Download - Falla cardiaca
MECANISMOS COMPENSADORES DE LAINSUFICIENCIA VENTRICULAR
• Se ponen en marcha para combatir el exceso depresión en la IC y mantener el volumen minuto
.Son:
1.TAQUICARDIA
• Aumento de la actividad simpática comorespuesta inmediata a la disminución del VolumenMinuto
INSUFICIENCIA CARDIACA
2.-HIPERTROFIA• Situaciones que aumenten la poscarga, para lo
que el músculo aumenta su capacidad contráctil.
• Termina hipertrofiándose.
INSUFICIENCIA CARDIACA
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3.DILATACIÓN• Aumentos de precarga; el músculo se dilata para
ser capaz de recibir mayor cantidad de sangre.
• A la larga, el músculo afina tanto su pared, ypierde capacidad inotrópica.
INSUFICIENCIA CARDIACA
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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea
Inmediato
Retención sodio/agua
↑volumen
intravascular con GC y PA
↑estrés parietal,
congestión pulmonar y sistémica
Vasoconstriccíónperiférica
↑ retorno venoso, PA ↑ estrés parietal,
congestión pulmonar
frecuencia
cardiaca
↑ GC ↓MVO2
contractilidad ↑ GC ↓MVO2
INSUFICIENCIA CARDIACA 5
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea
Largo plazo
Hipertrofia miocárdica
generación de fuerza
causado por un número
de unidades contráctiles
(sárcomeros)
Normalización del estrés parietal
Alteraciones funcionales
y estructurales de las
proteínas dentro del
miocito
Desbalance
aporte/demanda
energía
fibrosis
Dilatación de cámaras
volumen latido estrés parietal,
insuficiencia valvular 2a
INSUFICIENCIA CARDIACA
2.-HIPERTROFIA• Situaciones que aumenten la poscarga, para lo
que el músculo aumenta su capacidad contráctil.
• Termina hipertrofiándose.
INSUFICIENCIA CARDIACA
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FisiopatologíaSobrecarga de
presión
Aumento de la
presión
sistólica
Aumenta la
tensión
sistólica de la
pared
Adición
paralela de
nuevas
miofibrillas
Engrosamiento
Parietal
Hipertrofia
Concéntrica
Braunwald Eugene et al, Harrison Principios de Medicina Interna,16ª
Edición, pag.1514 -1518
2.DILATACIÓN
•Aumentos de precarga; elmúsculo se dilata para sercapaz de recibir mayorcantidad de sangre.
•A la larga, el músculo afinatanto su pared, y pierdecapacidad inotrópica.
FisiopatologíaSobrecarga
de volumen
Aumento de la
presión
diastólica
Aumento de
la tensión
diastólica de
la pared
Adición
seriada de
nuevos
sarcómeros
Aumento del
tamaño de la
cavidad
Hipertrofia
Excéntrica
Braunwald Eugene et al,
Harrison Principios de
Medicina Interna,16ª Edición,
pag.1514 -1518
IC Sistólica / Diastólica…Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica
Condiciones
coexistentes
Diastolica sistolica
HAS +++ ++
DM +++ ++
IAM previo + +++
Obesidad +++ +
Enfermedad
pulmonar crónica
++ 0
Apnea del sueño ++ ++
Diálisis de larga
evolución
++ 0
Fibrilación auricular +
(usualmente
paradójica)
+
(usualmente
persistente)
•Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1
•Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES MENORES MAYORES O MENORES
Disnea paroxística nocturna
Distensión venosa yugular
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmón
Galope por S3
PVY > 16 cmH2O
Reflujo hepatoyugular +
Edema M. Inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
CV disminuida 1/3
Taquicardia > 120x
Pérdida de peso > o = 4.5 kg en 5 días de Tx.
IMPORTANTE
PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE ICC SE NECESITAN 2 CRITERIOS MAYORES O UN CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA.
Congestión
Pulmonar
Disnea en Ejercicio
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Congestión
Venosa Sistémica
Edema periférico
Ascitis
Dolor abdominal y nauseas
Bajo Gasto
Cardíaco
Cansancio
Disminución de la tolerancia al ejercicio
Cambios mentales confusión
Disfunción renal