Fisiología gastrointestinal
Ronald Bravo Avila
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Facultad de Medicina
Capítulos comprendidos
• Principios generales de la función gastrointestinal: Motilidad, Control nervioso y circulación sanguínea.
• Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo.
• Funciones secretoras del tubo digestivo.
• Digestión y absorción el tubo digestivo.
• Fisiología de los trastornos gastrointestinales.
Principios generales de la función gastrointestinal: Motilidad, Control nervioso y circulación sanguínea.
• Principios generales de la motilidad gastrointestinal
• Control nervioso de la función gastrointestinal: el sistema nervioso entérico
• Tipos de movimientos funcionales en el tubo digestivo
• Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica»
Principios generales de la motilidad gastrointestinal
Características de la pared gastrointestinal
Las funciones motoras del intestino corren a cargo del músculo liso.
La pared intestinal se compone de cuatro capas:
Serosa
Músculo liso longitudinal
Músculo liso circular
Submucosa
Mucosa
El músculo liso GI es un sincitio , en el cual los impulsos viajan en todas direcciones
Actividad eléctrica del músculo liso GI
Mantienen un ritmo por frecuencias de ondas lentas propias del potencial de membrana, por las bombas Na/K
Los potenciales en espiga son impulsos reales de potenciales de acción y producen la contracción muscular
El potencial de reposo normal es de -56mV, pero puede ser alterado por:
Despolarización: estiramiento muscular, acetilcolina, estimulación por nervios parasimpático u hormonas
Hiperpolarización: Noradrenalina o adrenalina, estimulación por nervios simpáticos
Control nervioso de la función gastrointestinal: el sistema nervioso entérico
El tubo digestivo posee su propio sistema nervioso, el SN entérico, el cual empieza en el esófago y termina en el ano. Se compone de dos plexos
•El plexo mientérico (Auerbach) se encuentra entre las capas musculares. Determina el tono muscular del tubo digestivo, su estimulación aumenta las contracciones rítmicas, la velocidad de contracción y conducción. Inhibe el esfínter pilórico, válvula ileocecal, y esfínter esofágico inferior.
•El plexo mucoso (Meissner) es un plexo interno, en la submucosa controla la función de la pared interna y la secreción gastrointestinal local, la absorción local y la contracción local, por retroalimentación con el epitelio.
Control autónomo del aparato gastrointestinal
•Los nervios parasimpáticos craneales aumentan la actividad del SN entérico, a través de los nervios vagos, inervan desde la boca hasta la primera mitad del intestino grueso.
•Los nervios parasimpáticos sacros aumentan la actividad del SN entérico, a través de los nervios pélvicos, desde la segunda mitad del IG hasta el ano, estimulando los reflejos defecatorios.
Reflejos gastrointestinales
•El control gastrointestinal depende de tres tipos de reflejos
•Reflejos íntegros dentro del SN entérico: Secreción, peristaltismo, contracciónes
•Reflejos que van del tubo digestivo a los ganglios simpáticos y regresan al tubo digestivo: Reflejo gastrocólico e ileocecal.
•Reflejos del tubo digestivo que van a la médula espinal y regresa al tubo digestivo: reflejos dolorosos, defecatorios, estomacales
Tipos de movimientos funcionales en el tubo digestivo
Peristaltismo es el movimiento propulsivo básico GI
• La distensión del tubo digestivo crea un anillo contráctil que se desplaza hacia el ano, con la relajación ulterior.
• Esto se denomina el reflejo mientérico, y junto a la dirección al ano se denomina «Ley del intestino»
Las contracciones locales determinan la mezcla en el tubo digestivo
• Algunas veces el peristaltismo ocasionan la mezcla, cuando hay un obstáculo.
• En otras condiciones, la contracciones locales duran unos segundos y luego aparecen en otros puntos.
Flujo sanguíneo gastrointestinal: «circulación esplácnica»
Esta circulación recoge el flujo sanguíneo del tubo
digestivo, bazo, páncreas y pasa al hígado por la vena
porta, para salir por las venas hepáticas.
Los vasos sanguíneos del tubo digestivo forman parte de la circulación
esplácnica.
Durante la absorción local de nutrientes, el flujo se dirige a las microvellosidades, así mismo se incrementa la actividad motora
•Durante la digestión se liberan sustancias vasodilatadoras, hormonas peptídicas(CCK, gastrina, secretina)
•Algunas células secretan calidina y la bradicinina (vasodilatadores potentes)
•La falta de oxigeno incrementa el flujo sanguíneo un 50% por hipoxia tisular secundaria.
El flujo sanguíneo suele ser proporcional al grado de actividad local.
•La estimulación parasimpática estimula el flujo sanguíneo, además por el aumento de la actividad glandular
•La estimulación simpática reduce el flujo sanguíneo, aunque existe el escape autorregulador por la isquemia.
•La vasoconstricción simpática funciona si otras regiones necesitan sangre, como en el shock o hemorragia.
El control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal
Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo.
• Ingestión de alimentos
• Funciones motoras del estómago
• Movimientos del intestino delgado
• Movimientos del colon
Ingestión de alimentos
• La fase de deglución faríngea es involuntaria y representa el tránsito del alimento a través de la faringe hasta el esófago.• Cuando el alimento está listo para su deglución, es impulsado por la lengua a la
faringe.• El bolo impulsado inicia una serie de contracciones mediadas por el tronco
encefálico, produciendo los siguientes cambios• El paladar blando sube para bloquear las coanas• Los pliegues palatofaríngeos evitan el paso de grandes objetos• Las cuerdas vocales se aproximan mucho y la epiglotis desciende, para bloquear la
tráquea.• El esfínter esofágico superior se relaja• En la faringe se crea la primera onda peristáltica
• El esófago presenta dos tipos de peristaltismo• Primario: continuación de la onda de la faringe, mediada por el nervio vago• Secundario: reacción a la distención del esófago q impulsa la comida al estómago,
sin inervación.
• El esfínter esofágico inferior se relaja antes de la llegada de la onda peristáltica. • El esfínter esofágico inferior mantiene el tono hasta la llegada de la onda
peristáltica, para permitir el paso del alimento al estómago.
Funciones motoras del estómago
Los reflejos enterogástricos duodenales reducen el vaciamiento gástrico ante estímulos como
Distención duodenal Irritación duodenal Acidez u osmolalidad excesiva La Colecistoquinina (CCK)
El esfínter pilórico forma un pequeño orificio para la salida lenta de mezcla, casi líquida.
LA retropulsión es un mecanismo que regresa la mezcla hacia el cuerpo del estómago, para mejorar el mezclado
El estómago se relaja cuando le llega el alimento
El estómago cumple tres funciones primarias
Almacenar el alimento hasta pasar al duodenoMezclar el alimento con las secreciones para
formar el quimoVaciar el alimento al intestino delgado a la
velocidad idónea entre digestión y absorción
Movimientos del intestino delgado
• Se trata de contracciones sucesivas que fragmentan el quimo y las partículas sólidas
La distensión del ID induce contracciones de
segmentación
•A velocidad de 0,5-2 cm/s, por lo cual toma al quimo de 3 a 5 h llegar a la válvula ileocecal
El quimo es impulsado a través del ID por las ondas
peristálticas
• Señales nerviosas: Entrada del quimo y reflejo gastroentérico
• Señales hormonales: Liberación de gastrina, CCK e insulina
Las señales nerviosas/hormonales
controlan el peristaltismo
•Tiene labios sobresalientes, además del esfínter ileocecal, que se mantiene cerrado
La válvula ileocecal evita el retroceso de comida hacia el
ID
• Si el ciego se sobrecarga, se inhibe el peristaltismo y se retrasa la entrada de más quimo
El esfínter ileocecal y el peristaltismo se ven regulados
por reflejos cecales
Movimientos del colon
Las funciones principales del colon son: 1) absorción de agua y electrolitos y 2) almacenamiento de heces hasta su salida.
La contracción de los músculos circulares y longitudinales forma «haustras» con dos objetivos
•Propulsión anterógrada de la carga fecal hacia el ano
•Mezcla: las contracciones se introducen y ruedan, exponiendo las heces a la mucosa intestinal
Los movimiento en masa empiezan con un anillo de constricción que desplaza la materia fecal «en masa» en forma distal
•Cuando la masa llega al recto, empiezan los deseos de defecar
Los reflejos gastrocólico y doudenocólico se conducen a los nervios del SNA estimulan al colon
El reflejo intrínseco del SNA empieza con la distención del recto, que van al P. Mientérico.
•Así se inician ondas peristálticas que viajan al colon sigmoideo, recto y ano, y relajan el esfínter anal interno
•Si se relaja al mismo el esfínter externo, se da la defecación
EL reflejo defecatorio intrínseco es débil
•Debe de ser reforzado por impulsos parasimpáticos de los segmentos medulares sacros, lo cual refuerzan las ondas peristalticas y el reflejo intrínseco se convierte en un verdadero impulso.
Funciones secretoras del tubo digestivo.
• Principios generales de la secreción del tubo digestivo
• Secreción de saliva
• Secreción gástrica
• Secreción pancreática
• Secreción de bilis por el hígado; funciones del árbol biliar
• Secreciones del intestino delgado
• Secreción de moco en el intestino grueso
Principios generales de la secreción del tubo digestivo
• El contacto de alimentos con el epitelio estimula la secreción.• La estimulación mecánica actúa sobre las glándulas locales y estimulan el SN entérico
• Estimulación táctil
• Estimulación química
• Distención de la pared gastrointestinal
• La estimulación parasimpática aumenta la velocidad de secreción glandular• A excepción del intestino delgado y porción proximal del IG
• La estimulación simpática puede tener un doble efecto• La estimulación aislada genera un aumento mínimo
• La estimulación en glándula con secreción máxima, reduce la secreción por reducción de riego.
Secreción de saliva
La saliva contiene una secreción mucosa y una
secreción serosa
•La secreción serosa contiene ptialina, enzima que digiere los almidones
•La secreción mucosa contiene mucina (lubricante y protector)
La saliva posee concentraciones elevadas de K+ y HCO3- y concentraciones
bajas de iones Na+ y Cl-
•La secreción salival es similar al L. extracelular más enzimas, pero se modifica
•Por reabsorción de Na y secreción de K+. Si se reabsorbe Na+ en exceso, se reabsorbe Cl- de forma pasiva
•Los iones HCO3- se secretan, por intercambios Cl/HCO3 y secreción activa
La salivación está regulada principalmente por señales
parasimpáticas
•Los núcleos salivales del encéfalo se excitan por estímulos del gusto y táctiles. También puede estimularse por centro de salivación superiores (imaginación, sentidos.)
Secreción gástrica
La mucosa gástrica dispone de dos tipos fundamentales de glándulas tubulares
•Glándulas oxínticas: se localizan en el cuerpo-fondo. Contiene tres tipos de células:
•Células mucosas del cuello: secretan moco, pepsinógeno
•Células péptidas(principales) Secretan pepsinógeno
•Células oxínticas (parietales): Secretan HCl y factor intrínseco
•Glándulas pilóricas: Propias del antro, segregan principalmente moco, pero también pepsinógeno y gastrina
Las células parietales secretan el ácido gástrico en la luz de la célula, contiene HCl a 155mEq/L, KCl a 15mEq/L y algo de NaCl.
El HCl y la pepsina son necesarios para la digestión proteica.
•Los pepsinógenos son inicialmente inactivos, pero el HCl los convierte en pepsina activa
Las células parietales también producen el «factor intrínseco»
•Este es esencial para la absorción de la vitamina B12. Si faltan estas células, la persona presenta aclorhidria y anemia perniciosa.
•ACh estimula de la secreción de pepsinógeno, HCl y moco.
•Gastrina e histamina estimulan sobretodo la producción de HCl. Las señales de los nervios vagos hacen que las células G secreten gastrina y la sangre la lleva a las células parietales.
•La histamina, con la estimulación conjunta de ACh y gastrina, estimulan poderosamente la producción de ácido, con la histamina como cofactor
•La ACh y el HCl estimulan la secreción de pepsinógeno, donde el HCl actúa como cofactor
•El exceso de ácido inhibe la secreción gástrica, cuando baja de 3
•La acidez estimula la somatostatina y reduce la secreción de gastrina
•El ácido genera un reflejo nervioso de inhibición gástrica para proteger el estómago
Los factores que estimulan la secreción gástrica son la
acetilcolina, gastrina e histamina
•Fase cefálica: Es la anticipación a la ingesta de comida, por la estimulación del los órganos de los sentidos, significa el 30%
•Fase gástrica : comienza con la distención del estomago, que causa estímulos nervioso y liberación de gastrina, significa el 60%
•Fase intestinal: Empieza con los estímulos de la distención del I delgado, o la presencia de productos de la digestión proteica
Existen tres fases de la secreción gástrica
•Reflejo enterogástricos: alimentos en el ID llevan impulsos al SN entérico, simpáticos y vagos; inhiben la secreción gástrica
•Hormonas: la presencia de quimio en el ID libera hormonas intestinales, como la secretina y el péptido inhibidor gástrico, inhibiendo la secreción gástrica.
El quimo del intestino delgado inhibe la secreción
durante la fase gástrica, basada en dos factores
Páncre
as
Los ácinos pancreáticos segregan las enzimas digestivas
Las enzimas más importantes son la
Tripsina tripsinógeno
Quimiotripsina Quimiotripsinógeno
CarboxipolipeptidasasprobarboxipolipeptidasaLa digestión de glúcidos amilasa pancreática,
hidroliza casi todos los H de C, menos la celulosa.
La digestión de las grasas lipasa pancreática: hidroliza los triglicéridos Á. grasos + monoglicéridos; la colesterol esterasa; que hidroliza los ésteres de colesterol; y la fosfolipasa, que separa Á. grasos +
fosfolípidos.
Las C. epiteliales de los conductillos secretan bicarbonato y agua, para neutralizar el pH del
quimo.
La ACh, la CCK y la secretina estimula la secreción pancreática
ACh estimula la secreción de enzimas digestivas
La CCK, segregada por la mucosa duodenal y yeyunal, similar a la ACh
La secretina, segregada por la mucosa duodenal y yeyunal en presencia de ácido, estimula la secreción de HCO3
La secreción pancreática ocurre en tres fases:
Fase cefálica: Las señales nerviosas estimulan un 20% de las secreciones pancreáticas
Fase gástrica: La estimulación nerviosa propia de las acciones gástricas aporta un 5-10% de secreciones enzimáticas.
Fase intestinal: Cuando el quimo entra en el intestino, las secreciones pancreáticas se tornan abundantes en respuesta a
secreción hormonalSecretina: Estimula la secreción de HCO3- por
activación de prosecretina, la cual viaja en sangre hasta el páncreas y segregue grandes cantidades
de HCO3-
La colecistocinina: La CCCK es liberada por las C. I de la mucosa antes las proteasas, peptonas y A. grasos de cadena larga, y en mínima cantidad el HCl.
Secreción pancreática
Secreción de bilis por el hígado; funciones del árbol biliar
•1) digestión y absorción de grasas: Las sales biliares contribuyen a emulsificar las grasas, facilitando la acción de la lipasa. Además facilita su absorción y transporte.
•2) eliminación de productos de desecho: la bilis sirve como medio de excreción de subproductos, como la bilirrubina, producto de la catálisis de hemoglobina y exceso de colesterol
La bilis es importante
para
• La porción inicial (segregada por los hepatocitos), con grandes cantidades de Á. biliares, colesterol y compuestos orgánicos. Pasa desde los conductillos biliares de las láminas hepáticas
• La solución acuosa de iones Na+ y HCO3- se añade en su paso por los conductos biliares, estimulada por la secretina.
La bilis se segrega en dos
etapas
• El transporte activo de Na en el epitelio vesicular arrastra el H2O y el Cl-, y así los compuestos solubles, concentrando la bilis hasta cinco veces
• La CCK estimula la contracción vesicular, ante la presencia de grasas; contrae la vesícula biliar y relaja el esfínter de Oddi, que sella la salida del colédoco.
La bilis se concentra en la vesícula biliar
Secreciones del intestino delgado
Las glándulas de Brunner segregan moco alcalino al
intestino delgado y se estimula por:
Estímulos táctiles o irritantes
Estimulación vagal
Hormonas gastrointestinales
El moco protege la pared duodenal de su digestión
por jugo gástrico.
Además responden de manera rápida a la
irritación. Contiene un exceso de iones HCO3 para
mantener neutra el contenido intestinal, junto al HCO3 de la bilis y jugo
pancreático
Las criptas de Lieberkühn segregan los jugos
digestivos intestinales. Se encuentra cubierto de un epitelio formado por dos
células:
Las C. caliciformes segregan moco, con sus
funciones habituales
Los Enterocitos, que segregan o reabsorben agua y electrolitos, junto a los productos de la digestión,
en la superficie de las vellosidades
Secreción de moco en el intestino grueso
Casi toda la secreción del intestino grueso
es moco
Este moco protege al intestino grueso de
la excoriación
aporta la adherencia propia de la materia
protege la pared
intestinal de las
bacterias
Confiere una barrera que impide el ataque
de la pared intestinal
por el ácido.
Digestión y absorción el tubo digestivo.
• Digestión de los diversos alimentos mediante hidrólisis
• Principios básicos de la digestión gastrointestinal
• Absorción en el intestino delgado
• Absorción en el intestino grueso: formación de heces
Digestión de los diversos alimentos mediante hidrólisis
•La digestión de glúcidos empieza en la boca
•La ptialina salival hidroliza el almidónmaltosa y otros micro polímeros.
•Al menos se hidroliza el 5% en la boca y dura una hora en la boca, hasta que el pH bajo inactiva la ptialina
•La ptialina pancreática tiene similar función, pero con mayor potencia, en el jugo pancreático digiere todos los almidones
•Los disacáridos y micro polímeros son hidrolizados a monómeros en el borde en cepillo de las microvellosidades.
•La glucosa representa normalmente el 80% de la digestión de glúcidos
Digestión de los
glúcidos
•La digestión de proteínas empieza en el estómago
•Especialmente la capacidad de la pepsina para escindir colágeno, así pueden penetran en la carnes y células para digerir las proteínas celulares
•Las proteínas digeridas salen como proteasas, peptonas y polipéptidos para ser digeridos por las enzimas pancreáticas
•La tripsina y quimiotripsina descomponen las proteínas en polipéptidos
•La carboxipeptidasa escinde los aminoácidos de los extremos COOH-
•La proelastasa originas elastasa y digiere las fibras de elastina, que da sostén a la carne
•Los aminoácidos representan el 99% de los productos de las digestión de las proteínas, la digestión finaliza en el
•Digestión en borde en cepillo, que separa los polipéptidos hasta aminoácidos
•Digestión intracelular, el enterocitos contiene peptidasas para los diversos aminoácidos, para que así pasen en sangre
Digestión de las
proteínas
Dig
est
ión d
e las
gra
sas
La primera etapa de la digestión de las grasas es la emulsificación por los
ácidos biliares y la lecitina
En la emulsificación, las gotas de grasas se fragmentan y aumenta la superficie de
acción porque las lipasas son enzimas que sólo atacan la superficie globular
Los triglicéridos son digeridos por la lipasa pancreática
La lipasa pancreática es la enzima principal de digestión de lípidos, generada en grandes cantidades y secretada con el jugo pancreático,
ejerce su efecto en minutos
Las sales biliares forman micelas que aceleran la digestión de las grasas
Debido a la reversibilidad de la digestión grasa, se forman micelas que
encapsulan los monoglicéridos y Á. grasos libres,
Las micelas son glóbulos con un núcleo lipídico y una capa externa de sales biliares. Estas micelas llevan los lípidos al borde en
cepillo para que sean absorbidas
Principios básicos de la absorción gastrointestinal
Loas pliegues de Kerckring, las vellosidades y microvellosidades aumentan en casi 1000 veces las superficie de absorción de lka mucosa
La superficie total se calcula en 250m2
Los pliegues de Kerckring triplican la superfice absortiva
Las vellosidaes se proyectan 1mm y
multiplican por 10 las superficie de absorción
Las microvellosidades cubren toda la
superficie y multiplican por 20 la superficie.
Absorción en el intestino delgado
Absorción de aguaEl agua se transporta a la membrana intestinal por
difusión
Se absorbe por dilución del quimo, y como el intestino absorbe sustancias, el agua «sigue» por ósmosis los solutos para ir a la sangre, por lo cual el contenido intestinal
y extracelular son casi iguales.
Absorción de ionesEl sodio se transporta
activamente por la membrana intestinal
Se transporta a través de las membrana basolateral al espacio paracelular, así crea un gradiente a favor desde la luz al borde en cepillo. Este mismo gradiente facilita la
ósmosis y entre a la sangre circulante
La aldosterona potencia la absorción de Na+ en el epitelio intestinal, lo cual conlleva el arrastre de iones Cl-, agua y otras sustancias, sobretodo a nivel de colon.
El cólera ocasiona una secreción extrema de iones Na+, Cl- y agua desde las criptas de Lieberkühn,
debido a toxinas propias.
Así puede llegar a perderse 5-10L de agua/sales, pero este cuadro se puede tratar con grandes infusiones de suero
fisiológico IV
Los iones Ca+, Fe+, K+, Mg+ y PO4- se reabsorben de forma
activa
Calcio: Depende de los requerimientos orgánicos, con control de la vitamina D y
hormona paratiroidea
Hierro: absorción de forma activa
Potasio, magnesio, fosfato y otros iones se absorben de foprma activa a
traves de la mucosa
Absorción de glúcidos
•Los glúcidos se absorben como monosacáridos, sobretodo glucosa. Ésta se transporta por cotransportador de sodio, el cual lleva al complejo Glucosa-Na al interior celular
•La galactosa se transporta junto a la glucosa, pero la fructosa se transporta por difusión simple y en el enterocito se transforma a glucosa
Absorción de proteínas
•La mayoría de las proteínas se absorben en la membrana luminal como dipéptidos, tripéptidos y aminoácidos, con cotransporte de Na+; sin embargo otras pueden transportarse por difusión facilitada
Absorción de grasas
•Los monoglicéridos y los Á. libres se absorben por difusión pasiva
•Dentro del enterocito, se reconvierten en triglicéridos
•Los quilomicrones son expulsados de los enterocitos por exocitosis
•Los QM se forman en el aparato de Golgi, como glóbulos de colesterol y fosfolípidos
•Los Quilomicrones se transportan a los vasos quilíferos de las vellosidades, para formar parte de la linfa al conducto torácico y así no recargar el sistema porta
Absorción en el intestino grueso: formación de heces
La m
itad p
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La mucosa del IG posee mucha capacidad para la absorción de sodio, lo cual conlleva la absorción
consiguiente de cloruros y agua. Las uniones estrechas impide la retrodifusión de solutos, lo cual mejora el
gradiente osmótico de absorción de agua
EL IG permite absorber de 5-7L de líquidos y electrolitos máximos
Cuando ingresa un exceso de líquidos por la válvula ileocecal, se excretan en forma de
diarrea
Las heces se componen generalmente por ¾ de agua y ¼ de sólidos
La materia sólida se compone por 30% de bacterias muertas, 10-20% de grasas 10-20% de materia inorgánica, 2-3% de proteínas y un 30%
de residuos alimentarios indigeribles, como pigmentos biliares y células epiteliales
El color pardo de las heces se debe al pigmento estercobilina y urobilina, mientras que el olor se compone de indol, escatol, mercaptano y ácido
sulfhídrico
Fisiología de los trastornos gastrointestinales
• Trastornos de la deglución y el esófago
• Trastornos del estómago
• Trastornos del intestino delgado
• Trastornos del intestino grueso
Trastornos de la deglución y el esófago
La parálisis del mecanismo de la deglución puede
deberse a:
• Lesión nerviosa: El daño a los pares craneales V, IX y X puede paralizar el movimiento deglutorio
• Lesión encefálica: Enfermedades como la poliomielitis y encefalitis afectan el centro de la deglución
• Disfunción muscular: la parálisis de los músculos de la deglución por distrofia muscular, miastenia gravis o botulismo
La acalasia es un trastorno en el que no se relaja el
esfínter esofágico inferior
• El material deglutido se acumula y distiende el esófago, que se ensancha con el paso de los meses, hasta alcanzar un cuadro de megaesófago
Trastornos del estómago
La gastritis significa inflamación de la mucosa gástrica
Si esta inflamación avanza se puede
originar atrofia. La gastritis puede ser aguda e intensa, con escoriación
ulcerativa. Puede tener origen
bacteriano o por sustancias irritantes
(alcohol, AAS)
La barrera mucosa gástrica protege el
estómago
La absorción gástrica es baja
debido :
La mucosa gástrica está tapizada por
células que secretan un moco
viscoso y adherente
La mucosa dispone de uniones estrechas
Esto forma la barrera mucosa gástrica, pero si
se vuelve permeable, los iones H+ pueden
retroceder al epitelio, generando un círculo
vicioso de daño y atrofia, por lo cual se vuelve vulnerable y
suele terminar en úlcera gástrica
La gastritis crónica produce
a/hipoclorhidria, por atrofia de las
glándulas gástricas
También se produce anemia perniciosa, por la deficiencia
de factor intrínseco,
necesario para la absorción de vitamina B12
La úlcera péptica es una zona excavada de la mucosa por la acción digestiva del
jugo gástrico, causada por:
Secreción excesiva de ácido y pepsina
Disminución de la capacidad de la
mucosa de conferir protección
La infección por H. pylori rompe la
barrera mucosa y estimula la
secreción de HCl
Este es agente de 75% de úlcera gástrica, esta
bacteria produce NH3 que licúa la
mucosa y estimula la secreción de HCl, por lo cual el jugo gástrico digiere las células epiteliales
Trastornos del intestino delgado
Las anomalías de la digestión se deben a la incapacidad del páncreas de para secretar
jugos
• La pérdida de jugos pancreático significa pérdida de enzimas digestivas, por lo tanto grandes cantidades de alimentos como expulsan como heces abundantes. Se da en circunstancias como pancreatitis, taponamiento en la ampolla de Vater o extirpación de la cabeza del páncreas
La pancreatitis significa inflamación del páncreas
• Un 90% de los casos se debe a ingesta excesiva de alcohol (crónica) u obstrucción de la ampolla de Vater (aguda). Si se bloquea el conducto secretor principal, las enzimas se «embalsan» dentro del páncreas y éste se autodigiere
Trastornos del intestino grueso
El estreñimiento
prolongado puede
ocasionar un megacolon
Si se acumulan grandes
cantidades de heces durante
períodos largos, el colon puede
alcanzar un diámetro de 7,5-10cm.
Este estado se llama
enfermedad de Hirchsprung, la
causa más frecuente de
megacolon, por carencia de
células ganglionares en segmentos del
colon
La diarrea suele deberse al tránsito
rápido de materia fecal
Enteritis: en la infección
gastrointestinal, resulta un
aumento de la motilidad y de las secreciones por la mucosa
irritada
Diarrea psicógena: la estimulación
parasimpática excita la
motilidad y secreción de moco en la
porción distal del colon
Colitis ulcerosa: En este caso se
inflaman y ulceran las paredes del
intestino grueso, y la motilidad
colónica genera movimientos en
masa
Trastornos generales del tubo digestivo
Vóm
ito
Es una acción comprensiva de la
musculatura abdominal con apertura repentina del esfínter esofágico
Cuando se estimula el centro del vómito, los síntomas son
Respiración profunda
Elevación del hueso hioides
Cierre de la glotis
Levantamiento del paladar
Luego se da la contracción súbita del diafragma y músculos abdominales
Esto conlleva elevación de la presión intragástrica y expulsión del contenido
gástrico
Las obstruccione digestivas modifican las condiciones del vómito
Obstrucción pilórica: se ´produce un vómito persistente, reduce el estado nutricional y pérdida de H+ con alcalosis metabólica
Obstrucción duodenal: se produce vómito con contenido gástrico y jugos intestinales, con deshidratación grave y bajo compromiso ácido base
Obstrucción yeyunal: se vomitan sustancias alcalinas, con consiguiente acidosis metabólica, y si el cuadro es prolongado, las heces se tornan fecaloides
Obstrucción en el IG: el paciente siente estreñimiento intenso y puede no pasar quimo del ID al IG, entonces empiezan vómitos muy intensos