ESCAPULA ALADA
(John E.Kuhn,Kevin D.
Plancher)
J Am Acad Orthop Surg 1995)
ESCAPULA ALADA
Puede describirse como:
Primaria
Secundaria
Voluntaria.
Evaluación:
Estática- en reposo, brazo al costado.
Dinámica – elevación a 30,90,150°
ESCAPULA ALADA
Primaria, origen neurológico:
Trapecio alado-
Lesión nervio espinal accesorio.
Subcutáneo en triangulo cervical posterior.
Lesión por : trauma contuso, penetrante,
tracción.
ESCAPULA ALADA
Px con hombro
deprimido, escápula
lateralizada.
Angulo inferior rotado
lateral.
Dolor, debilidad,
disfunción escápulo
torácica, espasmo
muscular.
ESCAPULA ALADA
Tratamiento:
Terapia física: movilidad gleno humeral
En trauma contuso: EMG a intervalo de 6
semanas.
En trauma penetrante: neurolisis, injerto de
nervio.
ESCAPULA ALADA
Después de 1 año no beneficia tx
conservador.
Tx. Qx: estático ( fusión escapulo torácica).
Dinámico –( transferencias musculares).
Transferencias musculares es el de
elección.
ESCAPULA ALADA
Procedimiento de Eden-
Lange.
E. Escápula, Romboides
se transfieren
lateralmente.
E. Escápula 5 cm lateral.
Romboides 5 cm lateral
al borde medial.
87 % buenos resultados.
ESCAPULA ALADA
Serrato anterior alado.
Nervio torácico largo C5,C6,C7.
Superficial en el aspecto lateral de pared
torácica.
Trauma contuso, penetrante (mastectomía),
no traumáticos.
ESCAPULA ALADA
Escápula con elevación superior, traslación
medial del polo inferior.
ESCAPULA ALADA
Dificultad para elevar el brazo >120°.
El dolor aumenta al inclinar la cabeza.
EMG a intervalos de 3 meses.
Muchas lesiones se recuperan
espontáneamente (1 año).
ESCAPULA ALADA
Tratamiento :
Lesiones penetrantes- exploración y
reparación del nervio.
Qx – fusión escápulo torácica.
Cabestrillo fascial de suspensión.
Transferencias musculares.
ESCAPULA ALADA
Transferencia de fibras esterno costales del
pectoral mayor, con extensión de fascia
lata.
ESCAPULA ALADA
ESCAPULA ALADA
Romboides mayor y menor alados:
Rara causa de escápula alada.
Fortalecimiento del trapecio, cabestrillo
fascial.
Origen óseo:
Osteocondroma.
Mala unión de fx.
ESCAPULA ALADA
Origen muscular:
Rupturas traumáticas
Ausencia congénita de músculos
periescapulares.
Origen bursal:
Bursitis subescapular.
ESCAPULA ALADA
E. Alada secundaria:
Patología de articulación gleno humeral o
subacromial.
EMG normal.
Contracturas, desgarro del manguito, no
unión fx de acromion, fx glenoides,
osteonecrosis, inestabilidad hombro.
ESCAPULA ALADA
E. Alada voluntaria:
Es muy rara, 4 casos en la literatura.
Al contraer músculos del hombro y elevar el
brazo.
Tiene fondo psicológico.
ESCAPULA ALTA
CONGENITA
(DEFORMIDAD DE
ESPRENGEL)
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Causas :
Presión intrauterina elevada.
Articulaciones anormales de escápula con
columna vertebral.
Defectos musculares.
Engel –Teoria de la Bula.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Cuadro patológico:
Primordio de brazo – 3 ersemana ( 5to segcervical-1 ero dorsal)
Escápula – 5 ta semana.
Desciende caudalmentehasta su posición final.
Pequeña , doblada,ensanchada ángulo sup.
Hueso homovertebralpuede estar unido.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Músculos afectados: trapecio, romboides ,
serrato.
Otras deformidades: fusión costillas,
costillas cervicales, S. Kippel – Feil, espina
bifida, hipoplasia clavicula, renales.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Cuadro clinico:
Asimetría del hombro.
F-M 3:1
Lado izquierdo más
frecuente.
1-12 cm más arriba de
la normal.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Escápula doblada
hacia arriba y
afuera(25°).
Limitación de la ABD.
Cuello grueso y corto.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Signos radiográficos:
Elevación de la
escápula.
Rx AP, Oblicua,
Lateral escápula para
mostrar el hueso
homovertebral.
ESCAPULA ALTA CONGENITA
Tratamiento:
Corregir deformidad, mejorar función.
Ejercicios pasivos y activos.
Deformidad importante y alteración de la
función considerar cirugía.
FACTORES PARA LA
CONSIDERACION QX.
I.-Intensidad de la deformidad.
Grado 1 –Deformidad leve, articulacion
hombro al mismo nivel, cx no indicada.
Grado 2 – leve, prominencia escapula alta
en cuello.
Grado 3 – moderada,2-5 cm mas arriba.
Grado 4 – grave, muy alat cerca occipucio.
FACTORES PARA
CONSIDERACION QX
II.-Alteración funcional:
Limitación abd, debilidad motora.
III.- Coexistencia de anomalias (S.Klippel feil,
escoliosis,cifosis).
IV.- Edad del Px.
En el pasado 3-7 años de edad
Actualmente 6-9 meses de edad.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Incisión curvilínea
supraclavicular.
Sección periostio
longitudinal.
Sección parcial de la
clavícula en 2 sitios y
se produce fx en tallo
verde.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Incisión en línea
media (C4-T10).
Se desinserta el
trapecio.
Trapecio se separa
hacia dentro.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se despega músculo
supraespinoso
extraperiosticamente.
Se elimina barra
homovertebral.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se desinserta
elevador y romboides.
Se despega porción
supraespinosa del
subescapular.
Se elimina porción
supraespinosa de la
escápula.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se desinserta dorsal
ancho de la escápula y
se crea una bolsa.
Se despega el serrato
mayor.
Sección bandas
fibróticas.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Se desplaza escápula
en sentido distal.
Se fija el polo inferior.
Sutura de los
músculos.
ESCAPULOPLASTIA DE GREEN
Plastia en z del
elevador.
Porción superior
trapecio a la
espina(3.5 cm más
adentro), la inferior
más lateral.
Incisión se cierra por
planos.