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LA FIBROMIALGIA
Matilde Montoya Martí
Hospital de La Ribera
Diciembre 2002
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DEFINICIÓN
Es un síndrome que se manifiesta a través de un estado doloroso crónico generalizado no articular, con afectación predominantemente
de los músculos, y que presenta una exagerada sensibilidad en múltiples puntos
predefinidos, sin alteraciones orgánicas demostrables.
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VARIABLES RELACIONADAS CON LA FM
VARIABLES BIOLÓGICAS
VARIABLES COGNITIVAS
VARIABLES AMBIENTALES Y SOCIO-CULTURALES
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VARIABLES BIOLÓGICAS
Sexo femenino
Falta de forma
Alteraciones del sueño
Alteraciones mecanismos regulación del dolor.
Alteración sistema de respuesta al stress.
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VARIABLES COGNITIVAS
Cultura del dolor
Hipervigilancia
Estrategias de afrontamiento
Autoeficiencia percibida del control del dolor.
Depresión y ansiedad
Rasgos alterados de personalidad
Comportamiento frente al dolor
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VARIABLES AMBIENTALES Y SOCIO-CULTURALES
ABUSO EN LA INFANCIA
ABUSO CONTINUADO
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA FIBROMIALGIA
Historia de dolor difuso crónico de más de 3 meses de duración.
Dolor a la presión en al menos 11 de los 18 puntos elegidos (nueve pares). (diapositiva siguiente)
Ausencia de alteraciones radiológicas y analíticas.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ACONSEJADAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA
FM
LABORATORIO: hemograma, VSG, creatinina, glucemia, transaminasas (GOT,GPT), gammaglutamiltranspeptidasa (G-GT), fosfatasa alcalina (FA), CPK, PCR y TSH.
RADIOLOGÍA: ninguna.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS (I)
Síndrome de fatiga crónica
Enfermedades dolorosas locales: síndrome de dolor miofascial, coexistencia de varias formas de reumatismo de partes blandas, síndrome de la articulación temporomandibular.
Enfermedades reumáticas: conectivopatías y artropatías inflamatorias, poliomiositis-dermatomiositis, polimialgia reumática, osteoporosis, osteomalacia.
Neuropatías.
Enfermedades endocrinológicas: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, miopatías metabólicas.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS (II)
Enfermedades infecciosas: Epstein-Barr, VIH, enfermedad de Lyme.
Enfermedades psiquiátricas: depresión, trastornos primarios del sueño, neurosis, reumatismo psicógeno.
Enfermedad tumoral metastásica y síndromes paraneoplásicos.
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ANAMNESIS (I)
Dolor y rigidez articular generalizada.
Dolor y debilidad muscular generalizada.
Astenia.
Sueño no reparador.
Factores moduladores de la sintomatología.
Sintomatología crónica.
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ANAMNESIS-ALTERACIONES (II)
Neurológicas: parestesias, cefalea tensional, migraña, dificultad de concentración y fallos de memoria reciente, mareo, intolerancia al ruido.
Torácicas: palpitaciones, dolor torácico atípico.
Digestivas: pirosis, colon irritable.
Genitourinarias: menstruaciones dolorosas, polaquiuria, urgencia miccional.
Osteomusculares: dolor plantar, talalgia, dolor temporomandibular, fenómeno de Raynaud, sensación subjetiva de tumefacción.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación digital de los puntos dolorosos.
Examen articular, muscular y neurológico normales.
Exploración física (normal en ausencia de otras enfermedades asociadas)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NO SE CONOCE UN TRATAMIENTO REAL Y
EFECTIVO. EN LAS SIGUIENTES
DIAPOSITIVAS SE EXPONEN UN RESUMEN
DE TRATAMIENTOS QUE HAN
DEMOSTRADO ALGÚN TIPO DE EFICACIA
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (II)
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (III)
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Ejercicio físico.
Valoración psiquiátrica.
EMG bio feedback.
Terapia cgnitivoconductal.
Acupuntura.
Infiltración en los puntos dolorosos.
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CONCLUSIONES (I)
El síntoma cardinal de la FM es la existencia de dolor, que se
caracteriza por ser crónico y difuso. Existiendo una constelación de
síntomas acompañantes.
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CONCLUSIONES (II)
Los criterios diagnósticos, incluyen la existencia de 11 o más de los 18 puntos
sensibles en presencia de un dolor generalizado de más de 3 meses de
evolución, constituyen la más sensible, específica y segura forma de diagnóstico de la Fibromialgia
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CONCLUSIONES (III)
La Psicopatología en los pacientes de FM es fundamental debido a la existencia de factores psicológicos
y psicosociales en el proceso, siendo condición asociada y no la
causa del proceso.