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Marco para facilitar elempoderamiento (FrEE):
aplicacin a conductas saludables
Dra. Susan Pick
http://www.imifap.org.mx/http://www.imifap.org.mx/ -
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Los programas de prevencin y promocin de la salud
tienden a estar dirigidos al nivel individual o al contextosocial y cultural, pero raramente a ambos.
Los programas exitosos reuieren cambios conductualesacompa!ados por un ambiente propicio, especialmentepara su mantenimiento.
"ay muc#os tipos de pobre$as % econmica, social,salud, educacin, cultural
&l desarrollo #umano es base para combatir varias de
ellas de manera sostenible.
Contextos diferentes
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Para ser efectivos los programas debenestar orientados a necesidades.
'ombinar la experiencia en la vida real
y las perspectivas acad(micas es uncamino potencialmente poderoso paracrear programas exitosos. )*+
Sin embargo, la integracin de teora yconocimiento emprico no es f-cil nisencilla y reuiere de un balancecuidadoso.
Integrandoteora y experiencia
1) Kagitcibasi, 1996
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Pr-ctica
Deteccin denecesidades
ndividuales 'ontextuales
Desarrollo y piloteo del Programa
mplementacinlocal
&valu
acin
mplementacin a gran escala
Polticas de desarrollo#umano transversales y
sustentables
/b
ogac,aydiseminaci
n
De la teora al programa y a laspolticas
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/lgunos e0emplos deprogramas
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!o "uiero# !o $uedo% cuidar misalud&
Impacto (cambios buscados)' incrementoen:
1 "abilidad para la toma dedecisiones y responsabilidad de22.34 a 53.24.
1 'onocimientos sobre 6" entreadolescentes de 274 a 334.
1 ntencin de uso de condn )de*84 a 294+.
1 'omunicacin sobre sexualidadde adolescentes con adultos, de5:4 a 984.
1 ;ec#a$o de sustancias txicas
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!o "uiero# !o $uedo% cuidar misalud&
Cambios (no obetio) en conductas:
1 ncremento en la calidad del desempe!o yasistencia escolar.
1 &ntrega de tareas escolares a tiempo y de maneraespont-nea
1 Se me0or la comunicacin con los padres1 Se increment la participacin en clases1 =i!os, ni!as y 0venes comien$an a #ablar con sus
maestros acerca del abuso sexual y la violencia1 Se me0oraron las relaciones entre alumnos y
maestros, entre los propios maestros y entremaestros y autoridades
1 Los maestros reportan un me0or contacto con lasfamilias tras la aplicacin del programa
1 Se increment la expresin de emociones entremaestros varones
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*estimonios (maestros)
1 >%los 0venes est-n trayendo sus tareas sinpresin ni castigos y est-n teniendoiniciativas de nuevas actividades ue
podemos #acer como mantener las calleslimpias, ir al orfanato para ayudar a otrosc#icos y tambi(n... sus cali?caciones est-nmuc#o me0or%
1 >%Ao Buiero, Ao puedo debera serobligatorio en todos ladosC crea me0oresciudadanos, lleva a ue las personas
realmente cuiden y valoren su salud%
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+ibros
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!o puedo# !o ,uiero% cuidar misalud y eercer mis derec-os&
1 Programa de promocin de la salud para
comunidades indgenas y rurales.
1 Desarrollado para las mu0eres de la region ixtecaen exico, una de las m-s pobres en Latinoam(rica
1 &scasas oportunidadeseconomicas, educativas, desalud, ambientales, y departicipacin
1 Desigualdad socioEcultural)p. ej.g(nero, infancia+
1 'ondiciones de vida
especialmente adversasara las mu eres los ni!os
ixtecaFLimitacioneseconmicas
y sociales)elproblema+
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+a Mixteca: limitacioneseducatias y sociales (el
problema)
1 La ense!an$a )con (nfasis en memori$acinrepetida y obediencia al maestro+ no conduce aldesarrollo de los individuos ue pueden pensar yactuar por si mismos.
1 Las ni!as tienden a de0ar de asistir a la escuela,puesto ue la educacin formal es consideradairrelevante para ellas y sus servicios son m-s Gtilesen la casa.
1 Hna ve$ casada, se espera ue la mu0erpermane$ca en casa la mayor parte del tiempoCella comer- despu(s ue su marido aguardando
sus decisiones.1
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Etapas del desarrollo de programa
Etapa .: denti?cacin de necesidades
)percibidas+ de las mu0eres y otros actores )p.ej.profesionales de la salud+ mediante gruposfocales y entrevistas.Etapa / :&laboracin de seis mdulos
. Salud y empoderamiento.
. =utricin y empoderamiento.. "igiene, saneamiento y
empoderamiento.6. Salud sexual y reproductiva, y
empoderamiento6. Desarrollo infantil y empoderamiento6. Salud infantil, nutricon y
empoderamiento/s como materiales para cabildeo y actividadesorientadas al contexto )p. ej. mensa0es
radiofnicos, botones promocionales, logotipos,
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Etapas del desarrollo de programa eimplementacin
Etapa 0: mplementacin con 2
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Muestras de materiales promocionalesy educatios
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Ealuacin de impacto en(conductas deseadas)
1 'epillado de dientes.
1 Ka!os de mu0eres en las comunidades uecuentan con agua.
1 'onsumo de verduras y semillas leguminosas)c#c#aro, fri0ol+.
1 'omunicacin sobre sexualidad con la pare0a.1 =Gmero de reuniones comunitarias a las ue seasisti.
1 'omunicacin sobre sexualidad con los #i0os e#i0as adolescentes.
1 =Gmero de mu0eres ue se reali$aron prueba depapanicolau.
1 &liminacin adecuada de la basura.1 ayor nGmero de letrinas adecuadas.
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Cambios en conductas no2obetio
&0emplosF
1Mrgani$ar a otras mu0eres para #acerse pruebasde papanicolau.
1Mrgani$ar a las mu0eres para tener cocinascomunitarias ue preparan desayunos para ni!osy ancianos.
1'onvencer al gobierno municipal de cubrir lamitad de los costos de esos desayunos.
1/yudar a organi$ar las ?estas comunitarias, loue reuera ir a las asambleas del pueblo )algono #ec#o o aceptado antes+.
16isitar m(dicos tradicionales y parteras para ue#ablen sobre asuntos de sexualidad con sus
pacientes.
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3ase com4n de diferentes conductas
&0emplos de conocimientosF
1Iormacin 'vica y (tica1=utricin1
6"NSD/16iolencia1'-ncer1Diabetes1Desarrollo de microempresas1edio ambiente1/buso alco#ol, cigarro, drogas
O
&=&;M
Iactores de cambioF1&dad
1Permanencia del programa1antenimiento del programa
Preparacinpara laaccin
omadedecisione
s
&mpata
ane0o delafecto,expresindeemociones
/sertividad'omunicacin
;educcin debarreras psicolgicas
Conductas
;eQexin
/ccin
'onocimientos
ane0odestress
'ontemplacin
antenimiento
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$ero existen cambios m5s all5de las conductas# los cualesson la base de %
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'onductas)/cciones+
'ontexto)=ormas Socioculturales,&ducacin, &conoma,Oobierno, Salud+
"erramientas para/bordar las DemandasSituacionales)"abilidades, 'onocimientoy ;educcin de Karreras Psicolgicas+
Persona)/gencia Personal, =ormasy /ctitudes+
'ontemplacin
Preparacin para la/ccin
/ccin
antenimiento
'ontexto)=ormas Socioculturales,&ducacin, &conoma,Oobierno, Salud+
Marco para Facilitar elEmpoderamiento
)Ir&&, Pick y Sirkin, en prensa, MHP+
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Educacin
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6alud
*estimonio de un promotor desalud:
>Los pacientes nunca respondenpreguntas, ellos no me miran, est-ntemerosos, avergon$adosC cualuier
cosa ue diga, ellos slo sacuden sucabe$a. La comunicacin esb-sicamente imposible.
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Economa
7n testimonio de un trabaador rural:
>/u no #ay traba0o, cuando vamos a buscar unempleo somos maltratados, por lo ue
de0amos de intentar, y slo tomamos yesperamos por un milagro.
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$oltica
7n poltico de niel medio declara: >=osotros #acemos leyes pero realmente nunca
creamos las bases #umanas e institucionales
para su implementacin.
Pick and Rolocot$in )8JJ2+C Pick, ;uesga and Rolocot$in, in press.
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Se re?eren a auellas normas, valores ycreencias ampliamente compartidas dentrode un grupo social.
Se tienen ue entender las reglas uegobiernan las conductas para comprender
las posibles restricciones y oportunidadespara cambios de conducta.
8ariables socioculturales
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El papel del contexto sobre elcontrol
Ka0o las carenciaseconmicas, la presin
por conformarse y
muc#a incertidumbreCla perspectiva para
con?gurar intencionesy planes realistas es
limitada. Hno es m-sun ob0eto de
cambio ue unagente del mismo.
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3arreraspsicolgicas
1 Por e0emploFvergTen$a, culpa y miedo
1 La reduccin de las barreras psicolgicases la llave para la formacin decompetencias y nuevas conductas.
1 &n tanto las barreras psicolgicas para eldesarrollo se reducen, la utili$acin derecursos existentes )as como el desarrollode nuevos recursos+ se expandir-,contribuyendo consecuentemente adesarrolloNeleccinNlibertades.
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9abilidades
1 Las #abilidades para la vida son>#abilidades para una conducta
adaptativa y positiva ue permite alos individuos llegar efectivamentea soluciones para las demandas y
retos de la vida diaria.
)Mrgani$acin undial de la Salud, *
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rgani;acin Mundial de la 6alud9abilidades para la ida#
esenciales
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1 &l enfoue es en caractersticas ueproveen permanencia al individuo yue se dan de la interaccin entre
conductas y el contexto.
1 La persona es considerada poseedorade actitudes ue tienen continuidad a
trav(s del tiempo y situaciones uepueden ser conceptuali$adas comodimensiones caractersticas.
U &0emplo. Las >'inco grandes dimensiones
$ersona
*+ c 'rae V 'osta, *
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=ormas y actitudes personales
'uando uno observa en si mismo ue ciertasnormas socialmente deseables simplemente noconcuerdan con las reci(n aduiridas, el modo de#acer las cosas y de ver el mundoC es probable ue
auellas normas personales y actitudes ser-nmodi?cadas.
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>gencia personal
La agencia personal se re?ere tanto al
proceso como al estado en ue una
persona toma decisiones informadas
y motivadas de manera autnoma.
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Empoderamiento Intrnseco
&l empoderamiento intrnseco es el tipo de
empoderamiento ue tiene una mayor
probabilidad de ser sostenido ya ue provienedel individuoC es parte de la persona y es
enriuecido, pero no exclusivamente
dependiente, de las reglas, dinero u otros
soportes externos.
= t
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=uestros programas
$rogramas
escolari;ados
=i!os y =i!as
/dolescentes
>Planeando tu vidaFprevencin deembara$os paraadolescente
>Hn euipo contra elSidaF Prevencin de6"NSida paraadolescentes
>;ostros y m-scarasde la violenciaFPrevencin deviolencia paraadolescentes
Iormacin 'vica y(tica y desarrollocvico
>De0a volar a tuadolescenteFPrograma para
padres deadolescentes
"abilidades para
la vida N Salud
"abilidadespara la vida N&ducacin sexual
>/prendiendo a ser amam- y pap-programa parapadres de ni!os
peue!os
"abilidadespara la vida NIormacin cvica y(tica
"abilidadespara la vida NPrevencin delabuso desubstancias
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=uestros programas
$rogramascomunitarios "abilidades y
derec#os paraempleadasdom(sticas
Programa parael desarrollo demicroempresas
Prevencin delc-ncer cervical
Orupos de auto ayuda
para mu0eres vctimas deviolencia Prevencin paramu0eres
Prevencin de6"NSD/ a trav(sde tiendas rurales
Prevencin de6"NSD/medianteeducacin porpares
Prevencin dediabetesNcardiovasculares
Prevencin deviolencia en lapare0a para#ombres
O(nero,empoderamiento ysalud paramu0eresN#ombres
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Conclusiones
S podemos lograr cambios en conductas uellevan a cambios en la persona y de all a uncontexto ue lleva a salud, iniciativa, agenciapersonal, productividad, y empoderamiento
intrinseco los cuales a su ve$, llevan a cambiosen la persona y en la cultura 6E>%
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