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ESTADO DE ESTADO DE CHOQUE CHOQUE
HEMORRAGICOHEMORRAGICO
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ESTADO DE CHOQUE
HEMORRAGICO
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OSMOSIS
EL TERMINO ALUDE AL MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES DE UNA MEMBRANA , DESDE UNA SOLUCION DE MENOR CONCENTRACION A UNA SOLUCION DE CONCENTRACION MAYOR.
LA MEMBRANA DEBE SER PERMEABLE AL AGUA PERO IMPERMEABLE A LOS SOLUTOS
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ACTIVIDAD OSMOTICA
![Page 5: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/5.jpg)
LA DISTRIBUCION DEL AGUA Y LOS SOLUTOSEN EL ORGANISMO DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD
DE LA MEMBRANA Y DEL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS
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LIC
LIQUIDO INTERSTICIAL
SUBDIVISIONES DEL LEC
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LIC
LEC
NORMALNORMAL
AJUSTADOAJUSTADO
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MODELO DE CISTERNA
LICLIC LELECC RIÑONRIÑON
![Page 13: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/13.jpg)
LIC
LIQUIDO INTERSTICIALLIQUIDO INTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
EDEMAEDEMA
AUMENTAUMENTO DE O DE PRESIONPRESION
LEC AUMENTADO
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OSMOSIS
TONICIDAD Y OSMOLARIDAD SON SINONIMOS ASI:
ISOTONICO = ISOOSMOLARHIPOTONICO = HIPOOSMOLAR
HIPERTONICO = HIPEROSMOLAR
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OSMOLARIDAD SERICA:
280 -310 280 -310 mOsm POR LITROmOsm POR LITRO
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OSMOLARIDAD SERICA OSMOLARIDAD SERICA CALCULADA:CALCULADA:
2(2(NaNa) + ) + GLUCOSA GLUCOSA + + NITROGENONITROGENO UREICOUREICO 18 2.8
NaNa GLUCOSAGLUCOSA NITROGENO UREICO NITROGENO UREICO
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PRESION HIDROSTATICA
![Page 19: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/19.jpg)
DE QUE FACTORES DEPENDE DE QUE FACTORES DEPENDE LA PRESION HIDROSTATICALA PRESION HIDROSTATICA
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QUE IMPORTANCIA TIENE EN QUE IMPORTANCIA TIENE EN EL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUEEL MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE
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ESTADO DE ESTADO DE CHOQUECHOQUE
SINDROME CLINICO QUE IMPLICA DISFUNCION CELULAR
IMPORTANTE COMO RESULTADO DE UNA
INADECUADA LIBERACION Y UTILIZACION DE OXIGENO Y
CON LA SUBSECUENTE LIBERACION DE METABOLITOS
FARMACOLOGICAMENTE ACTIVOS
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ESTADO DE CHOQUE
BOMBA
RESISTENCIAS PERIFERICAS
VOLUMEN
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SUSTRATO POBRE
SUSTRATO RICO
ACIDOSIS LACTICA
CALCIO
POTASIO
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SUSTRATO POBRE
SUSTRATO RICO
ACIDOSIS LACTICA
CALCIO
POTASIO
![Page 28: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/28.jpg)
SUSTRATO POBRE
SUSTRATO RICO
ACIDOSIS LACTICA
CALCIO
POTASIO
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![Page 30: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/30.jpg)
ESTADO DE CHOQUE ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICOHIPOVOLEMICO
BOMBA
RESISTENCIAS PERIFERICAS
VOLUMENVOLUMEN
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MANEJO MANEJO
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MANEJO INICIAL:
VOLUMEN INTRAVASCULARMONITORIZACION CONTINUAGASTO URINARIOPRESION VENOSA CENTRALEXPLORACION PRIMARIAEXPLORACION SECUNDARIA
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RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!
![Page 34: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/34.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DISMINUYDISMINUYE LA E LA
PRESIONPRESIONARTERIALARTERIAL
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
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LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DISMINUYDISMINUYE LA E LA
PRESIONPRESION
HIPOVOLEMIA NO HIPOVOLEMIA NO HEMORRAGICAHEMORRAGICA
![Page 36: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/36.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DISMINUYDISMINUYE LA E LA
PRESIONPRESION
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
![Page 37: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/37.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
VOLUMEN
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
![Page 38: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/38.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
DEXTROSA 5%LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
DISMINUCIONDE VOLUMENINTRAVASCULARHIPOTENSIONARTERIAL
OLIGURIA OANURIA
![Page 39: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/39.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
NORMOTONICA
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
EQUILIBRIOOSMOTICO
![Page 40: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/40.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
HIPERTONICA
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
AUMENTODE VOLUMENINTRAVASCULARMEJORA LATENSIONARTERIAL
MEJOR FUNCIONRENAL
![Page 41: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/41.jpg)
TIPOS DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES:SALINA 0.9%RINGER LACTADO
COLOIDES:GELATINASALMIDONESPLASMAALBUMINACONCENTRADOS ERITROCITARIOS
![Page 42: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/42.jpg)
SOLUCIONES:
DEXTROSA 5%DEXTROSA 5% 252 MOSM252 MOSMSALINA 0.45%SALINA 0.45% 150 MOSM150 MOSM
HIPOTONICAS O HIPO OSMOLARESHIPOTONICAS O HIPO OSMOLARES
![Page 43: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/43.jpg)
SOLUCIONES:
RINGER LACTADORINGER LACTADO 273 MOSM273 MOSMSALINA 0.9%SALINA 0.9% 300 MOSM300 MOSM
• ISOTONICAS O ISO OSMOLARES
![Page 44: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/44.jpg)
RINGER LACTATO:RINGER LACTATO:
SODIO 130 MEQ
POTASIO 4 MEQ
CLORO 109 MEQ
CALCIO 3 MEQ
LACTATO 28 MEQ
OSM OSM 273 MOSM273 MOSM
![Page 45: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/45.jpg)
SALINA 0.9% SALINA 0.9% (0.9 GRS EN (0.9 GRS EN 1000CC):1000CC):
SODIO 154 MEQ
CLORO 154 MEQ
OSM 300 MOSMOSM 300 MOSM
![Page 46: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/46.jpg)
SOLUCIONES:SOLUCIONES:
DEXTROSA > 6% > 300 MOSMDEXTROSA 10% 505 MOSMSALINA >0.9% > 300 MOSMSALINA 3% 1027 MOSM
• HIPERTONICAS O HIPEROSMOLARES
![Page 47: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/47.jpg)
LICLIC
LIQUIDO LIQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL
RIÑONRIÑON
PLASMAPLASMA
HIPERTONICA
LECLEC DISMINUIDODISMINUIDO
AUMENTODE VOLUMENINTRAVASCULARMEJORA LATENSIONARTERIAL
MEJOR FUNCIONRENAL
![Page 48: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/48.jpg)
CUANTO TIEMPO SE MANTIENECUANTO TIEMPO SE MANTIENE LA SOLUCIONLA SOLUCION
EN EL ESPACIO INTRAVASCULAREN EL ESPACIO INTRAVASCULAR ?? ??
( ANTES DE FILTRARSE AL( ANTES DE FILTRARSE ALESPACIO INTERSTICIAL )ESPACIO INTERSTICIAL )
![Page 49: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/50.jpg)
POLIMERIZADO DE GELATINA O POLIGELINA:
POLIGELINA 3.5 GR
SODIO 145 MEQ
POTASIO 5.1 MEQ
CLORO 145 MEQ
CALCIO 6.2 MEQ
OSM OSM 300 MOSM300 MOSM
![Page 51: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/51.jpg)
ALMIDONES: ALMIDONES: HIDROXIETILICO, PENTALMIDON HIDROXIETILICO, PENTALMIDON
(VOLUVEN, HAES STERIL)(VOLUVEN, HAES STERIL)
SODIOSODIO 154 MEQ154 MEQCLOROCLORO 154 MEQ154 MEQ
OSMOLARIDADOSMOLARIDAD 300 MOSM300 MOSM
VIDA MEDIA: 17 HORASVIDA MEDIA: 17 HORAS
PUEDE PRODUCIR SOBRECARGA DE LIQUIDOSEDEMA AGUDO PULMONARFALLA CARDIACA AGUDA
![Page 52: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/52.jpg)
ALMIDON HIDROXIETILICOALMIDON HIDROXIETILICO(VOLUVEN)(VOLUVEN)
AL 6% 6% INCREMENTA 100%100%EL VOLUMEN ADMINISTRADO
500 + 500 ---1000 CC
AL 10% 10% INCREMENTA 145%145%EL VOLUMEN ADMINISTRADO
500 + 725 ---1225 CC
![Page 53: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/53.jpg)
VARIABLES:
![Page 54: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/54.jpg)
REEMPLAZO IDEALREEMPLAZO IDEAL
• SE DEBE MANTENER EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR
• CON PODER OSMOTICO PARA ATRAER LIQUIDO INTERSTICIAL AL ESPACIO INTRAVASCULAR
• NO DEBE SER ALERGENICO• NO DEBE PRODUCIR ALTERACIONES EN LA
COAGULACION• NO DEBE TRANSMITIR ENFERMEDADES
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CANTIDAD IDEALCANTIDAD IDEAL• NO HAY REGLAS ESTABLECIDAS• LA DOSIS ES DOSIS RESPUESTA• DIFIERE ENTRE CHOQUE GRADO I Y GRADO IV• LA MONITORIZACION CONTINUA ES LA QUE
NOS GUIA EN EL MANEJO:
• PRESION ARTERIAL• FRECUENCIA CARDIACA• GASTO URINARIO• ESTADO MENTAL• LLENADO CAPILAR DISTAL• YUGULARES• SATURACION DE OXIGENO
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MONITORIZAR:MONITORIZAR:
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RELACION CRISTALOIDESRELACION CRISTALOIDESCOLOIDESCOLOIDES
2 A 12 A 1 3 A 13 A 1 4 A 14 A 1
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:•EDAD•PATOLOGIAS PREVIAS•VELOCIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO•RECURSOS CON LOS QUE SE CUENTA•CONOCIMIENTO DEL OPERADOR
![Page 58: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/59.jpg)
INCREMENTO EN LA PRESIONHIDROSTATICA
![Page 60: FISIOPATOLOGIA Y MANEJO ESTADO DE CHOQUE HEMORRAGICO](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022020713/5581f584d8b42a67508b52e5/html5/thumbnails/60.jpg)
SOBRECARGA DE VOLUMEN:SOBRECARGA DE VOLUMEN:
• AUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIALAUMENTO EXCESIVO DE PRESION ARTERIAL• DIURESIS AUMENTADADIURESIS AUMENTADA• ESTERTORES PULMONARESESTERTORES PULMONARES• SIBILANCIASSIBILANCIAS• DISNEADISNEA• TAQUICARDIATAQUICARDIA• GALOPEGALOPE• INGURGITACION YUGULARINGURGITACION YUGULAR• QUEMOSIS CONJUNTIVALQUEMOSIS CONJUNTIVAL• DETERIORO NEUROLOGICODETERIORO NEUROLOGICO• DISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENODISMINUCION DE SATURACION DE OXIGENO
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VIA IDEALVIA IDEALEL FLUJO EN UN CONDUCTO LLENO ES
PROPORCIONAL AL RADIO DEL CONDUCTO ELEVADO A LA CUARTA
POTENCIA Y ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA LONGITUD DEL
CONDUCTO
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VIA IDEALVIA IDEAL
ENTRE MAS AMPLIO Y CORTO EL CATETER, EL
FLUJO SERA MAYOR..
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VIA IDEALVIA IDEALLOS CATETERES LARGOSLOS CATETERES LARGOS
NO SIRVEN PARA ADMINISTRAR VOLUMENES A VELOCIDAD
SON UTILES PARA MEDIR PRESION VENOSA CENTRAL Y PARA ADMINISTRAR
MEDICAMENTOS
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VIA IDEALUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIASUTILICE LAS VIAS QUE SEAN NECESARIAS
AL MENOS DOSAL MENOS DOSPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARAPERIFERICAS, CORTAS, GRUESAS PARA
INFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAINFUNDIR VOLUMEN ENDOVENOSO A ALTAVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDESVELOCIDAD Y ADMINISTRAR GRANDES
CANTIDADES DE VOLUMENCANTIDADES DE VOLUMEN
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RESOLUCION QUIRURGICA !!!RESOLUCION QUIRURGICA !!!
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RECUERDE:
• LAS COMPRESIONES LAS COMPRESIONES TORACICAS EXTERNAS TORACICAS EXTERNAS EN UN PACIENTE SIN EN UN PACIENTE SIN VOLUMEN, SON VOLUMEN, SON ABSOLUTA Y ABSOLUTA Y COMPLETAMENTE COMPLETAMENTE INEFECTIVASINEFECTIVAS
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ESTADO DE CHOQUE
HEMORRAGICO
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ESTADO DE ESTADO DE CHOQUE CHOQUE
HEMORRAGICOHEMORRAGICO