FARMACOTERAPIA PRE-POSTOPERATORIO
Fármacos Preoperatorios
• Ansiolíticos.• AINE.• ANtibióticos.• Colutorios.
Ansiolíticos.
La ansiedad AUMENTA la sensación de dolor.
Tiene importancia en la relación psicológica del paciente.
Facilita el procedimiento y previene la posibiliodad de reflejo vaso vagal.
ANSIOLITICOS
• -• -
Suprimen angustia, ansiedad, pánico, sin producir otra acción central ya que tienen un efecto más selectivo.
Se utilizan para que los pacientes lleguen tranquilos (no mareados, pudiendocumplir sus actividades normales sin problema).
ANSIOLITICOS
• BENZODIACEPINAS Vo- parenteral• Diazepam.• Midazolam.• alprazolam.
Tienen efectos amnésicos, hipnóticos y sedantes
InhalatorioMezcla de óxido nitroso y oxígeno al 50%.
ANSIOLITICOS• DIAZEPAM:
VO 5 mg la noche anterior 5 mg 2 h antes de la intervención.
• ANCIANOS (o personas debilitadas): la mitad de la dosis del adulto.
LORAZEPAM• VO: 2-3 mg noche anterior• 2-4 mg 1-2 h antes de la operación.
IV: 50 µg/kg de 30 a 45 min antes.IM: 50 µg/kg de 60 a 90 min antes.
ansioliticos
• alprazolam • VO: tab. 0,25 mg cada 6-8 horas desde la noche
anterior.
ANALGESICOS
• aines• derivados del alcaloide del opio• corticoesteroides
AINES
• Es posible que la administración preoperatoria de AINEs pueda disminuir, o incluso suprimir la duración y la intensidad de los estados dolorosos postoperatorios.
• La inhibición de la síntesis de prostaglandina antes de la operación proporciona mejor protección contra la sensibilización de nervios periféricos que la administración posterior al daño hísticos .
AINES
• Los antiinflamatorios no esteroides son un grupo heterogeneo de farmacos que actuan inhibiendo la enzima ciclooxigenasas, curcuales en la produccion de prostaglandinas
• propiedades:• Analgesico• Antipiretico • Antiinflamatorio• antiplaquetarios
desventajas
• Daño mucosa gastrica• Sangrado por inhibicion de la funcion
plaquetaria• Asma y reacciones anafilacticas
AINES
• DICLOFENACO SÓDICO:• Dosis Adultos:250mg a 150mg tabletas, 2 horas antes del
procedimientoacción rápida. Disminuye la inflamación.
• CONTRAINDICACIONES:• ptes con úlcera gastroduodenal.• Insuficiencia hepática.• lesiones renales severas• embarazadas y lactancia. • Existen tabletas recubiertas, para el caso de las ulceras.•
• IBUPROFENO:• 400mg 5 horas antes • Baja toxicidad del medicamento.
ACETAMINOFEN analgesico, antipiretico500 MG 5 horas antes
•
Corticoides:
• suprime las respuestas inflamatorias, dolor y edema, resulta práctico en la cirugía bucal. El efecto antipirético de estos fármacos reduce la utilidad diagnóstica de la fiebre como signo de infección.
• •
• . Betametasona:Adm. 2 horas antes 5 tabletas 20 a 30 mg, en una dosis única.Usos: extraccion de terceros molaresImplantes.
No son muy utilizados debido a sus efectos adversos
PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• Exodoncias.• Procedimientos periodontales
incluyendo sondaje alisado y raspaje radicular.
• Colocacion de implantes dentales• Reimplante de dientes avulsionados • Bandas ortodonticas
Pacientes Que Requieren Profilaxis Antibiótica
• Organos Transplantados• Inmunocomprometidos.
(discracia sanguinea enfermedades inmunodeficiencias o autoinmunes )
• Con quimio y radioterapia
• Daño vulvar secuelas de endocarditis.
• Que deban ser o fueron intervenidos quirúrgicamente para procesos tales como protesis total de cadera o sustitucion de valvula cardiaca.
ANTIBIOTICOS
AMOXICILINA :adultos 2 gr niños 50 mg tomar una hora antes del procedimiento
Pacientes alergicos a la penicilina
CLINDAMICINA Adultos 600 mg Niños 20 mg una hora antes del procedimiento
Farmacos postoperatorio
• Antibióticos• Analgésicos (2-3 días)• Antiinflamatorios
analgesicos
AINES:•ibuprofeno•Paracetamol•Aas •Ketoprofeno •Diclofenaco•Clonixinato de lisina
OPIOIDES•Tramadol•Codeina•morfina
•
IBUPROFENO 400 -800 mg cada 8 hr.
DICLOFENACO SODICO 50 mg cada 6 hr. o 100 mg cada 12 hr.
KETOPROFENO 50 mg cada 8 hr.
PIROXICAM 10 mg cada 12 hr.
analgésicos y antiinflamatorios de mayor potencia
ROFECOXIB (50 mg cada 24 hr.)
DICLOFENACO de adm. parenteral (1-2 mg por kg. de peso),
KETOPROFENO IM/IV (100 mg cada 12 hr.)
TRAMADOL IV/IM (100 mg cada 6-8 hr.).
DIPIRONA de administración parenteral (2 gr).
PARACETAMOL: 1gr como terapia única o en combinacióncon 60 mg de codeína se muestra eficaz para el tratamientodel dolor tras cirugía oral dolores más intensos se
recomienda la combinaciónde 1 gr de paracetamol con 10 mg de oxicodona
El fentanilo (opioide) inyectado en combinación con anestésicos, como la mepivacaina, aumenta y prolonga el efectoanestésico en áreas con inflamación. Esto conlleva una reducciónde los requerimientos analgésicos posquirúrgicos
Antibioticos
FARMACO VIA EXCRESION VIDA MEDIA
AMOXICILINA Renal 1 hora
cápsulas de 500 mg. Una cada 8 horas durante 5 días.
FARMACO VIA EXCRESION VIDA MEDIA ESQUEMA HABITUAL
AMOXICILINA + AC CLAVULONICO
Renal 1 hora 500 mg cada 8 h
En caso de que al tercer día no haya mejoría debe utilizarse Amoxicilina 500 mg. + Ácido clavulánico 125 mg. una cápsula cada 8 horas durante 5 días.
En caso de ser un paciente alérgico a la penicilina la opción más adecuada es la Clindamicina cápsulas de 300 mg, una cada 6 horas.
METRONIDAZOL
• Es un antimicrobiano único porque es eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tiene efecto o muy pequeño en microorganismos facultativos y aerobios, por tal razón se usa en combinación con penicilina.
• el tratamiento de la (GUN).• bacteremias postextracción gram negativas anaerobias• combinadas con otros antibióticos (principalmente
penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontogénicas graves.
• PRESENTACIONES:• Comprimidos de 250 y 500 mg. • Suspensión de 125 y 250 mg/5ml. • Solución Inyectable 500 mg/100 ml. • Dosis 250 a 500 mg. c/6-8 hrs. VO dosis) VO
AMINOGLUCOSIDOS:
• acción bactericida, tiene acción sobre bacilos aerobios gram negativos, usados en combinación con antibióticos beta-lactámicos ó clindamicina para tratamiento empírico de infecciones severas, antes de identificar el agente causal.
• No deben ser administrados por más de 8 días debido a su nefro y ototoxicidad.
• No se absorbe por vía oral.
• PRESENTACION, DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES:• Gentamicina (gentalyn) solución inyectable de 20, 40, 60, 80 y
120 mg. Dosis 3-4 mg./kg./día c/8 hrs. IM IV• Amikacina (amikin) solución inyectable de 100, 250, 500 mg. y
1 g. Dosis 15 mg/kg/día (3-4 dosis) IM IV.
ESQUEMA DE MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES ODONTOGENICAS
ESQUEMA 1 (infecciones moderadas)Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infección crónica añadir metronidazol.
ESQUEMA 2 (infecciones moderadas a severas, pacientes alérgicos a las penicilinas)Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infección crónica añadir a minoglucósidos.
ESQUEMA 3 (infecciones severas)Iniciar con antibiótico beta-lactámico y en caso de respuesta inadecuada o infección crónica añadir aminoglucósidos.
GRACIAS