de todos los servicios.
4. Las IPS no atienden a los niños o no asignan las citas a
tiempo con los especialistas.
5. Las IPS u hospitales niegan los servicios a los niños por
lo cual se violan los derechos de los niños con cáncer.
6. No se cumplen las normas que estipulan la atención
integral de los niños con cáncer.
De acuerdo al Instituto Nacional de Cancerología el número de
tutelas ha disminuido pasando de 4650 tutelas a 2092 tutelas del año
2016 al año 2017. Cifras que recalcan el trabajo de el equipo jurídico
contribuyentes a disminuir estos procedimientos judiciales y a su vez
el trabajo de los profesionales de la salud, que quienes en verdad aman
su profesión ponen una semilla para mejor en el ámbito infantil.
De todas maneras, a pesar de la disminución del porcentaje en el
número de tutelas instauradas por las diferentes familias, con el fin de
proteger y recibir una atención en salud con calidad para el tratamiento
del cáncer de cada uno de sus hijos, el país sigue teniendo muchas
falencias que contribuyen al incremento en la incidencia y en la
mortalidad de la población infantil.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
76
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
77
CONCLUSIONES
-Según la información recolectada de las diferentes fuentes
realmente importantes y fehacientes como la OMS, la IARC, el
Instituto Nacional de Cancerología, The Lancet Jorunal, el boletín
informativo de Salud Total, la Secretaria de Salud de Puebla, las
Cuentas de Alto Costo del Fondo Colombiano de Enfermedades de
Alto Costo y el SIVIGILA, concluimos que el cáncer infantil sigue
generando controversia en el país.
Las tasas de mortalidad siguen aumentando a pesar del
cumplimiento de la Ley 1384 de 2010.Factores como las barreras
geográficas, las organizaciones poco especializadas, la negligencia
médica, el poco conocimiento de las familias acerca del tema, y la
demora en el diagnóstico y tratamiento generan un gran impacto en las
cifras de muerte de nuestra población.
-Al darse una detección temprana del cáncer infantil el costo del
tratamiento descendería, ya que en las primeras etapas del tratamiento
los dolores son menos intensos debido a que aún no hay metástasis de
las células cancerosas lo cual disminuiría el umbral del dolor en los
niños y al mismo tiempo el uso de medicamentos.
-Es fundamental concientizar a las diferentes entidades prestadoras
de servicios de salud a través de esta investigación y presentación de la
situación enfocada en la realidad y en las estadísticas anuales que
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
78
muestran claramente el comportamiento del cáncer infantil en
Colombia buscando ganar una atención rápida y con calidad en salud
relacionada a la patología estudiada.
-Un refuerzo en los programas de atención, diagnóstico y
seguimiento a todos los pacientes con cáncer infantil permitirá salvar
más vidas y contribuirá a un mejor desarrollo económico del país.
-Existen muchos sitios de la geografía nacional en donde ni siquiera
existen informes consolidados de los niños con cáncer, ni mucho
menos tratamientos asignados. Por lo tanto es importante generar
conciencia de que todos tenemos por Ley un derecho obligatorio a la
salud el cual debe ser respetado y por lo tanto se debe contribuir a que
los servicios médicos mejoren y que a su vez haya una auditoria
adecuada para el control de la patología.
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79
OBSERVACIONES
- Existe una inconformidad acerca de la similitud de datos en las
cuentas de altos costo del año 2016 y 2018 ya que no pueden darse
exactamente los mismos resultados a través del tiempo.
Se desconoce la causa de la alteración de la información
proporcionada en los informes.
-El acceso al costo especifico de procedimientos relacionados al
cáncer infantil como lo son Radioterapia, Quimioterapia, Cirugía,
Terapia Médica y Trasplantes se encuentran en el Manual Tarifario
Soat 2019 a través de la búsqueda de su nombre.
Al encontrar el procedimiento se multiplica por el salario actual
vigente diario y así se obtendrá el valor exacto. Esto, con el fin de armar
un paquete por tipo de cáncer infantil explicando el posible ahorro en
costos para el país; relacionado con la patología.
Mayo 6 de 2019 Fundación María José
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