JUNTA DE ANDALUCIAC.E.I.P. “ ALFONSO CHURRUCA “ CURSO 2013/2014Ctra. Palma del Río, km 2, Septiembre 2013Telf. 957-734943 Fax: 957-734942

FICHA FAMILIAR DEL ALUMNO/A

Dª._____________________________________________________con D.N.I. ________________

Padre/Madre o Tutor/a del Alumno/a ____________________________________________________

Del Nivel ________________________ del C.E.I P. “Alfonso de Churruca” de Córdoba, FIRMA

estar enterado/a de las NORMAS BÁSICAS DE FUNCIONAMIENTO Y DE CONVIVENCIA

enviadas por el Centro con fecha de 10 de septiembre de 2013 .

DOMICILIO: ________________________________________________________________

TELÉFONOS DE CONTACTO:

PARENTESCO FIJOS MÓVILES

FAMILIA

DEL TRABAJO

OTROS

CORREO ELECTRÓNICO: _________________________________________________________

DATOS MÉDICOS:

Estado de Salud General: ______________________________________________________

¿Padece alguna Alergia? _______________________________________________________

Observaciones médicas significativas: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Córdoba a ___________ de _______________________ de 2013

FIRMA:

FDO.: _______________________________________________________

*Es obligatorio devolver relleno y firmado al Centro. Se ruega comunicar cualquier cambio de teléfono o domicilio*