Seccin 1

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER OCAA

NIT. 800 163 130 0

DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE

Nombres y apellidos completosPrograma Acadmico

No. Documento de identidadCdigo estudiantilTelfonosCorreo electrnico

Nmero fijoNmero celular

DATOS DE LA EMPRESA

Nombre o Razn social de la empresa Nit. de la empresa

Nombre del representante legalDireccin

CiudadPasTelfonosCorreo electrnico

Nmero fijoNmero celular

Nombre de la persona de contactoCargoCorreo electrnico del contacto

No. de convenio Marco Vigencia

Fecha de inicio Fecha de finalizacinHorarioTotal de semanas

DATOS GENERALES DE LA PRCTICA

Dependencia:

Cargo:

Funciones:

Forma de vinculacin: Convenio Marco Convenio Especifico Acta De Pasanta Contrato De Trabajo Contrato De Aprendizaje Otro:_______________________________

Jefe inmediatoEstudianteCoordinador de Prcticas