ìTraumatismosdelasuperficieocular,químicosyfísicos:ConjuntivayCórneaFRANCISCOMANUELHERMOSOFERNÁNDEZ
Índice
ì 1.Introducción
ì 2.AgentesFísicos
ì 3.AgentesQuímicos
ì 4.CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì 5.TraumatismoNoPerforante
Introducción
ì POLOANTERIOR(CORNEAYESCLERA)à78%CASOS
ì EntraumatismosexclusivosdepoloanteriorlosACCIDENTESLABORALESOCUPANELCUARTOLUGARCONUN17%
ì JuegosoAccidentesdelhogarocupanelprimerpuestoconun20,8%decasos
Agentesfísicos
Lasquemadurasconstituyenel12-19%delostraumatismosoculares,yaseantérmicosoquímicos(1)
ì QUEMADURATÉRMICAì DIRECTAì INDIRECTA(químicos)
ì Situacionesderiesgo:(68%,1OCUPACIONALES)ì Cocineros(aguahirviendo,aceite)ì Bombero(llamarada)ì Mecánicos(aguaovapordelmotor)ì Niños(quemaduradecigarrillo)
Agentesfísicos.QuemaduraTérmica
ì Normalmenteelcierrepalpebral,laelevacióninvoluntariadelgloboocularyelreflejodealejamientodelafuentedecalorlimitanlosdañosdelgloboocular.
ì Síntomasì SensaciónC.E.ì DisminuciónAV.
ì SIGNOSì Hiperemiaconjuntivalì Epiteliocornealedematosoquesedesprendeconfacilidadal
contactoconlanceta.
Agentesfísicos.QuemaduraTérmica
ì Tratamientoì Retiradadelepiteliocornealdesvitalizadoì Limpiezafondosdesacoì Colirioantibióticoymidriáticos.ì Vendajecompresivo24h
ALTERACIÓNDELEPITELIOCORNEAL,EDEMATOSOYDESVITALIZADOPOR
QUEMADURATÉRMICA(LLAMARADADEFUEGO)
AgentesFísicos
ì QUERATITISACTÍNICAoFOTOELECTRICAì Etiología:RadiaciónUV.ì Bilateral(habitualmente)ì Aparecetrasunperiododelatencia6-12hì Situacionesderiesgo:
ì Soldador(+habitual)porelarcovoltaico.ì Lámparassolaressinprotecciónì Esquiadores(nieve)
AgentesFísicos.QueratitisActínica
ì Síntomasì DolorysensacióndeC.E.ì Fotofobiaì Visiónborrosaì IntensoBlefaroespasmo
ì Exploraciónì Esnecesariocolirioanestésicoparavencerel
blefaroespasmo.ì QPSconfluoresceínaì Hiperemiaconjuntival
Lesionesepitelialesquecaptanfluoresceína
AgentesFísicos.QueratitisActínica
ì Tratamientoì ATBtópico3v/día4-5díasì Midriáticos.ì Vendajecompresivo24hì Analgesiaoral
HiperemiaconjuntivalbilateraldespuésdeInstilacióntópicadeanestésicoparadisminuirIntensoblefaroespasmo
AgentesQuímicos.Causticación.
ì Constituyenel15%delosaccidentesoculares
ì 30%casosafectaaambosojos.
ì Causadaporaccidenteslaborales(2/3deloscasos)ydomésticos(1/3deloscasos)enlamayoríadeloscasos.
ì Laboral:Yeso,cemento,pesticidas,fertilizantes,disolvente,amoniaco,lejía.
ì Lesiónquímicadependede:ì PHàBases+gravedadì Volumendesustanciaì Duracióndelcontacto
AgentesQuímicos.Causticación.
ì ÁCIDOSì Bateríaautomóvil(sulfúrico),Aguafuerte(acidoclorhídrico),
acidoacético,ácidofluorhídrico(paralimpiarelvidrio)ì Ionhidrogenoprecipitalasproteínasevitandolapenetracióndel
productoatravésdelacornea
ì BÁSESì Sosacáustica,lejía,cal,yeso,cemento(hidróxidodecalcio).ì Saponificalosácidosgrasosdelasmembranascelulares
epitelialesydesnaturalizaelcolágenoyproduceTROMBOSISVASCULAR.
AgentesQuímicos.Causticación.
ì LesionesCorneales.ì Necrosisdelepiteliocornealytrombosisdelosvasoslímbicos.
Llegandoaproducirunapérdidadelascel.Madredellimbodandolugaraunaconjuntivalizaciónyvascularizacióndelasuperficiecorneal.
ì Complicaciones:ì Entropióncicatrizalì Simbléfaronì Opacificaciondelestromacorneal(precipitaciónde
glucosaminoglucosidos)
AgentesQuímicos.Causticación
ì GRADOSì GRADO1
ì Corneatransparenteì Nolesiónlímbicaì Buenpronostico
ì GRADO2ì Corneaturbiaì 1/3dellimboafectado
ì GRADO3ì Turbidezestromalì 1/3-1/2deafectaciónlímbica
ì GRADO4ì >1/2deafectacionlímbica
AgentesQuímicos.Causticación
ì TRATAMIENTOURGENTEì Lavadocontinuoconsuerofisiológicoì Eversióndeparpadosylimpiezaì Desbridamientodeáreasnecróticasì Ingresosiesnecesario
ì TRATAMIENTOMÉDICOì CTD8V/DIA7A8DIASì MIDRIÁTICOSì COLIRIOATBì ACIDOASCORBICO(PROMUEVESINTESISDEFIBROBLASTOS)ì TETRACICLINAS(INHIBDELASCOLAGENASAS)ì ACIDOCÍTRICO(INHIBELACOLAGENASA+DISMINUYEACCIONDE
NEUTROFILOSENLASEGUNDAOLEADAALOS7DIAS)ì CONTROLDELAPIO(ACETAZOLAMIDA)+EVITARSIMBLEFARON
AgentesQuímicos.Causticación
ì Casodepacientequemientrasestabarealizandotrabajodepintura,lecaedisolventeensuOD.
ì SeobservacausticacióngradoIcondefectosepitelialescornealessuperficialesyligeraquémosisconjuntival.Tinciónconfluoresceína.
CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì Seproducenensumayoríaenelámbitolaboral.Conelusodeherramientasdepulidooalgolpeocontraelmetal.
ì EsimportanteconocerelorigendelC.E.ì Origenanimal
ì Miasisoparasitaciónporlarvas.ì Pelosurticantesàprocesionariadelpino
ì Vegetalesì Cascaradecocoopinchosdeloschumbos.
ì Metálicosì Usodelaradial,taladro.
CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì ORIGENANIMALì MiasisàLaslarvassuelenverseasimplevista
ì Instilacióndeanestésico+extraccióndelarvasì PelosurticantesàTiendenamigraraprofundidadyprovocan
unarespuestagranulomatosaprofundaì Extracción+ATBtópico+Midráticos
ì VEGETALì EvitarsiemprelosCTDporquepuedefavorecerinfección
MICÓTICA.ì Contemplarsirealizarcultivo.
CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales
ì METÁLICOCORNEALì Característicoanillodeóxidodecolornaranjaomarrón.ì Extracciónconagujahipodérmicacalibre25o26ì Tienemuchomenorriesgodeinfecciónquelosanteriores.ì TTO:EXTRACCION+ATBTOPICO+Midriáticos.
C.E.METÁLICOANILLODEÓXIDO
TraumatismoNoPerforante
ì LaceraciónConjuntival
ì ErosiónCorneal
ì TraumatismosContusosì HemorragiaSubconjuntival
TraumatismoNoPerforante
ì LACERACIÓNCONJUNTIVALì Desgarrodelaconjuntivaquesueleacompañarcon
hemorragiasubconjuntival.ì Sueleocurrircontraumatismosinciso-contusos
comoconunaramadeárbolounalambre.ì Esimportantedelimitarloslimitesdelalaceraciónì Nosuelesernecesariosuturarì Tto:PomadaATB+OCLUSIÓN(sinofueconmat.
Organico)
TraumatismoNoPerforante
ì EROSIÓNCORNEALì Contactodirectocondedo,uña,rama,trozodepapelì Seasociaadolorinmediatoymolestiasalparpadear.ì TTOsueleserPOMADAATB+OCLUSION24H+Midriáticosì Casoscausadospormaterialorganicoousodelentillas
requierenunseguimientomásestrechoyseprescindedelaoclusiónocular.
TraumatismoNoPerforante
ì TRAUMATISMOCONTUSOì Sontraumatismoscerradosprovocadosporobjetosromos,puñetazos,
pelotas(pádel,tenis).ì HIPOSFAGMA.Sangrealojadabajolaconjuntivaqueseresuelvetras
unos7-12dias.ì Erosionescorneales.Cuandoseproducenconelojoabierto.
ì ErosióncornealtrasairbagHiposfagma
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