UNIVERSIDAD TECNOLOGICA
EQUINOCCIAL
FCSEE-MEDICINA
FARMACOLOGÍA I
Fármacos en situaciones
especiales: ancianos y
pediátricos
Erika Tenorio
Quinto “A”
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA
DEL NIÑO A LOS FÁRMACOS
Prematuro antes de las 36 semanas
neonato, durante el primer mes de vida
lactante, del primer mes al primer año
niño, del año 1 al 12
adolescente, del año 12 al 18.
Absorción
La absorción percutánea se halla
aumentada en el neonato y en el
lactante
La absorción oral depende del pH
gástrico, la motilidad intestinal y el primer
paso hepático.
La absorción intramuscular puede
estar reducida las primeras 2 semanas de vida debido a un
menor flujo sanguíneo,
Distribución La proporción de agua es mayor en
el neonato prematuro (85%) y
a término (75%)
la proporción de grasa es menor en
el neonato prematuro (3%) o a término (12%), en el niño de 1
año (30%)
La fracción libre de los fármacos en el neonato es mayor por menor concentración de
albúmina
La permeabilidad BHE es mayor
Excreción Renal
La función glomerular se dobla en una semana y alcanza los valores del adulto a los 3-6 meses; la secreción tubular madura más lentamente que la glomerular
Metabolismo el neonato a
término CYP3A7
actividad de la tiopurina-
metiltransferasa que es 1,5 veces
la del adulto
oxidación de días a meses
acetilación a los 1-2 meses
glucuronidación a los 2-24 meses
conjugación con otros sustratos a los 3- 24 meses
Factores dinámicos
déficit de G-6-PD, la administración de
diversos fármacos puede producir una
anemia hemolítica
Elección del fármaco
a) Antiinfecciosos b)
Descongestionantes nasales
c) Astringentes d) Antieméticos
e) Antitérmicos f) Antidepresivos
tricíclicos g) Sedación h) Espasmolíticos
i) Fármacos para aumentar el apetito
j) Inmunoglobulinas profilácticas
Diseño de la pauta de administración
La vía oral es de elección
Las soluciones son más fáciles de dosificar en gotas o mililitros
La vía rectal debe evitarse
La vía inhalatoria para niños con asma
La vía intramuscular es poco indicada porque es dolorosa
En el neonato, el volumen de distribución suele estar aumentado y el aclaramiento reducido, por lo
que la semivida está muy alargada.
volumen de distribución pequeño: en función de la superficie corporal
volumen de distribución grande :en función del peso.
los fármacos que se eliminan por metabolismo
los fármacos que se eliminan por filtración
glomerular
los fármacos que se eliminan por secreción tubular
Riesgo de intoxicaciónIntoxicación por medicamentos 30 %
mortales, son producidas por ácido acetilsalicílico, paracetamol
Ingesta accidental
Por desconocimiento farmacológico
Intentos suicidas
FACTORES QUE ALTERAN LA RESPUESTA A LOS
FÁRMACOS
EN EL ANCIANO
consumen el 30% de los
medicamentos
El 85% de los mayores de 65
años toman algún fármaco
Ineficiencia debido a
incumplimiento
Más efectos adversos
65 a 75 años
75 a 85 años
más de 85 años
• La masa y el flujo sanguíneo hepático están reducidos en relación con el peso en el anciano
• El número de glomérulos, el flujo sanguíneo renal, el filtrado glomerular y la secreción tubular disminuyen
• Disminuye músculo, aumenta grasa
• Disminuye afinidad de albumina por los fármacos
• pH gástrico, retraso del vaciado gástrico, y disminución de la motilidad y del flujo sanguíneo intestinal
Absorción Distribución
MetabolismoExcreción
Renal
Factores farmacodinámicos
cambios debidos a la edad y los derivados de
enfermedades concomitantes
Los anticolinérgicos y otros
fármacos con acción
anticolinérgica,
como antihistamínicos y
neurolépticos, pueden empeorar
la función
cognitiva y producir en el
anciano prostático retención
urinaria con mayor
frecuencia.
CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL
ANCIANO
deben utilizarse dosis menores para
evitar concentraciones excesivamente
elevadas o porque su acción en el anciano es más
intensa
Las reacciones adversas más frecuentes son
confusión, ataxia, caídas, hipotensión postural, retención
urinaria y estreñimiento
Pautas para la utilización de los fármacos en el
anciano
a) Elección del tratamiento: evitar todo medicamento que no
aporte un beneficio real
b)Valoración de posibles interacciones: Antiácidos con
fenotiazinas y tetraciclinas
c)Pauta de administración: Los envases deben ser fáciles de
abrir, y la forma, el tamaño y el color de los medicamentos debe
facilitar su identificación.
d) Control del tratamiento.
Bibliografía
Flores J. et al. Farmacología Humana. 5ª
edición. Elsevier. España, 2008