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Fracturas Dorsales y Lumbares
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Fracturas de la Columna Vertebral
Frecuencia : 64 por 100.000 habitantes
Columna lumbar : 46 %
con trastornos neurológicos : 7 %
(mortalidad 4 %)
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• C1-C2 : 8 %
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Localizaciones de las fracturas de la columna vertebral
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Circunstancias
Caída desde altura
Accidentes en la vía publica
Accidentes de Trabajo
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• Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables)
• Inestabilidad en caso de :
– Ruptura de los ligamentos posteriores– Fractura de las apófisis espinosas– Fractura de una faceta– Fractura de un pedículo– Fractura conminuta del cuerpo vertebral
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El pronóstico depende de las consideraciones estadísticas y
neurológicas
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Radiografías simples
RMN a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica
Lesión de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias
Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
Imágenes
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Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
Aplastamiento cuneiforme (A1)
Separación (A2)
Conminución (A3)
± lesiones asociadas Fracturas de las láminas
Subluxación articular
Aumento del espacio inter pedicular
Análisis radiológico
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Lesiones por COMPRESION (tipo A de Magerl)
Lesión anterior aislada
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Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal láminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico
Espondilolistesis traumática
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Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico
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Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
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Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
(tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias: (B1)
Bostezo discal anterior
Aumento del espacio inter somático
Lesiones óseas: (B2) Lesión del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante
± translación posterior
Análisis radiológico
Tear drop
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Lesiones por ROTACION
(tipo C de Magerl)
Defasaje de las apófisis espinosas
Luxación articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
Análisis radiológico
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Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
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Tratamiento de las fracturas aplastamientos
Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada
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¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
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¿Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior simple de 20 % en la región lumbar?
Reposo simple en el lecho durante algunas semanas, con analgésicos y almohadilla para aumentar la lordosis.
Reinicio progresivo del apoyo sin contención
Reeducación vertebral por refuerzo de los músculos para-vertebrales en extension
Corsé termo-moldeado en lordosis
(3 meses) con apoyo progresivo y reeducación
Refuerzo muscular
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Tratamiento de las fracturas lumbares por compresión de más de 20°
Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica especialLuego confección de un corsé de yeso
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Método de BÖHLER
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Método de BÖHLER
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Confección de un corsé de yeso
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Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
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Tratamiento y evolución de las fracturas compresión
• Protección con un corsé, 3 a 4 meses
• Reeducación muscular
• Consolidación constante, con secuela del aplastamiento residual
• Lumbalgias, a veces
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Tratamiento similar en caso de fracturas dorso-lumbares
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Aspectos secuelares
Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple
L2
D 9
D 8
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¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos
neurológicos?
A- Estabilización quirúrgica B- Reducción ortopédica de Boehler C- Reposo en camaD- Corsé sin reducciónD- Ninguna de las respuestas es la correcta
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¿Cómo debe ser tratada una fractura por aplastamiento anterior del 30 % del cuerpo de L3 en un paciente joven, sin trastornos
neurológico?
A- Estabilización quirúrgica B- Reducción ortopédica de Boehler C- Reposo en camaD- Corsé sin reducciónE- Ninguna de las respuestas es la correcta
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DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO
= riesgo neurológico evolutivo
por luxación articular unilateral
por estrechamiento del canal y compresión medular
Retroceso de la pared posterior > 50%
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Tratamiento de las fracturas conminutivas
Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del cuerpo vertebral o del arco
posterior
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Fracturas conminutas sin protrusión de la pared posterior
Consolidación sin cifosis
Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosis
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Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis
Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
L2
D7
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Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis
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Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
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Secuelas habituales de las fracturas conminutivas: la cifosis y estrechez del canal medular
Tomografía
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Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula
Compresión de un fragmento óseo
El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgico
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Trastornos neurológicos
Elementos compresivos en el canal medular puestos en
evidencia por la Tomografía
Compresión por desplazamiento de los
cuerpos vertebrales
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Fracturas conminutivas
Elementos compresivos del canal medular
Evaluación por TAC o RMN
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Trastornos Neurológicos
Motricidad L2: flexión de caderaL3: extensión de rodilla L4: extensión de tobilloL5: extensión de los dedosS1: flexión plantar
Zona Ano-Perineal
Clasificación ASIA
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Control de la vejiga
• Las fibras automáticas controlan al detrusor y al esfínter en su paso por S2 y por S3
• El relleno vesical y la micción son transmitidas por el cerebro a los centros sacros
• Si la médula es seccionada por encima de S2 el control voluntario se pierde, pero la función vesical persiste gracias a los centros sacros
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Tiene un triple objetivo:
Liberar el canal raquídeo en caso de trastornos neurológicos
Reducir la deformación
Estabilizar las lesiones
Tratamiento Quirúrgico
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Primera opción: Tiempo posterior
Reducción de la deformación
Liberación del canal raquídeo por LAMINECTOMIA
EstabilizaciónOSTEOSINTESIS± INJERTO
Tratamiento Quirúrgico
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Segunda opción: Tiempo anterior
Reducción de la deformación
Liberar el canal raquídeo por vía anterior, en caso de
conminución importante
mejor corrección
mejor recuperación neurológica
técnica mas riesgosa
EstabilizarOSTEOSINTESIS anterior± INJERTO
Tratamiento quirúrgico
Tiempo anterior y luego un tiempo posterior
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Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
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Descompresión posterior y osteosíntesis por medio de 2 placas (Roy Camille)
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura del arco posterior. Compresión medular visible a la
Mielografía: Paraplejía
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Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis por medio de 2 placas + artrodesis inter somática realizada por la misma vía
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Luxación L4-L5 tratada por medio de una osteosíntesis con 2 placas posteriores sin artrodesis
Recidiva del desplazamiento luego de la extracción del material
Compresión de la cola de caballo
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Las barras de Harrington permiten una distracción y una reducción de los grandes desplazamientos, pero inducen a una cifosis
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Placas y tornillos (Roy-Camille) + Injerto anterior
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Artrodesis realizada por una fractura luxación en “lágrima” de L5 sobre S1: Artrodesis inter somática posterior
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Osteosíntesis con compresión posterior para las lesiones en distracción posterior
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Material de Cotrel-Dubousset
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
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Material de Kluger
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
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Material del Hospital Tenon
Sistemas de osteosíntesis con tornillos pediculados
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Corrección de un callo vicioso en cifosis con estenosis del canal medular
Vertebrectomía anterior e injerto luego de la distracción
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Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)
• Kinesioterapia: 14• Corsé + kinesioterapia: 8• Reducción + kinesioterapia: 53• Osteosíntesis posterior: 11• Descompresión anterior + injerto: 11
Indicaciones Terapeuticas
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¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicas posibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis– Analgésicos, descontracturantes musculares– Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas– Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses– Analgésicos, descontracturantes musculares– Elevación precoz– Reeducación