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Fracturas Dorsales y Lumbares
Fracturas de la Columna Vertebral
Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 %
con trastornos neurológicos : 7 %
(mortalidad 4 %)
• C1-C2 : 8 %
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral
Circunstancias
Caída desde altura
Accidentes en la vía publica
Accidentes de Trabajo
• Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables)
• Inestabilidad en caso de :
– Ruptura de los ligamentos posteriores– Fractura de las apófisis espinosas– Fractura de una faceta– Fractura de un pedículo– Fractura conminuta del cuerpo vertebral
El pronóstico depende de las consideraciones estadísticas y
neurológicas
Radiografías simples
RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica
Lesión de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias
Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
Imágenes
Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
Aplastamiento cuneiforme (A1)
Separación (A2)
Conminución (A3)
± lesiones asociadas Fracturas de las láminas
Subluxación articular
Aumento del espacio inter pedicular
Análisis radiológico
Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal láminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico
Espondilolistesis traumática
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias: (B1)
Bostezo discal anterior
Aumento del espacio inter somático
Lesiones óseas: (B2) Lesión del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante
± translación posterior
Análisis radiológico
Tear drop
Lesiones por ROTACION
(tipo C de Magerl)
Defasaje de las apófisis espinosas
Luxación articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
Análisis radiológico
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
Tratamiento de las fracturas aplastamientos
Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
Reposo simple en el lecho durante algunas semanas, con analgésicos y almohadilla para aumentar la lordosis.
Reinicio progresivo del apoyo sin contención
Reeducación vertebral por refuerzo de los músculos para-vertebrales en extension
Corsé termo-moldeado en lordosis
(3 meses) con apoyo progresivo y reeducación
Refuerzo muscular
Tratamiento de las fracturas lumbares por compresión de más de 20°
Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especialLuego confección de un corsé de yeso
Método de BÖHLER
Método de BÖHLER
Confección de un corsé de yeso
Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
Tratamiento y evolución de las fracturas compresión
• Protección con un corsé, 3 a 4 meses
• Reeducación muscular
• Consolidación constante, con secuela del aplastamiento residual
• Lumbalgias, a veces
Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
Aspectos secuelares
Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple
L2
D 9
D 8
¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos
neurológicos?
A- Estabilización quirúrgica B- Reducción ortopédica de Boehler C- Reposo en camaD- Corsé sin reducciónD- Ninguna de las respuestas es la correcta
¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos
neurológico?
A- Estabilización quirúrgica B- Reducción ortopédica de Boehler C- Reposo en camaD- Corsé sin reducciónE- Ninguna de las respuestas es la correcta
DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO
= riesgo neurológico evolutivo
por luxación articular unilateral
por estrechamiento del canal y compresión medular
Retroceso de la pared posterior > 50%
Tratamiento de las fracturas conminutivas
Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco
posterior
Fracturas conminutas sin protrusión de la pared posterior
Consolidación sin cifosis
Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosis
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis
Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
L2
D7
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular
Tomografía
Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula
Compresión de un fragmento óseo
El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgico
Trastornos neurológicos
Elementos compresivos en el canal medular puestos en
evidencia por la Tomografía
Compresión por desplazamiento de los
cuerpos vertebrales
Fracturas conminutivas
Elementos compresivos del canal medular
Evaluación por TAC o RMN
Trastornos Neurológicos
Motricidad L2: flexión de caderaL3: extensión de rodilla L4: extensión de tobilloL5: extensión de los dedosS1: flexión plantar
Zona Ano-Perineal
Clasificación ASIA
Control de la vejiga
• Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por S2 y por S3
• El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los centros sacros
• Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros
Tiene un triple objetivo:
Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos
Reducir la deformación
Estabilizar las lesiones
Tratamiento Quirúrgico
Primera opción: Tiempo posterior
Reducción de la deformación
Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA
EstabilizaciónOSTEOSINTESIS± INJERTO
Tratamiento Quirúrgico
Segunda opción: Tiempo anterior
Reducción de la deformación
Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de
conminución importante
mejor corrección
mejor recuperación neurológica
técnica mas riesgosa
EstabilizarOSTEOSINTESIS anterior± INJERTO
Tratamiento quirúrgico
Tiempo anterior y luego un tiempo posterior
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas (Roy Camille)
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía
Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesis
Recidiva del desplazamiento luego de la extracción del material
Compresión de la cola de caballo
Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis
Placas y tornillos (Roy-Camille) + Injerto anterior
Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior
Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en distracción posterior
Material de Cotrel-Dubousset
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Material de Kluger
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Material del Hospital Tenon
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
Corrección de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular
Vertebrectomía anterior e injerto luego de la distracción
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)
• Kinesioterapia: 14• Corsé + kinesioterapia: 8• Reducción + kinesioterapia: 53• Osteosíntesis posterior: 11• Descompresión anterior + injerto: 11
Indicaciones Terapeuticas
¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis– Analgésicos, descontracturantes musculares– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses– Analgésicos, descontracturantes musculares– Elevación precoz– Reeducación