FICHA N 01FORMATO 01FICHA DEINFORMACIN PERSONALApellido Paterno:Apellido Materno:Nombres:Cdigo (Id_Persona)( Nmero de Documento de Identidad)Documento de IdentidadD.N.I.Libreta Militar:Partida de Nacimiento:Sexo:MasculinoFemeninoFecha de Nacimiento:/ /Lugar de Nacimiento:Lugar de ResidenciaDireccin:Estado Civil:SolteroCasadoConvivienteDivorsiadoNivel Educativo:NingunoPrimariaCompletaSecundariaIncompletaSuperiorEspecialidad Profesional:Telefonos:(1)(1)ComunalFrecuencia de Radio:E-mail:web:RegistradorNombre:Firma del RegistradorFecha de Registro:/ /Nota:Las zonas sombreadas,no debern ser llenadas

PROGRAMA DE CAMINOS RURALES

FICHA N 02FORMATO 02 ( 1/2 )FICHA DE DATOS DELSECTOR DE MANTENIMIENTORuta:Sector:Codigo Interno:Ubigeo:Regin GeogrficaCosta:Sierra:Selva:ProgresivasInicial:Final:Longitud del Sector:[km]Categora de la Va:NacionalDepartamentalVecinalDATOS DE LA REHABILITACINCodigo de Expediente 1:Contratista:Codigo de Expediente 2:Contratista:DATOS DE TIPOLOGA (*)PROGRESIVASPendiente Longitudinal Ponderadandice de Estabilidad de Talud# de Obras de DrenajePluviosidadAncho de Calzadarea de Rocekm.km.[ % ]s/u[ # ][ mm/ao ][ m ][ ha/km ]-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-2324(*) Ver Gua para Determinar la Tipolog[ia de los Caminos (Formulario T-01 )25FORMATO 02 ( 2/2 )PROGRESIVASPendiente Longitudinal Ponderadandice de Estabilidad de Talud# de Obras de DrenajePluviosidadAncho de Calzadarea de Roce0km.km.[ % ]s/u[ # ][ mm/ao ][ m ][ ha/km ]-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40-41-42-43-44-45-46-47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-0-000Comentarios:000Codigo del RegistradorFecha de Registro:/ /0( Id_Persona )00Nombre:Firma del RegistradorNota:Las zonas sombreadas,no debern ser llenadas

PROGRAMA DE CAMINOS RURALES

MARZOFormato N 5CONTROL DE MICRO EMPRESASRuta:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOUbigeo:Sector:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOMicro EmpresaASOCIACION DE TRABAJADORES RENACER DEL CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVODepartamento:AMAZONASEvaluacin del PersonalControl de la Gestin del Mantenimiento Rutinario (3)Apellidos y NombresSocio TitularSocio SuplenteCalificacin (1)DocumentosAl daAtrasadoNo tieneTcnicoPABLO MUOZ OCAMPOXBUENAInventario VialXMILIAM VALLEJOS ZUTAXBUENAConteo de TraficoXANGELA ROJAS ROJASXBUENAPlano ClaveXProgramacin mensual/anualXCuaderno de mantenimientoXRegistro de AsistenciaXCertificado de TransitabilidadXAdministrativo/ContableLibro de ActasXActa de renovacin de Junta DirectivaXInforme mensualXPlanilla de pagosXArchivos:SUNAT - Aportes de LeyOtros(1) Calificacin del trabajo realizado por cada Micro Empresario ( Bueno - Regular - Malo )(3) Marcar con un aspa, segn correspondaEvaluacin de Herramientas e Implementos de TrabajoImplementos de Vigilancia y ControlHerramientas / ImplementosCantidad mnimo por socioCantidad real por socioCalificacin (2)ImplementosMnimo RequeridoCantidadCalificacin (3)Lampas/Palas11BUENABicicleta1REGULARPicos/Zapapicos11Cuaderno de mantenimiento1Buggies11Cmara Fotogrfica1Barretas0(3) Calificacin del estado de los Implemento de Seguridad ( Bueno - Regular - Malo )Rastrillos0Pizn manual11Machete / Azadn11Observaciones:Comba ( 6 - 18 lbs )0AL MOMENTO DE LA VISITA A CAMPO SE PUDO CONSTATAR QUE LOSPuntas / Cincel0TRABAJADORES CONTABAN CON EQUIPOS DE PROTECCIONSierra0ADECUADA Y QUE SEGUIAN LAS NORMAS DEL GEMACilindros ( 55 glns )0Wincha de 50 m.11Brocha0Otros0(2) Calificacin del estado de las herramientas manuales e implementos de trabajo

ABRILFormato N 5CONTROL DE MICRO EMPRESASRuta:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOUbigeo:Sector:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOMicro EmpresaASOCIACION DE TRABAJADORES RENACER DEL CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVODepartamento:AMAZONASEvaluacin del PersonalControl de la Gestin del Mantenimiento Rutinario (3)Apellidos y NombresSocio TitularSocio SuplenteCalificacin (1)DocumentosAl daAtrasadoNo tieneTcnicoPABLO MUOZ OCAMPOXBUENAInventario VialXMILIAM VALLEJOS ZUTAXBUENAConteo de TraficoXANGELA ROJAS ROJASXBUENAPlano ClaveXProgramacin mensual/anualXCuaderno de mantenimientoXRegistro de AsistenciaXCertificado de TransitabilidadXAdministrativo/ContableLibro de ActasXActa de renovacin de Junta DirectivaXInforme mensualXPlanilla de pagosXArchivos:SUNAT - Aportes de LeyOtros(1) Calificacin del trabajo realizado por cada Micro Empresario ( Bueno - Regular - Malo )(3) Marcar con un aspa, segn correspondaEvaluacin de Herramientas e Implementos de TrabajoImplementos de Vigilancia y ControlHerramientas / ImplementosCantidad mnimo por socioCantidad real por socioCalificacin (2)ImplementosMnimo RequeridoCantidadCalificacin (3)Lampas/Palas11BUENABicicleta1REGULARPicos/Zapapicos11Cuaderno de mantenimiento1Buggies11Cmara Fotogrfica1Barretas0(3) Calificacin del estado de los Implemento de Seguridad ( Bueno - Regular - Malo )Rastrillos0Pizn manual11Machete / Azadn11Observaciones:Comba ( 6 - 18 lbs )0AL MOMENTO DE LA VISITA A CAMPO SE PUDO CONSTATAR QUE LOSPuntas / Cincel0TRABAJADORES CONTABAN CON EQUIPOS DE PROTECCIONSierra0ADECUADA Y QUE SEGUIAN LAS NORMAS DEL GEMACilindros ( 55 glns )0Wincha de 50 m.11Brocha0Otros0(2) Calificacin del estado de las herramientas manuales e implementos de trabajo

MAYOFormato N 5CONTROL DE MICRO EMPRESASRuta:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOUbigeo:Sector:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOMicro EmpresaASOCIACION DE TRABAJADORES RENACER DEL CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVODepartamento:AMAZONASEvaluacin del PersonalControl de la Gestin del Mantenimiento Rutinario (3)Apellidos y NombresSocio TitularSocio SuplenteCalificacin (1)DocumentosAl daAtrasadoNo tieneTcnicoPABLO MUOZ OCAMPOXBUENAInventario VialXMILIAM VALLEJOS ZUTAXBUENAConteo de TraficoXANGELA ROJAS ROJASXBUENAPlano ClaveXProgramacin mensual/anualXCuaderno de mantenimientoXRegistro de AsistenciaXCertificado de TransitabilidadXAdministrativo/ContableLibro de ActasXActa de renovacin de Junta DirectivaXInforme mensualXPlanilla de pagosXArchivos:SUNAT - Aportes de LeyOtros(1) Calificacin del trabajo realizado por cada Micro Empresario ( Bueno - Regular - Malo )(3) Marcar con un aspa, segn correspondaEvaluacin de Herramientas e Implementos de TrabajoImplementos de Vigilancia y ControlHerramientas / ImplementosCantidad mnimo por socioCantidad real por socioCalificacin (2)ImplementosMnimo RequeridoCantidadCalificacin (3)Lampas/Palas11BUENABicicleta1REGULARPicos/Zapapicos11Cuaderno de mantenimiento1Buggies11Cmara Fotogrfica1Barretas0(3) Calificacin del estado de los Implemento de Seguridad ( Bueno - Regular - Malo )Rastrillos0Pizn manual11Machete / Azadn11Observaciones:Comba ( 6 - 18 lbs )0AL MOMENTO DE LA VISITA A CAMPO SE PUDO CONSTATAR QUE LOSPuntas / Cincel0TRABAJADORES CONTABAN CON EQUIPOS DE PROTECCIONSierra0ADECUADA Y QUE SEGUIAN LAS NORMAS DEL GEMACilindros ( 55 glns )0Wincha de 50 m.11Brocha0Otros0(2) Calificacin del estado de las herramientas manuales e implementos de trabajo

JUNIOFormato N 5CONTROL DE MICRO EMPRESASRuta:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOUbigeo:Sector:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOMicro EmpresaASOCIACION DE TRABAJADORES RENACER DEL CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVODepartamento:AMAZONASEvaluacin del PersonalControl de la Gestin del Mantenimiento Rutinario (3)Apellidos y NombresSocio TitularSocio SuplenteCalificacin (1)DocumentosAl daAtrasadoNo tieneTcnicoPABLO MUOZ OCAMPOXBUENAInventario VialXMILIAM VALLEJOS ZUTAXBUENAConteo de TraficoXANGELA ROJAS ROJASXBUENAPlano ClaveXProgramacin mensual/anualXCuaderno de mantenimientoXRegistro de AsistenciaXCertificado de TransitabilidadXAdministrativo/ContableLibro de ActasXActa de renovacin de Junta DirectivaXInforme mensualXPlanilla de pagosXArchivos:SUNAT - Aportes de LeyOtros(1) Calificacin del trabajo realizado por cada Micro Empresario ( Bueno - Regular - Malo )(3) Marcar con un aspa, segn correspondaEvaluacin de Herramientas e Implementos de TrabajoImplementos de Vigilancia y ControlHerramientas / ImplementosCantidad mnimo por socioCantidad real por socioCalificacin (2)ImplementosMnimo RequeridoCantidadCalificacin (3)Lampas/Palas11BUENABicicleta1REGULARPicos/Zapapicos11Cuaderno de mantenimiento1Buggies11Cmara Fotogrfica1Barretas0(3) Calificacin del estado de los Implemento de Seguridad ( Bueno - Regular - Malo )Rastrillos0Pizn manual11Machete / Azadn11Observaciones:Comba ( 6 - 18 lbs )0AL MOMENTO DE LA VISITA A CAMPO SE PUDO CONSTATAR QUE LOSPuntas / Cincel0TRABAJADORES CONTABAN CON EQUIPOS DE PROTECCIONSierra0ADECUADA Y QUE SEGUIAN LAS NORMAS DEL GEMACilindros ( 55 glns )0Wincha de 50 m.11Brocha0Otros0(2) Calificacin del estado de las herramientas manuales e implementos de trabajo

JULIOFormato N 5CONTROL DE MICRO EMPRESASRuta:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOUbigeo:Sector:AM-663 (SHASHQUE) - SAN JUAN DEL REJOMicro EmpresaASOCIACION DE TRABAJADORES RENACER DEL CENTRO POBLADO PUEBLO NUEVODepartamento:AMAZONASEvaluacin del PersonalControl de la Gestin del Mantenimiento Rutinario (3)Apellidos y NombresSocio TitularSocio SuplenteCalificacin (1)DocumentosAl daAtrasadoNo tieneTcnicoPABLO MUOZ OCAMPOXBUENAInventario VialXMILIAM VALLEJOS ZUTAXBUENAConteo de TraficoXANGELA ROJAS ROJASXBUENAPlano ClaveXProgramacin mensual/anualXCuaderno de mantenimientoXRegistro de AsistenciaXCertificado de TransitabilidadXAdministrativo/ContableLibro de ActasXActa de renovacin de Junta DirectivaXInforme mensualXPlanilla de pagosXArchivos:SUNAT - Aportes de LeyOtros(1) Calificacin del trabajo realizado por cada Micro Empresario ( Bueno - Regular - Malo )(3) Marcar con un aspa, segn correspondaEvaluacin de Herramientas e Implementos de TrabajoImplementos de Vigilancia y ControlHerramientas / ImplementosCantidad mnimo por socioCantidad real por socioCalificacin (2)ImplementosMnimo RequeridoCantidadCalificacin (3)Lampas/Palas11BUENABicicleta1REGULARPicos/Zapapicos11Cuaderno de mantenimiento1Buggies11Cmara Fotogrfica1Barretas0(3) Calificacin del estado de los Implemento de Seguridad ( Bueno - Regular - Malo )Rastrillos0Pizn manual11Machete / Azadn11Observaciones:Comba ( 6 - 18 lbs )0AL MOMENTO DE LA VISITA A CAMPO SE PUDO CONSTATAR QUE LOSPuntas / Cincel0TRABAJADORES CONTABAN CON EQUIPOS DE PROTECCIONSierra0ADECUADA Y QUE SEGUIAN LAS NORMAS DEL GEMACilindros ( 55 glns )0Wincha de 50 m.11Brocha0Otros0(2) Calificacin del estado de las herramientas manuales e implementos de trabajo

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