Download - Fracturas
FRACT URAS DE
COLU
MNA
VERTEBRAL
C1-C2 : 8 %
C3 - C7 : 13 %
T1 - T10 : 7 %
T10 - L2 : 55 %
L3 - L5 : 17 %
LOCALIZACIONES DE LAS FRACTURAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
CUELLO
1. Fractura del atlas2. Fractura del axis3. Dislocación C1-C24. Fracturas de los pedículos
de C25. Fracturas de C3 a C7
FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL
Frente, con “boca abierta” Perfil
RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C2
RADIOGRAFÍAS NORMALES C1-C7
Extensión Flexión
Movimientos de Rotación
FRACTURA DEL ATLAS
ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS
• Arco anterior
• Arco posterior
• Jefferson• Transglenoí
dea
FRACTURA DEL ARCO ANTERIOR
FRACTURA DEL ATLAS
No es fácilmente visible en Radiografía simpleRx. Cervical
Lateral Proyección Transoral
Se prefiere TAC
Clínica• Dolor cervical• Restricción en los
mov. cervicales• Contractura
muscular• Rara vez hay
compromiso Neurológico
Imagenología
FRACTURA DEL ARCO ANTERIOR
RESOLUCIÓN
FRACTURA DEL ATLAS
C. De Filadelfia
FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR
FRACTURA DEL ATLAS
FRACTURA DE MASAS LATERALES O TRANSGLENOÍDEA
• Traumatismo por compresión vertical, cráneo y C2; raramente se desplaza.
Compresión axial lateralizada sobre una de las masas laterales, la que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital y la apófisis articular respectiva del Axis
FRACTURA DE JEFFERSONFRACTURA DEL
ATLAS
Se produce por sobrecarga axial, produciendo un ESTALLIDOSe caracteriza por cuatro fracturas• 2 en arco posterior • 2 en el anteriorAlta posibilidad de desplazamiento (compromiso medular)Déficit neurológico o alteración del nivel de conciencia
FRACTURA DEL ATLAS FRACTURA DE JEFFERSON
Halo craneal
¿CUÁL ES LA RADIOGRAFÍA QUE SE DEBE SOLICITAR SI SE SOSPECHA UNA FRACTURA DEL ATLAS, Y QUÉ SE OBSERVA EN CASO DE FRACTURA?
Radiografía de frente «TRANSORAL" que muestra la separación de las masas laterales
del atlas.
FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
1. Fracturas apicales
2. Fracturas horizontales (60%)
3. Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante)
4. Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)
FRACTURA DEL AXIS
1 2
3 4
FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDESCRITERIOS CLÍNICOS
Hombre joven (o mujer adulta)
Dolores sub-occipitales
Disfagia
Traumatismo en flexión o extensión
Trastornos neurológicos:Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza
Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta)
Tetraplejía + trastornos respiratorios
YESO DE MINERVA
Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico
FRACTURAS DESPLAZADAS EN FLEXIÓN
Riesgo medular ++
Posible desplazamiento
Control radiográfico
Minerva durante 8 semanas
Tomografía
FRACTURAS DESPLAZADAS EN EXTENSIÓNEl
desplazamiento hacia atrás es menos inestable
Tracción en ligera flexión durante 8 semanas
MinervaFract en extension + lésion du
disque sous-jacent
EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
Frecuencia de pseudoartrosis
Complicaciones neurológicas tardías
Parestesias en las manosFatiga de los miembros inferiores
Tetraparesias asimétricas Pseudoartrosis
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
Osteosíntesis atornillado
directo
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
Cerclaje metálico posterior
DISLOCACIÓN ATLAS - AXIS
Membrana atlanto-occipital anterior
Ligamento transverso
Ligamento occipito-axoideo
FIJACIÓN C1-C2
Cerclaje metálico + injerto posterior
FRACTURAS DE LOS PEDÍCULOS DE C2
Tratamiento quirúrgicoArtrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Mecanismo posible de hiperflexión
Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con fractura del arco posterior de C2
Tratamiento quirúrgicoAtornillado de los pedículos desde atrás
FRACTURA DEL C3 – C4
80%
Causa: Impacto en Cráneo ò Mecanismo del LatigazoMecanismos de la lesión cervical:
1. Flexión compresión. 2. Flexión disrupción. 3. Hiperextensión
compresiva. 4. Hiperextensión
disruptiva. 5. Rotación. 6. Compresión axial.
Estudio radiográfico simple de C1 a C7
FRACTURAS TORACO-
LUMBARES
Las mas frecuentes son las fracturas por compresión (estables)
Inestabilidad en caso de :
Ruptura de los ligamentos posterioresFractura de las apófisis espinosasFractura de una facetaFractura de un pedículoFractura conminuta del cuerpo vertebral
Radiografías simples
RM a solicitar en caso de discordancia clínica y radiográfica
Lesión de partes blandas
Hematoma intra canalicular
Contusión medular
Compresión discal
Lesiones disco-ligamentarias
Mielografía y Tomodensitometría si la RMN no está disponible
Imágenes
Lesiones por COMPRESION
Lesión anterior aisladaAplastamiento cuneiforme
Separación
Conminución ± lesiones asociadas Fracturas de las láminas
Subluxación articular
Aumento del espacio inter pedicular
Análisis radiológico
Lesiones por COMPRESION
Lesión anterior aislada
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de Magerl)
Lesiones ligamentarias : (B1)
aumento del espacio inter espinoso
subluxación articular
Lesiones óseas : (B2)
# horizontal laminas o istmos
aumento del muro vertebral posterior
Análisis radiológico
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo principal ha sido una distracción posterior
Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR
Lesiones ligamentarias:
Bostezo discal anterior
Aumento del espacio inter somático
Lesiones óseas: Lesión del cuerpo vertebral
abierta hacia adelante
± translación posterior
Análisis radiológico
Tear drop
Lesiones por ROTACION
Defasaje de las apófisis espinosas
Luxación articular unilateral
Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
Análisis radiológico
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento y complejo debido a una rotación, una compresión y una distracción
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS APLASTAMIENTOS
Aplastamiento anterior
Pared posterior conservada
MÉTODO DE BÖHLER
MÉTODO DE BÖHLER
CONFECCIÓN DE UN CORSÉ DE YESO
Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de apoyo: esternal, pubiano y lumbar
ASPECTOS SECUELARES
Fijación lateral Fijación anterior Hundimiento anterior simple
L2
D 9
D 8
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS
Modificación del calibre del canal medular por la presencia de fragmentos óseos que provienen del
cuerpo vertebral o del arco posterior
FRACTURAS CONMINUTAS SIN PROTRUSIÓN DE LA PARED POSTERIOR
Consolidación sin cifosis
Consolidación con pérdida de altura vertebral (colapso) y cifosis
SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS: LA CIFOSIS
Consolidación con pérdida de altura (colapso) y cifosis
L2
D7
SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS: LA CIFOSIS
Secuela de las fracturas conminutas: tratamiento ortopédico
SECUELAS HABITUALES DE LAS FRACTURAS CONMINUTIVAS: LA CIFOSIS Y ESTRECHEZ DEL CANAL MEDULAR
Tomografía
Expulsión del disco hacia el canal medular: compresión de la médula
Compresión de un fragmento óseo
El tratamiento de las fracturas conminutivas con trastornos neurológicos es quirúrgico
Trastornos neurológicos
Elementos compresivos en el canal medular
puestos en evidencia por la Tomografía
Compresión por desplazamiento de los
cuerpos vertebrales
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA.
FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA
Frecuentes en el niño (30% de las fracturas)
Caídas sobre la mano ++
Traumatismos directos sobre el hombro
PalpaciónDolorFragmentos móviles
Radiografía
DESPLAZAMIENTOS TÍPICOS
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CLAVÍCULA
En caso de desplazamiento importante:
Plexo braquial
Arteria y Vena Subclavia
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
Vendaje en ocho regulable
Consolidación en 3 a 5 semanas
Alta incidencia de callos viciosos
Fracturas desplazadas
Tratamiento ortopédico
Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Clavija Placa superior
Placa inferior
Tratamiento Quirúrgico
VentajasRestablecimiento de la anatomía.
Movilización suave precoz
InconvenientesDesperiostización
Devascularización
Retardo de consolidación
Riesgo de infección.
LUXACIÓN ACROMIO-
CLAVICULAR
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
CLASIFICACIÓN
SIGNOS CLÍNICOS
Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
RADIOLOGÍA
Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la
clavícula
Yeso tóraco-braquial en abdución
6 semanas
LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULARES
LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULARES
LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR ANTERIOR
Choque directo anterior. Desviación de la clavícula
hacia delante.
LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR POSTERIOR
Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior
REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN POSTERIOR
FRACTU
RAS DE
ESCÁPULA
FRACTURAS DEL OMÓPLATO
1- Las fracturas de la glena y del cuello
2– Las fracturas del cuerpo del omóplato
Representan el 55 % de las fracturas del omóplato.
a) Las fracturas articulares de la glena
Por lo general los desplazamientos son mínimos y la consolidación se obtiene sin consecuencias funcionales graves. En caso deconsolidación con un desplazamiento secundario la evolución esdominada por el riesgo de artrosis secundaria.
1 – Las fracturas de la glena y cuello
En los desplazamientos importantes de las fracturas de la glena, proponemos, en ocasiones, la reducción y osteosíntesis con tornillos para fijar las superficies articulares.
1 – Las fracturas de la glena y el cuello
Fractura de la glena (desplazada), fijación del pilar del omóplato con placa + tornillos
1 - Las fracturas de la glena y el cuello.Casos particulares de las fracturas de los rebordes articulares que están
asociadas a luxaciones de la cabeza.- Ellas son la causa de irreductibilidad - Favorecen secundariamente las recidivas de luxaciones.
Frecuentemente estas fracturas consolidan cuando la reducción de la luxación se acompaña de la reducción de los fragmentos del reborde articular, si esto no ocurre, estará indicada la osteosíntesis.
Importancia de la tomografíaEl fragmento de la glena no se reduce
después de la reducción de la luxación.
Las fracturas del cuello anatómico presentan poco desplazamiento.
Las fracturas del cuello quirúrgico- Ellas compromete a la glena y la apófisis coracoides.- Desplazamientos importantes en ocasionesEn efecto, varios músculos se insertan sobre el fragmento distal, músculos potentes que estiran al hombro hacia abajo y adelante (pectoral menor, porción larga y corta del bíceps, porción larga del tríceps). El peso del miembro superior es suficiente para realizar un desplazamiento Los desplazamientos pueden justificar las reducciones ortopédicas o quirúrgicas
b) Las fracturas del cuello del omóplato
Fractura desprendimiento de la glena, con un fragmento mas o menos grande
2 – Las fracturas del cuerpo del omóplatoPueden ser verticales u horizontales, suelen ser conminutas y a veces se asocian a fracturas de la espina del omóplato o del acromion. Ellas consolidan por lo general espontáneamente.
Ejemplo de una fractura desplazada del cuerpo del omóplato
Una fractura de costilla es la ruptura de un hueso de las costillas. Con frecuencia, se produce la contusión de músculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos más graves, los pulmones y otros órganos pueden lesionarse. Más de una fractura de costilla después de un traumatismo puede indicar una lesión interna grave.
Fractura de Costillas
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HÚMERO
RECUERDO ANATÓMICO
MECANISMOS DE LAS FRACTURAS
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES
Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción
Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución
FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES
RADIOGRAFÍAS
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difícil de evaluar en radiografías simples).
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
A veces es necesario realizar una TAC
CLASIFICACIÓN
Fracturas extra-articulares
Tuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70%
Fracturas articulares
Fracturas céfalo-metafisiarias
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difícil de evaluar en radiografías simples).
FRACTURAS EXTRA-ARTICULARES.
Fractura del troquíter
Fracturas infra-tuberositarias
FRACTURAS ARTICULARES
Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación
FRACTURAS DEL TROQUÍTER
Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
OSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DE TORNILLOS O CERCLAJE.
1- Fracturas desplazadas del troquíter
COMPLICACIONES VASCULARES
Palpación de los pulsos +++
Ecodoppler o Arteriografía
Fracturas no desplazadas:
Vendaje durante 30 días
Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
(NO ESTÁ PERMITIDA LA MOVILIZACIÓN DEL HOMBRO ANTES DE LA 3RA O LA 4TA SEMANA)
Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje
IMAGEN EN 3D, ÚTIL PARA LA ESTRATEGIA QUIRÚRGICA
Tratamiento quirúrgico
Fotos: J. Chouteau
Osteosíntesis con clavijas
CLAVIJAS PERCUTÁNEAS
Clavijas percutáneas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tornillos simples: montaje frágil
(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil
(reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz
(El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
Tratamiento quirúrgicoEnclavijado Elástico
(Hacketal)
Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico
2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana
Otra modalidad de clavos elásticos
Foto J. Chouteau
Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo.
Clavo centromedular
Clavo corto bloqueado
Télégraph ® Reeducación precoz posible
Clavo Telegraph ®
Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria
Clavo bloqueado
Telegraph ® largo
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HÚMERO
Callo vicioso del troquíter
Con limitación de la abdución y dolor
FRACTURAS EN EL NIÑO
Los trazos de fracturas son difíciles de identificar
No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento
(realizar radiografías comparativas)
DESARROLLO DE LA EPÍFISIS HUMERAL SUPERIOR
Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
FRACTURAS EN EL NIÑO
IGUAL A LAS FRACTURAS DEL ADULTO EN 80 % DE LOS CASOS
Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
Evolución después de 7 años.
Sin trastornos del crecimiento.
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
LA PRONO-SUPINACIÓN
Supinación Pronación
Pronación intermediaria
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Frecuentes en los niños y en los adultos
Traumatismos directos o indirectos
Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales
Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio
FRACTURAS DEL NIÑO
Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas
PRIORIDAD: RESTAURAR LA PRONO-SUPINACIÓN
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares
Supinación :Supinador largo y corto (radial)
Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)
Pronación :Pronador Redondo (mediano)
Pronador Cuadrado (mediano)
Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados
Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Fracturas no desplazadas: yeso
Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica
Fracturas con gran desplazamiento Reducción ortopédica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosíntesis
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO DEL ANTEBRAZO
Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia
Radiografías de control
Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)
Alto índice de consolidación
Atención a los desplazamientos secundarios
FRACTURAS EN TALLO VERDE NO DESPLAZADAS
Escaso desplazamiento: Yeso
FRACTURAS “EN TALLO VERDE”
Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.
Reducción de las fracturas “en tallo verde”
• Fracturar la cortical opuesta a la angulación
• Guardar el periostio intacto
• No exceder la reducción
• Confección de un yeso
POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL YESO
En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal
En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar
Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.
FRACTURAS “EN TALLO VERDE”
Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño
• Tracción
• Angulación con el fin de enganchar los fragmentos
• Alineamiento
• Confección de un yeso
Fracturas desplazadas
FRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑOFRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO
Tratamiento quirúrgico
Movilización precoz
Consolidación en 3 meses
DESPLAZAMIENTO
Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo
Interposición muscular
Fractura aislada del radio
Fractura de Essex Lopresti
Fractura del radio + fractura de la cabeza radial
Fractura del cúbito
FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio
FRACTURA DE GALEAZZI
Fractura del radio + luxación distal del cúbito
FRACTURAS DE MUÑECA
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
LA INTERLÍNEA RADIO-CARPIANA ES OBLICUA
Recuerdo Anatómico
Recuerdo Anatómico
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
Frecuente en las mujeres mayores
Sujetos jóvenes : deportes ++
Caídas sobre la mano
Hiper-extensión (desplazamiento dorsal)
Hiper-flexión (desplazamiento palmar)
Inclinación radial (fractura cuneana externa)
Inclinación cubital
Clasificacion (Castaing)
Sin desplazamiento Sin conminución posterior Conminución posterior + 3er fragmento
Fract. en T frontal o bimarginal Fract. en T sagital Fract. cuneana externa Marginal posterior
Marginal anterior Goyrand Fractura en cruz Fractura de ambos huesos
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
FRACTURAS ARTICULARES
FRACTURAS ARTICULARES
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEL RADIO
RADIOGRAFÍAS DE MUÑECA
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES
Caída sobre la palma de la mano
Compresión + hiper-extensión
Trazo situado a 2,5 cm de la articulación radio-carpiana
Adultos y ancianos
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CON ESCASO DESPLAZAMIENTO
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA
Deformación en dorso de tenedor
Inclinación radial
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA
Vista palmar Vista dorsal
Ascensión de la estiloides radial
TRATAMIENTO
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA
POUTEAU-COLLES: REDUCCIÓN
REDUCCIÓN LENTA BAJO ANESTESIA GENERAL
“dedal japonés”
POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIÓN LUEGO DE LA REDUCCIÓN
• Flexión + inclinación cubital• Radiografías de control• Inmovilización 6 semanas
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulación
cubito-carpiana
Desviación radial
COMPLICACIÓN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO : LA CONSOLIDACIÓN VICIOSA
TRATAMIENTO POR CLAVIJAS INTRA-FOCALES
+ Yeso
TÉCNICA DE KAPANDJI
1 clavija en el foco de fractura
TÉCNICA DE KAPANDJI
La clavija es inclinada y perfora la cortical
TÉCNICA DE KAPANDJI
Aspecto de frente y de perfil
TÉCNICA DE KAPANDJI
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
TÉCNICA DE KAPANDJI
se pueden colocar 2 o 3 clavijas
Yeso antebraquio-palmar y movilización precoz
Fractura a múltiples fragmentos del extremo distal del radio
Enclavijado de Kapandji
Las fracturas marginales
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MARGINALES
Placa de contención anterior o posterior
Tratamiento de las fracturas marginales
Placa de contención anterior
Técnica de Kapandji
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MARGINALES
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CUNEANAS
Enclavijado directo intra-focal
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS
Osteosíntesis con placa y tornillos
Fractura conminutiva: placa + clavijas
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS
Osteosíntesis con placa y tornillos
Tratamiento de las fracturas en T
Variante de la técnica de KAPANDJI
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS
Tutor externo con distracción
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS
Tutor externo para distracción
Fractura de Goyrand-Smith
Caída sobre el dorso de la mano
Síndrome del canal carpiano
Conflicto continente-contenido: Irritación del nervio mediano
Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexión y por la percusión
Fractura en tubo de plomo
FRACTURAS DEL NIÑO
Fractura metafisiaria en el niño
Salter-Harris 1 Salter-Harris 2 Salter-Harris 3 Salter-Harris 4
Fracturas del niño
DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS
DESPRENDIMIENTOS EPIFISIARIOS
Reduccion insuficiente Nueva reduccion
Rx con yeso
Salter-Harris tipo 2
FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO
FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO
El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente
20 % del polo superior
70 % del cuello
10 % de la base
Dolor en la tabaquera anatómica
LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS CLÁSICAS PARA EL ESCAFOIDES
PUNTOS DE UBICACIÓN RADIOGRÁFICOS DE LA MUÑECA
En caso de duda sobre una fractura luego de un
traumatismo del carpo: realizar una radiografía de
control a los 15 días
EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO
Inmovilización de la 1era falange del pulgar en abdución
Muñeca en flexión dorsal
en pronación
en inclinación radial
Inmovilización durante 6 semanas
LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO
3 HIPÓTESIS:
1 - Consolidación correcta, sin dolor :
retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
2 - Duda sobre la consolidación:
se continua con el yeso 4 a 6 semanas
3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis:
tratamiento quirúrgico
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EVOLUCIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
Consolidación lenta
Pseudoartrosis frecuentes
EVOLUCIÓN
Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior
Pseudoartrosis
TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS
Injerto de Matti
LUXACIÓN RETROLUNAR DEL CARPO
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar
fotos J. Chouteau
Luxación del semi lunar Riesgo de necrosis
fotos J. Chouteau
COMO DIAGNOSTICAR UNA FRACTURA DE ESCAFOIDES ?
Dolor provocado a la presión del fondo de la tabaquera anatómica por debajo de la estiloides radial.
Trazo de fractura en “la incidencia para escafoides”
Lo mas frecuente es la aparición a la radiografía una semana después del accidente