8/14/2019 FORMATO DEL COPASO

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MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIALDIRECCI N TERRITORIAL DE _____________________________�

DIRECCI N GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES�

FORMATO DE REGISTRO AUTOM TICO DEL COMIT PARITARIO DE SALUD� �

OCUPACIONAL O VIG A OCUPACIONAL�

ESPACIO RESERVADO PARA EL MINISTERIO

C DIGO REGIONAL ________________ GRUPO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIAL�

FECHA: 08-03-99

N MERO DE INSCRIPCI N: 78956� �

DIA MES A O�VIGIA OCUPACIONAL COMIT PARITARIO�

I. IDENTIFICACI N DE LA EMPRESA O APORTANTE�

NOMBRE O RAZ N SOCIAL: ____SUPERPLAST_______________________________________�

TIPO DE DOCUMENTO: NIT. C.C. C.E. P.A.N MERO DE DOCUMENTO:�

CODIGO ACTIVIDAD:(Decreto 1607/02)DIRECCI N: ________AV.CALLE 22 N0 96G-22__________________________________� TEL FONO: 4080196_________________�

CORREO ELECTR NICO: _______________________________________�

N MERO DE CENTROS DE TRABAJO REPRESENTADOS:�

DEPARTAMENTO:______CUNDINAMARCA_______________

MUNICIPIO:______________BOGOTA_______

A.R.P. A LA QUE EST AFILIADA: ___BOLIVAR_____________________________________�

PLANTA DE PERSONAL:

HOMBRES MUJERES SUB. TOTAL 23ADMINSTRACI N�

OPERATIVA 38

MENORES DE EDAD 0TOTAL 61

II. VIGIA OCUPACIONAL(SOLO PARA EMPRESAS DE MENOS DE 10 TRABAJADORES)

NOMBRE _____FIRMA _____________________________

C.C. ______________________ de ____BOGOTA_____________

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FECHA DE ELECCI N:�

15 03 09DIA MES A O�

III. REPRESENTANTES AL COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL�

POR LA EMPRESAPRINCIPALES SUPLENTES

NOMBRE ___PAULA RODRIGUEZ_____________________________ NOMBRE _____ANGELICARUIZ___________________________

C.C.___69324584_________________________________C.C.______89654213_______________________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________

C.C._____________________________________C.C._____________________________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________

C.C._____________________________________C.C._____________________________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE ________________________________ NOMBRE ________________________________

C.C._____________________________________C.C._____________________________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

POR LOS TRABAJADORESPRINCIPALES SUPLENTES

NOMBRE ___LAZARO CARDENAS____________________________ NOMBRE ___ROSAFERNANDEZ____________________________

C.C.________80236578_____________________________C.C.____51698742_________________________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE _____IVON DUARTE___________________________ NOMBRE ___MARIA DE LOSANGELES_____________________________

C.C._________85693215____________________________C.C._________________80256478____________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

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NOMBRE ____JHON JAIRO FORERO____________________________ NOMBRE ___LAURA GONZALEZC.C.________58954623_____________________________C.C.______________89652312_______________________

FIRMA___________________________________ FIRMA___________________________________

NOMBRE _____GLORIA INES RAMOS___________________________ NOMBRE ________EWUAR CRUZ

C.C._____________________________________C.C._____________________________________

FIRMA________52123692___________________________FIRMA_________52369877__________________________

FECHA DE CONSTITUCI N�02 02 00DIA MES A O�PRESIDENTE___MIGUEL ANTONIO RODRIGUEZ_________________________SECRETARIO______DIANA MARCELA BEJARANO

NOTA: ESTE REGISTRO ES V LIDO POR DOS (2) A OS Y DEBE REALIZARSE A MAS TARDAR A� � LOS 8 D AS DE CONSTITUIDO�

EL COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL O A LA DESIGNACI N DEL VIG A OCUPACIONAL.� � � EL REGISTRO ES AUTOM TICO�

Y DEBE VERIFICARSE QUE EL FORMULARIO EST DEBIDAMENTE DILIGENCIADO. EL EMPLEADOR� DEBE CUSTODIAR YCONSERVAR EL ACTA DE CONVOCATORIA, CONFORMACI N, ESCRUTINIO Y LISTADO DE VOTANTES� QUE DEMUESTRE LADEBIDA ELECCI N DEL COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL. LAS ENTIDADES� � ADMINISTRADORAS DE RIESGOSPROFESIONALES, EJERCER N VIGILANCIA Y CONTROL SOBRE SUS EMPRESAS AFILIADAS,� CONFORME A LOS ART CULOS�

35, 56 y 80 DEL DECRETO 1295 DE 1994.

PARA CONSTANCIA DE LA CORRECTA ELECCI N Y GUARDA DE LOS ANTERIORES DOCUMENTOS,� FIRMA ELEMPLEADOR O SU REPRESENTANTE.

FIRMA: ________________________________

C.C. ____49325687____________________ DE ____BOGOTA______________________RESPONSABLE DEL REGISTRO: ______RICARDO URIBE______________________________FIRMA: ____________________________