Download - Fracturas de miembros superiores
Fracturas
Soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
Clasificación
• Diafisiarias, Metafisiarias, Epifisiarias• Abiertas o Cerradas• Transversa, Oblicua, Espiroidea, En Ala de
Mariposa, Conminuta• Completa o Incompleta
FRACTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR
• Fractura de Clavícula• Fractura de Húmero • Fractura de Radio y
Cúbito
Fractura de Clavícula: 1/3 distal
• La clavícula está sostenida en su posición por la cápsula de la articulación acromioclavicular y por los ligamentos coracoclaviculares conoides y trapezoides
Clasificación
• Tipo 1: estable, minimamente desplazadas• Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos
coracoclaviculares desde el fragmento proximal • Tipo 3: intra-articular (estable)
Fractura de Húmero Proximal
• 4% a 5% de todas las fracturas• Fractura Humeral más común (45%)• 26% de las lesiones de hombro• Adultos > 60 años el porcentaje aumenta a
76%.•♀3:1♂• Jóvenes: Traumatismos de alta tensión
Fracturas “1” parte(no desplazadas o impactadas)
50 a 85% fx.Neer, C. S. J. Bone Joint Surg., 1970.Koval, K. J. et al. J. Bone Joint Surg., 1997.
> 85%Kristiansen, B. et al. Acta Orthop. Scand, 1987.Rose, S. H. et al. Clin. Orthop., 1982.
Tratamiento Conservador
Lesiones Asociadas
Lesiones VascularesLesiones del Nervio
Radial (Sx. Parálisis alta)
Fracturas de Diáfisis Humeral
Fracturas de Diáfisis Humeral
Yeso Colgante• Fx oblicuas largas
o espiroideas (tercio superior)
Yeso toracobraquiopalmar• Poco Usada• Retardo en
consolidación• Inmovilización
articular de MsSs
Velpau• Fx diafisiarias
estables
Brazalete funcional• Consolidación de
la Fx protegiendo articulaciones vecinas
Tercio Distal del Húmero
CLASIFICACIÓN• Fracturas
extraarticulares– Fracturas de los
epicóndilos – Fracturas
supracondíleas • Fracturas
intraarticulares
Fractura de Antebrazo
• FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO – Fracturas del tercio proximal (olécranon y cabeza
de radio)– Fracturas diafisiarias .– Fracturas del tercio distal (radio distal)
Fracturas de Olécranon
• Las fracturas del olécranon se pueden producir por contracciones bruscas del tríceps.
Fracturas de Cabeza de Radio
• Las fracturas de la cabeza radial ocurren generalmente luego de traumas por caídas con el antebrazo en extensión.
Fracturas de Cabeza de Radio
• Clasificación – Tipo I- fracturas no desplazadas– Tipo II – fracturas marginales con
desplazamiento– Tipo III- fracturas conminutas– Tipo IV- fracturas de la cabeza
radial asociadas a luxación del codo.
Cuando será quirúrgico:1. Gran conminución en el cuello
o cabeza.2. Fx marginales que afectan más
de 1/3 de la superficie articular.
3. Presentan fragmentos articulares libres.
4. Las del cuello del radio con suficiente angulación que interfieran con la rotación.
Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza radial (Luxofractura de Monteggia)
• Clasificación de Bado en 4 tipos: anterior, posterior, lateral, asociado a fx
• Mecanismo es por: golpe directo en la cara cubital del antebrazo o por caída en hiperpronación e hiperextensión.
• Tratamiento consiste en la reducción de la luxación del radio y fijación de la fractura del cubito.
Fracturas de la diáfisis del radio y cúbito
• Las fracturas de ambos huesos del antebrazo producirá una grave secuela funcional si no se trata adecuadamente.
• La pérdida funcional puede aparecer incluso tras la adecuada consolidación de la fractura.
Para evitar las limitación funcional debe mantenerse correctamente las relaciones:
- Radio humeral.- Radio cubital proximal.- Húmero cubital.- Radiocarpiana.- Radio cubital distal.- Espacio interóseo
Fracturas de Muñeca
• Muy frecuentes• 8-15 % todas las fracturas.• 1/6 fracturas en urgencia.• 75 % de fracturas de antebrazo.
• Distribución bimodal:<50 años: alta energía.>60 años: mujeres 3-4/1, baja energía, osteoporosis
CLASIFICACION Clasificación AO
A: extraarticulares
B: Articulares parciales
C: Articulares completas
TAC
• Compromiso intrarticular• Grado desplazamiento• 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento
2mm (Cole,1997)• Reconstrucción 3D
Criterios radiológicos de inestabilidad
• Angulación dorsal > 20° a dorsal
• Acortamiento radial > 5 mm
• Trazo x cizallamiento• Conminución volar• Conminución dorsal >50°• Desplazamiento articular
>2 mm• Pérdida secundaria de la
reducción
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Estables No desplazadas Reductibles Parámetros radiológicos post reducción aceptables o
satisfactorios
*Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas
• Control Rx. Semanal
• Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP) (completar 6 sem)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post reducción no
aceptables.
Lesión asociada que requiera cirugía
*Presencia de criterios radiológicos de inestabilidad
Tratamiento quirúrgico
• Agujas de Kirshner percutáneas• Reducción y osteosíntesis abierta– Placas con tornillos– Placas Bloqueadas
• Fijador Externo• Apoyo artroscópico
Fijador Externo
• Ligamentotaxis• Alineamiento Fx extrarticulares• Recuperar longitud• Reducir fx. Intrarticulares