Download - Farmacología en TEA
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 1/42
CLOE LLORENTEPROGRAMA AMI-TEA. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
PACIENTES CON TRASTORNOS DELESPECTRO AUTISTA
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 2/42
Tratamiento farmacológico en TEA
• No es curativo
• Forma parte del tratamiento multidisciplinar
• Puede mejorar determinados síntomas:
• Facilitando otras modalidades terapéuticas• Mejorando la calidad de vida del paciente y
su familia/cuidadores
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 3/42
Qué tratamos
• Alteraciones de conducta que interfieren en elfuncionamiento y pueden comprometer laseguridad del paciente (autolesiones) o del
entorno (heteroagresividad)• Problemas que interfieren en el aprendizaje:
atención/hiperactividad• Síntomas que interfieren en la socialización• Síntomas que afectan a la salud: alteración del
sueño, trastornos de la conducta alimentaria,…
• Síntomas que afectan a la calidad de vida:síntomas afectivos, ansiedad,…
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 4/42
Comorbilidad psiquiátrica
Estudio en 112 niños de 10-14 años con TEA:• 70,8% presentaba ≥1 t. psiquiátrico
• 41% tenía ≥2 diagnósticos psiquiátricos
• T. por ansiedad social: 29.2%• TDAH: 28.1%• T. oposicionista-desafiante: 28.1%•
TAG: 13.4%• T. de pánico: 10.1%• Enuresis: 11%• 10,9% de los niños había presentado un
periodo significativo de depresión o irritabilidad
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 5/42
Comorbilidad psiquiátricaOtros síntomas/tnos psiquiátricos asociados:• Depresión (mayor incidencia en S. Asperger y
especialmente durante la transición a la vida adulta)
• Ansiedad
• Irritabilidad moderada-severa (presente en aprox30% de niños y adolescentes con TEA, con frecuenciaacompañada de agresividad hacia sí mismo o hacia otros)
• T. obsesivo-compulsivo
• Cambios afectivos periódicos• Alteraciones del sueño: presente en el 80 % de los
niños y adolescentes con TEA (estructura del sueñoatípica)
• Alteraciones de la conducta alimentaria• Trastornos sicóticos.
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 6/42
Elección del tratamiento farmacológico
Identificación de síntomas diana:• Entrevista con el familiar/cuidador:
• Intensidad• Duración• Factores precipitantes/perpetuantes• Respuesta a intervenciones conductuales•
Evolución• Grado de interferencia con el
funcionamiento• Medición estructurada
•
Registros de centros académicos
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 7/42
Evaluación de apoyos:
• Terapias conductuales
• Programas educativos
• Soporte social
Valoración de factores médicos causantes o
perpetuantes de los síntomas diana:• Considerar fuentes de dolor o disconfort
(infecciosas, digestivas, alérgicas, …)
• Otros problemas médicos (epilepsia,
problemas ginecológicos)
Elección del tratamiento farmacológico
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 8/42
Realización de test médicos indicados antes deltratamiento elegido
Valoración de la indicación de tratamientofarmacológico en función de:
• Interferencia del síntoma con aprendizaje,socialización, seguridad del paciente y del
entorno, calidad de vida• Respuesta incompleta a las intervenciones
conductuales y a las modificaciones del entorno
• Evidencia de que el síntoma diana es
susceptible de tratamiento farmacológico
Elección del tratamiento farmacológico
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 9/42
Elección del fármaco en función de:
• Eficacia para el síntoma diana
• Perfil de efectos adversos• Formulaciones disponibles
• Posología
•
Requisitos de seguimiento: analíticas, ECG,…• Consentimiento de los padres
Elección del tratamiento farmacológico
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 10/42
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 11/42
Fármacos
• 45% de los niños y adolescentes y 75% de losadultos con TEA siguen tratamiento psicotropo
• Fármacos más frecuentes:• Antipsicóticos• Antidepresivos• Estimulantes• Estabilizadores del ánimo y anticonvulsivantes• Β-bloqueantes• Agonistas α-adrenérgicos
• BZD e hipnóticos
• Otros fámacos
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 12/42
Antipsicóticos
• Indicados para:• Irritabilidad• Agresividad• Agitación• Autolesiones• Psicosis
• 2 categorías:• Típicos• Atípicos
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 13/42
Antipsicóticos típicos
Haloperidol:• Mejora la irritabilidad y las conductas
disruptivas.
• Efectos secundarios:• Sedación (frecuente y dosis-dependiente)• Efectos extrapiramidales: distonías y discinesias• Hiperprolactinemia
Pimozida:• Indicada cuando comorbilidad con Trastorno
de Tourette
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 14/42
Antipsicóticos atípicos
Menor incidencia de síntomas extrapiramidales
Risperidona:• Eficaz en la disminución de conductas
repetitivas, agresividad, autolesiones,estereotipias e hiperactividad.• Primer antipsicótico atípico aprobado por la
FDA para el tratamiento de la irritabilidad enpacientes con TEA.
• Ef. Secundarios:• Aumento de peso• Somnolencia• PRL
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 15/42
Antipsicóticos atípicos
Aripiprazol:
• Aprobado por la FDA para el tratamiento de la
irritabilidad en niños y adolescentes con TEA.
• Efectos secundarios:• Sedación• Insomnio• Temblor• Síntomas gastrointestinales
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 16/42
Antipsicóticos atípicos
Olanzapina:
• Eficaz en conductas disruptivas e irritabilidad.
• Ef. Secundarios:• Aumento del apetito con aumento de peso• Sedación
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 17/42
Antipsicóticos atípicos
Quetiapina:
• Menos eficaz en el tratamiento de la
irritabilidad que otros AP.
• Peor tolerada según algunos estudios
• Ef. Secundarios:• Aumento del apetito con aumento de peso• Sedación• Agitación/agresividad
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 18/42
Antipsicóticos atípicos
Ziprasidona:
• Eficaz en agresividad, agitación e irritabilidad.
• Ef. Secundarios:• Sedación transitoria• Disminución de peso si cambio desde un AP que
aumentaba el apetito• Evitar en pacientes con arritmias cardiacas,
síndrome del QT largo o tratamiento concomitantecon otros fármacos que prolonguen el intervalo QT
• Control ECG
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 19/42
Antipsicóticos atípicos
Clozapina:
• Eficacia en disminución de la agresividad.
• Poco usado en TEA por el riesgo deagranulocitosis y la necesidad de frecuentesanalíticas para monitorizar el recuento
leucocitario
• Efecto secundario más frecuente en estapoblación: aumento de peso
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 20/42
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 21/42
Antipsicóticos atípicosEfectos Secundarios
HIPERPROLACTINEMIA:• Estudios con risperidona en niños y adolescentes
con TEA muestran un gran aumento de la PRL alas 8 semanas de tratamiento y después unatendencia a la disminución a los 6 y 18 meses.
• La mayoría son PRL asintomáticos.• Más tendencia a presentar síntomas en mujeres
después de la pubertad (amenorrea,galactorrea)
• Aripiprazol puede el incremento de PRLgenerado por otro AP.
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 22/42
Antipsicóticos atípicosEfectos Secundarios
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES:• Distonías, temblor, rigidez, acatisia,
discinesias.• Frecuentes con los AP típicos. Raros con los AP
atípicos.• La sialorrea se puede presentar en el tto con
risperidona.• Tratamiento mediante anticolinérgicos de
acción central (biperideno)
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 23/42
Antipsicóticos atípicosEfectos Secundarios
SEDACIÓN:
• Frecuente• Suele presentarse en las primeras semanas de
tratamiento y después disminuye.
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 24/42
Tratamiento para TDAH
• La comorbilidad de TEA con TDAH esfrecuente.
• Síntomas frecuentes: inatención,hiperactividad e impulsividad
• Fármacos empleados:
• Metilfenidato
• Atomoxetina
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 25/42
EstimulantesMETILFENIDATO
• Diferentes formulaciones.
• Los pacientes con TEA son más propensos a efectossecundarios y a peor tolerancia.
• La tasa de respuesta es menor que niños con TDAH sinTEA.
• Efectos secundarios más frecuentes en TEA:
• Disminución del apetito y pérdida de peso• Tics motores• Irritabilidad• Alteraciones del sueño• Sedación/somnolencia• Cefalea
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 26/42
EstimulantesMETILFENIDATO
• Manejo de la disminución del apetito:• Tomar la medicación con el desayuno o después del desayuno• Comidas adicionales/tentempiés
• Interrupción de tratamiento en as vacaciones escolares parala “recuperación” del crecimiento/peso• Valorar dosis/cambio de tratamiento si severo
• Seguimiento:• Medir estatura cada 6 meses
• Medir peso a los 3 y 6 meses del inicio del tto y después cada6 meses.• Curvas de crecimiento• Monitorizar FC y PA en cada modificación de dosis y cada 3
meses.•
ECG si antecedentes personales o familiares
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 27/42
Atomoxetina• Mecanismo de acción diferente• En pacientes con TEA:
• Mejoría del déficit de atención y de la hiperactividad
• Menos eficaz en irritabilidad, retraimiento social, ecolalias y
estereotipias• Bien tolerada
• Efectos secundarios:
• Malestar gástrico• Alteración del apetito• Irritabilidad• Alteraciones del sueño• Vértigos• Cefalea• Efectos secundarios en la esfera sexual en adultos
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 28/42
Antidepresivos
• Eficaces para el tratamiento de:• Depresión• Ansiedad
• Pensamientos obsesivos• Comportamientos repetitivos y ritualistas• Agresividad/impulsividad• Rigidez
• La serotonina juega un papel importantecomo factor de crecimiento en el cerebroinmaduro, dirigiendo la proliferación y lamaduración.
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 29/42
Antidepresivos
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluvoxamina.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ynoradrenalina: venafaxina, duloxetina.
• Tricíclicos: clomipramina, amitriptilina
• Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos:mirtazapina
• Moduladores serotoninérgicos: trazodona
• Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: reboxetina
• Agonista melatoninérgico: agomelatina
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 30/42
Antidepresivos ISRS
• Los más empleados
• Efectos secundarios :• Nauseas• Cefalea• Temblores• Insomnio/somnolencia• Efecto serotoninérgico: activación, conducta
desihibida, agitación e irritabilidad
• La fluoxetina disminuye la impulsividad y laavidez por la comida
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 31/42
Antiepilépticos y estabilizadores
LITIO• Eficaz en el control de la agresividad• Efectos secundarios:
• Molestias gástricas, nauseas, vómitos• Cefalea• Temblor• Poliuria, polidipsia• Fatiga
• Aumento de peso• Dosis según niveles plasmáticos• Control de función renal y hormonas tiroideas
(2 veces durante los primeros 6 meses y
después cada 6-12 meses), ECG.
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 32/42
Antiepilépticos y estabilizadores
ÁCIDO VALPROICO:• Eficaz en el control de la agresividad e impulsividad• Efectos secundarios:
• Molestias gastrointestinales• Hipertransaminasemia benigna• Sedación• Temblor• Aumento de apetito y de peso•
SOP• Dosis según niveles plasmáticos• Control de función hepática y hemograma.
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 33/42
Antiepilépticos y estabilizadores
CARBAMAZEPINA:• Eficaz en el control de la agresividad y explosividad• Efectos secundarios:
• Rash cutáneo• Nauseas, vómitos, mareos• Sedación, ataxia, diplopia, mareo• Alteraciones hemáticas• Alteraciones en a función hepática
• Dosis según niveles plasmáticos• Control de función hepática y hemograma.
OXCARBAZEPINA• No precisa control de niveles plasmáticos.• Menos efectos secundarios
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 34/42
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 35/42
Benzodiacepinas• Empleadas para:
• Ansiedad• Insomnio• Agitación
• Las más usadas: lorazepam, diazepam,cloracepato, lormetazepam, clonazepam, etc
• Efectos secundarios:• Sedación• Incoordinación• Desinhibición• Reacciones paradójicas
• Tolerancia/dependencia/efecto rebote
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 36/42
Clonidina
• Eficaz en la reducción de la hiperactividad,la agresividad y el oposicionismo
• Efectos secundarios:
• Sedación
• Irritabilidad
• Hipotensión, mareo
• Sequedad de boca• Control de la presión arterial y de la
frecuencia cardiaca
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 37/42
Betabloqueantes
PROPANOLOL
• Eficaz en el control de las explosiones deira y en la ansiedad
• Efectos secundarios:• Sedación
• Bradicardia
• Hipotensión, mareo
• Broncoconstricción (atención en asmáticos)
• Control de la presión arterial y de lafrecuencia cardiaca
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 38/42
Otros tratamientos
Naltrexona (antagonista opiáceo):Ocasionalmente usado para el tratamientode autolesiones
Melatonina:Inducción del sueño y disminución delnúmero de despertares
Secretina:No indicado
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 39/42
Ácidos grasos Omega 3
• Posible eficacia en hiperactividad yestereotipias
• Estudio en curso:
“Efecto del tratamiento con ácidos grasosomega-3 durante 8 semanas sobre elmetabolismo oxidativo en pacientes contrastornos del espectro autista: ensayoclínico randomizado, cruzado doble-ciego,controlado con placebo“
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 40/42
Suplementos nutricionales yantioxidantesAcetil-L-carnitina
No existe recomendación en casos sin evidencia deenfermedad mitocondrial.
Coenzima Q10Beneficio sólo en casos de deficiencia primaria deubiquinona
TiaminaPiridoxina+Magnesio
Revisión Cochrane 2005: no es posible realizar unarecomendación.
RivoflaminaVitamina C
Extracto de Ginkgo biloba
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 41/42
Conclusiones
• Ningún tratamiento farmacológico es curativo.
• Generalmente menos eficaces que en
población sin TEA• Necesidad de monitorización de efectos
secundarios
• Necesidad de más estudios deeficacia/seguridad en población con TEA
8/14/2019 Farmacología en TEA
http://slidepdf.com/reader/full/farmacologia-en-tea 42/42
¡GRACIAS!