Download - Formatos Sede Arequipa - Tacna
Cronograma de Viaje
Cronograma de Viaje
Nombre y Apellidos:
Cargo
:
DNI
:
Condicin
:
Destino
:AREQUIPAObjetivo :Fortalecer el trabajo en equipo de las actividades de inmunizaciones, de los responsables de Inmunizaciones, Estadstica, DEMID y Cadena de Fro de las DIRESAS/GERESAS del Pas,Fecha
:Del 20 AL 23 de julio 2014Celular
:
Cuenta del Banco de La Nacion :
Itinerario
Tacna - Arequipa - TacnaFechaRutaDestinoVa
20/07/2014TacnaArequipaTerrestre
23/07/2014ArequipaTacnaTerrestre
CRONOGRAMA20/07/2014.- Primer Da
Viaje a Arequipa sede de evento21/07/2014.- Segundo Da
Inauguracin, presentacin de avance de Indicadores por Regiones, programacin de vacunas, talleres22/07/2014.- Tercer Da Cadena de fro, Informacin ICI, HIS, Talleres, ESAVIS, clausura23/07/2014.- Cuarto Da Retorno ciudad de origen
DECLARACIN DE ACCIDENTES DE VIAJES
DIAMESAO
12062014
Srvase incluir en la Pliza de Seguro de la referencia el siguiente funcionario quien viaja en comisin de servicio :
I. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRESESTADO CIVIL
EDADSEXOPESON DNIN L.M OTRO DOCUMENTO
N DE RUCN PASAPORTEN S.S.P.
II. DOMICILIO
DEPARTAMENTOPROVINCIADISTRITO
Urb/PP.JJ/KmAv.Jr.CalleN InteriorMz. LoteTelfono
III.- DATOS DEL VIAJE
SALIDAREGRESOITINERARIOVA
20 de Julio 201423 de julio 2014Tacna Arequipa TacnaTerrestre
IV.- BENEFICIARIO DEL SEGURO
APELLIDOS Y NOMBRESN DE DNI
DIRECCINTELFONO
FIRMA DEL DECLARANTEJEFE DE LA DEPENDENCIA SOLICITANTE
ANEXO N 5AUTORIZACION DE RETENCIJN DE HABERES POR VIATICOS NO RENDIDOS
Apellidos:
K
Nombres:
S
Dependencia: Planilla de Vitico
Participacin en Taller Macro regional Manejo de crisis por eventos relacionados a la vacuna, errores operativos y avances de Coberturas sede Arequipa
Comisin:
Comprobante de Pago:
Con la firma del presente documento el suscrito autoriza a que se efecte el descuento (retencin) del importe parcial o total de mis haberes u honorarios en caso de no rendir cuenta de los viticos y otros gastos de viaje en el plazo establecido, de acuerdo a las condiciones fijadas en la directiva vigente del MINSA y en el cumplimiento del numeral 68.3 del artculo 68 de la Directiva de Tesorera N 001-2007-EF/77.15.
Lima, 12 de junio 2014__________________________
DNI