1Fracturas de Extremidad Proximal y de la Difisis

del Fmur

Fracturas de la Extremidad Proximal del Fmur frecuentes en el anciano (>70 aos) traumatismos de baja energa (90-95%) Mujer/varn: 3/1 factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafena,

frmacos psicotropos, inactividad, demencia senil) elevada mortalidad (14% a 36% en 1 ao)

- descompensacin patologa asociada- complicaciones (tromboembolismo, etc)

requieren tratamiento de urgencia

Fracturas de la Extremidad Proximal del FmurClasificacin segn localizacin anatmica

Fracturas Intra-articulares Fmur Fracturas capitales (parcelares)

Fracturas de cuello de femur

Extraarticulares

Fracturas intertrocantreas

Fracturas subtrocantreas

Fractura aislada del trocnter mayor

Fractura- arrancamiento del trocnter menor

Fracturas del Cuello de FmurClasificacin de Garden (1976)Pronostico vascular Fracturas no desplazadas Tipos I-II Fracturas desplazadas Tipos III-IV

2Fracturas del Cuello de FmurTipo I (impactada en valgo)- Trazo incompleto (cortical inferior ntegra)- Cabeza impactada en valgo- No lesin vascular intracapsular- Fractura mecnicamente muy estable- Buen pronstico: necrosis cabeza

3Fracturas del Cuello de FmurExploraciones complementarias

Gammagrafa Tc99- Predice osteonecrosis postraumtica (91-96%)- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 3 diasResonancia Magntica- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.Ecografa

Fracturas del Cuello de FmurPronostico de Recuperacin Funcional40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 ao

Factores asociados:- Edad temprana- Sexo masculino- Ausencia de demencia senil previa- Equipo multidisciplinar (geriatra)- Apoyo familiar

Fracturas del Cuello de FmurTratamiento

Siempre QUIRURGICO

Preferiblemente de URGENCIA

Si existe contraindicacin quirrgica seria:

- Traccin percutanea (mas. 3 kg.) en posicin antilgica (6 semanas)

- Deambulacin en descarga (16-20 semanas)

Fracturas del Cuello de FmurTratamiento Quirurgico

Reduccin + Fijacin interna Endoprtesis:

Parcial- monobloques unipolar (Moore, Thompson)- modular unipolar- bipolarTotal

Factores a tener en cuenta- Fracturas no desplazadas < 10 osteonecrosis

< 5% Pseudoartrosis

- Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis

10-30% pseudoartrosis

- 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia

- 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia

La mejor prtesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)

Factores en la eleccion de TratamientoFijacin interna versus Prtesis- Edad: < de 70 aos o expectativa de vida > 10 aos - Vascularizacin : Fracturas no desplazadas

- Estabilidad mecnica: Tipo I o II de Pauwels

2 factores + : Fijacin interna

4Fracturas del Cuello de FmurReduccin + Fijacin interna- Pacientes 70 aos- Fracturas mecnicamente inestables (tipo III Pawels)- Vascularizacin comprometida (tipo III-IV Garden)

Prtesis parciales- Monobloques unipolares (Moore, Thompson)

>80 aos, muy deteriorados expectativa de vida < 2 aos

Fracturas del Cuello de Fmur

- Modulares unipolares- Bipolares

70-80 aos, activos, expectativa de vida > 2 aos

Prtesis totalMal resultado (49% revisiones quirrgicas)indicacin: lesin previa de cadera (artrosis, necrosis, ER)

Fracturas del Cuello de Fmur Fracturas del Cuello de FmurComplicaciones

Asociadas a la enfermedad - Trombosis venosa profunda - Embolismo pulmonar

En relacin al tipo de fracturas - Necrosis avascular- Pseudoartrosis (3-5%)

De tcnica quirrgica - Fractura diafsis- Infeccin

5Fracturas del Cuello de FmurFactores de riesgo de mortalidad

- Se tiende a intervencin durante primeras 24 horas (movilizacin precoz)- No demostrado que demoras para estabilizar problemas mdicos aumenten mortalidad- Si demostrado que ciruga en pacientes inestables, aumenta mortalidad- Nivel srico bajo de albmina, aumenta mortalidad- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de tcnica quirrgica, no influyen en mortalidad

Extraarticulares

Fracturas intertrocantreas Fractura aislada del trocnter mayor

Fractura- arrancamiento del trocnter menor

Fracturas de Cadera

Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo Gamma

Extraarticulares

Fracturas subtrocantreas

Fracturas de Cadera

6Fracturas Diafisarias de Fmur

Fracturas de FmurYeso funcional

Fracturas de FmurEnclavado intramedular

Fracturas de FmurEnclavado intramedular

Fracturas de FmurOsteosntesis

7Fracturas de Fmur en NiosOpciones de Tratamiento

Fracturas de Fmur en NiosFijacin externa