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Recidivas Locoregionales
FRACASO DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RECIDIVAS LOCOREGIONALES
Dr. Fernando HernanzSección de Diagnóstico por Imagen de MamaHospital Universitario Marqués de Valdecilla
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Recidiva ganglionar de carcinoma de mama
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Historia Clínica
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• 55 años.
• En 2005, mastectomía simple ahorradora de piel con reconstrucción mediante expansión –prótesis por carcinoma ductal in situ de mama izquierda.
• Muestreo axilar (2) con ganglios negativos.
Aprecia nódulo axilar izquierdo
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Mamografía mama izquierda Microcalcificaciones dispersas
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Estudio anatomopatológico
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• Mama izquierda que pesa 512 gramos.
• Carcinoma ductal in situ de alto grado con extensa necrosis y
calcificación.
• Tamaño 6x3 milímetros.
• Receptores estrogénicos negativos.
• Receptores de progesterona positivos (+).
• C-erb 2 positivo (+++).
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Ecografía y punción con aguja gruesa
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• Adenopatía infiltrada por carcinoma invasivo.
• Inmunohistoquímica.
– Receptores estrogénicos +.
– Receptores de progesterona.
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Ecografía axilar izquierda
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• Adenopatía lobulada, biendefinida de 3 cms. dediámetro con hilio graso, convascularización con dopplercolor con índice deresistencia de 0.53.
• Se observan en la proximidadotras dos imágenes nodulareshipoecoicas de menos de uncentímetro.
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Estadificación
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• Resonancia magnética mamaria normal.
• Tomografía axila computarizada torácica normal salvoadenopatía axilar izquierda.
• Ecografía abdominal normal.
• Marcadores tumorales: CEA 6.2 ng/ml (valores dereferencia 0-5) negativos, CA 125 y CA 15.3 normales.
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Nódulo axilar palpable
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Caso clínico
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Linfadeenectomía axilar
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• Adenopatía axilar • Hueco axilar, nervio intercostobraquialy paquete vasculonervioso de dorsalancho.
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Adenopatía y grasa axilar
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Estudio anatomopatológico
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• 2 adenopatías de 16 aisladas infiltradas por carcinoma.
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Causa de la recidiva
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• Foco de carcinoma invasivo no detectado en elexamen de la pieza de mastectomía.
• Metástasis ganglionar no detectada en los dosganglios muestreados ( no eran ganglios centinelas)
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Causa de la recidiva
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• Foco de carcinoma residual en la pieza demastectomía parcial próximo al borde quirúrgicode resección.
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Recidiva ganglionar
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