UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
DEL HRDT 1998 - 2014”.
TESIS:
PARA OBTENER EL GRADO DE:
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR:
LLANOS VERA, CARLOS ENRIQUE
ASESOR
DR. MANUEL FERNANDO GUILLÉN GALARZA
COASESOR
DRA. LUCY BARTOLO CUBA
TRUJILLO – PERÚ 2015
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1
DEDICATORIA
A DIOS, porque ha estado
conmigo a cada paso que doy,
cuidándome y dándome fortaleza para
continuar.
A MIS AMADOS PADRES DALILA Y
SEGUNDO, quienes a lo largo de mi
vida han velado por mi bienestar y
educación siendo mi apoyo en todo
momento, quienes con su tenacidad y
lucha incesante han hecho de ellos un
gran ejemplo a seguir y destacar.
A MIS HERMANOS MIGUEL Y
LUIS quien siempre me han
brindado su apoyo incondicional.
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AGRADECIMIENTO
A MI ASESOR
DR. MANUEL FERNANDO GUILLÉN GALARZA Y COASESOR
DRA. LUCY BARTOLO CUBA por toda la paciencia y su valioso
tiempo. Excelente profesional quien me brindó conocimientos que
fueron de gran ayuda para el desarrollo de este proyecto.
A MAESTROS DE MI QUERIDA ALMA MATER
“ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNT”
Que su propósito fundamental es formar cirujanos dentistas competitivos
con sólida preparación científica, técnica, humanística y ética; los cuales
podamos contribuir con la promoción de la salud bucal; la prevención,
recuperación y rehabilitación de los pacientes afectados por
enfermedades del sistema estomatognático en el contexto de la salud
integral, tanto individuales como colectivos.
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ÍNDICE
Pág.
RESUMEN ............................................................................................... 4
INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 6
PROBLEMA Y OBJETIVOS .................................................................. 15
MATERIAL Y MÉTODO ......................................................................... 16
RESULTADOS ...................................................................................... 24
DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................ 31
CONCLUSIONES .................................................................................. 35
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................... 37
ANEXOS DE LA TESIS ......................................................................... 42
ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN .................. 44
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RESUMEN
El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de la
hiperplasia epitelial focal (HEF) o enfermedad de Heck en pacientes
atendidos en el servicio de dermatología del Hospital Regional
Docente de Trujillo (HRDT) durante el periodo de enero 1998 –
diciembre 2014. El método de estudio es descriptivo, transversal y
retrospectivo que incluyó la revisión de 127 historias clínicas con
diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal, cuyos resultados reportan
una prevalencia de 0.17% de HEF de un total de 74640 pacientes
atendidos, siendo el grupo etario entre 0-20 años de edad el más
afectado (86%) y afectando indistintamente a ambos géneros
obteniendo el género femenino 51%. El principal lugar de
procedencia fue Trujillo con 52 casos y las regiones anatómicas de
la cavidad oral más afectadas por esta patología fueron en orden
decreciente: mucosa del labio superior e inferior (33%), mucosa de
carrillo – labio inferior y superior (20%), mucosa labial inferior (16%)
y mucosa de carrillo (10%). Concluimos en que la prevalencia de la
hiperplasia epitelial focal en pacientes atendidos en el servicio de
dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo es de 0.17%.
PALABRAS CLAVES: Hiperplasia Epitelial Focal (HEF),
enfermedad de Heck, prevalencia.
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ABSTRACT
The aim of this study is to determine the prevalence of focal epithelial
hyperplasia (FEH) or Heck's disease in patients attending in the
dermatology service of Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)
during the period January 1998 - December 2014. The method of study is
descriptive, cross-sectional and retrospective that included a review of 127
medical records diagnosed with Focal Epithelial Hyperplasia. Whose
results reported a prevalence of 0.17 % of FEH a total of 74640 patients
treated, being the age group between 0-20 years of age the most affected
(86%) and equally affecting both genders getting the female 51 %. The
main place of origin was Trujillo with 52 cases and anatomical regions
most affected by this disease were, in descending order: mucosa of the
upper and lower lip (33%), buccal mucosa - upper and lower lip (20%),
labial mucosa lower (16%) and buccal mucosa (10%). We conclude that
the prevalence of focal epithelial hyperplasia in patients attending in the
dermatology service Hospital Regional Docente de Trujillo is 0.17%,
pathology rare in the population studied.
KEYWORDS: Focal Epithelial Hyperplasia (HEF), prevalence, Heck's
disease.
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I. INTRODUCCIÓN
La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una patología benigna que afecta
principalmente la población pediátrica, aunque se han reportado casos
ocasionalmente en adultos. Es relativamente frecuente en indios de
Centroamérica, Sudamérica y un claro predominio en esquimales. La etiología
es de tipo viral, producida por el virus del papiloma humano (VPH); está
relacionada claramente con los subtipos virales 13 y 32, los cuales no
representan riesgo oncogénico, infectando tejidos mucosos generando una
proliferación del epitelio escamoso estratificado a manera de masas exofíticas
verrucosas o papilares. Afecta en orden de frecuencia labio inferior, labio
superior, mucosa bucal, lengua, y menos frecuentemente, paladar y encías.
Otros factores asociados descritos en la literatura son la presencia de un gen
recesivo, inmunosupresión, trauma, masticar tabaco, la falta de vitamina K,
mala higiene bucal; y condiciones sociales como desnutrición y hacinamiento.
1-8
De acuerdo a lo reportado por Rosa en 1956, Estrada describió a la HEF por
primera ocasión en un grupo de indios Caramatas y 4 años después, en
indios Kátios. En 1962 se reportó por primera vez en indígenas
Guatemaltecos.9
Archard y cols., en 1965, describieron esta infrecuente entidad patológica de
la cavidad oral de los niños navajos de Nuevo México. También han sido
reportadas pequeñas series de pacientes en los Estados Unidos, Europa
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Occidental y Asia; en el Continente Americano prevalece en esquimales y
nativos de ciertos grupos étnico raciales de México, Centro y Sudamérica.10
El epónimo «Enfermedad de Heck» que se utiliza cotidianamente para
referirse a este trastorno de la mucosa bucal, acuñado y así conocido por
varios autores por la incuestionable participación del Dr. John Heck en las
descripciones originales, se demerita el crédito de los investigadores
latinoamericanos que previamente ya lo habían publicado, además de
distorsionar y confundir la información vertida de las características clínicas,
histoestructurales y terapéuticas en la literatura médica internacional; así se
procura evitarlo.9,11
Desde las primeras observaciones de la patología en indígenas se han
publicado casos de HEF en América del Norte, América Central (Puerto Rico,
El Salvador, República Dominicana), América del Sur, esquimales de
Gröenlandia, Irak, pueblos nativos nórdicos, alemanes, suecos, israelitas,
turcos y egipcios. En los esquimales de Gröenlandia, Canadá y en los
sudafricanos existe una prevalencia de 3,5-3,6%, mientras que en los
caucásicos es del 0,11%.12-14
En América del Sur la HEF predomina en el Amazonas de Perú (donde la
llaman “molleja”), Venezuela, Colombia, Bolivia, Brasil y Paraguay. En
Argentina las zonas con más frecuencia de presentación corresponden a las
provincias de Salta y Jujuy.12, 13
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Actualmente existe la tendencia en América Latina de llamar a la HEF, como
hiperplasia multifocal del epitelio, ya que al aplicar este nombre tiene la
ventaja de que se describe la principal característica clínica (la presencia de
lesiones múltiples) y el principal hallazgo microscópico (la hiperplasia
epitelial).8
Si bien afecta a ambos sexos, algunos sugieren que existe predominancia
femenina en relación 4:1. La enfermedad afecta principalmente durante las
dos primeras décadas de la vida, aunque las lesiones pueden verse en
mayores de 30 años; en poblaciones esquimales y europeas la enfermedad
se puede manifestar en pacientes adultos (más de 50 años).14-16
Clínicamente, se presenta como múltiples lesiones ligeramente exofíticas
redondeadas, del color de la mucosa circundante, elevada y asintomática, que
miden algunos milímetros de diámetro (1 a 5 mm). Presenta dos variedades
clínicas: pápulo-nodular y papilomatosa. Las lesiones de la HEF se localizan,
en orden decreciente, en mucosa de labio inferior, mucosa de labio superior,
mucosa retrocomisural, encías, cara ventral y bordes de lengua y mucosa
yugal. No suelen encontrarse en el piso de la boca ni en paladar.3, 12, 15, 16
La evolución de la enfermedad es variable. Algunas lesiones pueden regresar
espontáneamente, otras progresan o se mantienen inalterables en el curso de
meses o años. En general son lesiones benignas, crónicas y autolimitadas,
con una remisión espontánea. La transformación maligna es sumamente
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infrecuentes, y se asocian a inmunosupresión, especialmente en los casos de
positividad para VIH, encontrándose VPH subtipo 32.3, 17, 18
La HEF es una enfermedad benigna y autolimitada, de etiología aún no
determinada, que incluye varios factores. Se consideran elementos
indispensables para su génesis:
A. Predisposición genética: Se cree que existe una predisposición
genética para padecer esta enfermedad, ya que se ha visto una clara
historia familiar y una asociación con determinados antígenos
leucocitarios humanos (HLA), los cuales se encuentran formados por
moléculas en la superficie de casi todas las células de los tejidos de un
individuo, y también en los glóbulos blancos (o leucocitos) de la sangre.
En un estudio mexicano se evidenció una asociación significativa con
el HLA DR4. Este alelo es relativamente frecuente en indios
americanos de México, Guatemala y Colombia. Parece que hay una
susceptibilidad genética, que confiere una anomalía inmunológica
específica en la respuesta a ciertos tipos VPH.8, 19, 20
B. Tipo de VPH: se atribuye al VPH la formación de las lesiones en la
HEF; este dato es corroborado por estudios inmunohistoquímicos, de
hibridización in situ, inmunoblotting y reacción en cadena de la
polimerasa (PCR), todos ellos de gran sensibilidad y especificidad. El
tipo viral predominante es el 13 seguido del 32; se hallan en casi el
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90% de esta dermatosis y no se los han encontrado en otras zonas que
no sean la mucosa oral. Son considerados como patognomónicos de
HEF en individuos predispuestos genéticamente. Algunos autores
señalan también la presencia de otros VPH que pueden dar reacciones
cruzadas, con los subtipos de bajo riesgo oncogénico como el 1, 6,
11; y de intermedio riesgo oncogénico como el 16 y 18.13, 21
C. Factores epiteliales locales: el estímulo irritativo repetido de la fricción o
roce de la mucosa labial, carrillos o lengua con los dientes o el hábito
de masticar gomas o chicles con mínimos traumatismos
acompañantes. Otros factores que se han publicado son el hábito de
masticar tabaco, la falta de vitamina K y la irritación por corrientes
galvánicas asociadas a amalgamas dentales (galvanismo).22
D. Estado inmunológico: Es probable que en los casos de HEF exista una
anomalía inmunológica específica para los VPH productores de la
enfermedad. El hecho de que la mayor población afectada sea la
infantil no tiene una explicación concreta, si bien es posible que el
menor desarrollo inmunológico en los niños esté relacionado con la
aparición de las lesiones, y el posterior desarrollo del mismo sea el
responsable del paulatino desvanecimiento hasta casi su desaparición
en la vida adulta. Se han descrito casos en pacientes portadores de
inmunodeficiencia humana, los que siguen una evolución clínica similar
a los observados en los inmunocompetentes y se asocian con los
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mismos VPH; aún está por aclarar si la aparición de hiperplasia epitelial
focal es por la inmunodeficiencia o por la mayor tendencia a las
infecciones por VPH, en especial el subtipo 32.13, 21
En el examen histológico con hematoxilina-eosina la vista panorámica da el
aspecto de una pápula y a veces de un papiloma. Se observa capa córnea
con hiperparaqueratosis, acantosis y papilomatosis marcada, con
anastomosis de los cuerpos interpapilares por puentes transversales. Los
queratinocitos del estrato espinoso y córneo se presentan elongados y con
indentaciones. Existe degeneración hidrópica de la capa basal, hecho de valor
ya que no se ve en las verrugas comunes. Pueden encontrarse células con
citoplasma claro, núcleo picnótico o ausente (coilocito), ubicados
principalmente en capas superiores del epitelio, que generalmente se
observan en forma casi constante. En el corion puede verse un leve infiltrado
linfocitario, vasodilatación y ausencia de cuerpos de inclusión. Se ha descrito
hiperplasia ductal con retención salival secundaria.23
Los estudios de microscopía electrónica son poco sensibles para demostrar la
presencia del VPH. En los casos positivos se observan inclusiones nucleares
de partículas virales de 45 a 50 nm de diámetro, dispuestas en forma aislada
o en grupos de más de 100 dentro del núcleo. Se han descrito casos en los
que se observaba una degeneración nuclear, parecida a mitosis, importante
para el diagnóstico.23
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El diagnóstico se realiza fundamentalmente con la sospecha clínica y la
anamnesis, considerando los antecedentes y la etnia familiar. La confirmación
definitiva se basa en la histología y la detección y tipificación del VPH
(detección de genoma por PCR y tipificación viral por restricción enzimática).13,
19
En el diagnóstico diferencial hay que considerar otras afecciones mucosas
como verrugas vulgares, condilomas acuminados, enfermedad de Cowden,
papilomas por succión, neurofibromas, nevos mucosos e hiperplasia fibrosa
por irritación protética.3, 17, 18
La HEF presenta un curso benigno, tendiendo a la resolución espontánea en
meses o pocos años, aunque a veces es más prolongado. Por tanto, no es
necesario realizar tratamiento, además no se ha demostrado ninguno eficaz,
aunque se ha descrito buena respuesta con métodos destructivos como láser
CO2, nitrógeno líquido, resina de podofilino e interferón.17, 24–27
Sonería y Fonseca en el año 1992 realizaron estudios en escolares en los
países de Guatemala y México encontrando una prevalencia de 3.5% como
máximo, con un rango de 1.6%, mientras que en Venezuela se reportó una
prevalencia de 2.8%.17
La Dra. Nancy Karina y Pazzetty Batres, en 1998 realizó un estudio
descriptivo para determinar la incidencia y el comportamiento (características
clínicas y epidemiológicas) de la Hiperplasia Epitelial Focal en niños y niñas
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de la consulta externa del Hospital Nacional Pedro de Bethancour, en
Guatemala.28
En el 2004 en el Estado de Bolivar, Venezuela, los Dres. Lucía Navarro,
Karen Ordaz, Brenda Lacruz; Yuli Moret, realizaron un estudio sobre la
prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en pacientes de las étnias sanema
y yekuan. Se examinó un total de 862 pacientes de ambos sexos y en edades
comprendidas entre 0 - 79 años, de los cuales 79 (9%) presentaron la
patología a estudiar.29
Leonardo Gabriel Arreaga Carbo, realizó un estudio sobre el Índice del virus
papiloma humano en la cavidad bucal en escuelas de la ciudad de Guayaquil,
donde determino la relación existente del virus papiloma humano y la cavidad
oral considerando edad, sexo, raza, factor socio-económico30.
La presente investigación se justifica por cuanto el profesional de odontología,
tiene bajo su responsabilidad el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades orales, sin embargo el odontólogo no está debidamente
capacitado para diagnosticar la HEF, ya que existe una carencia académica
formativa en el curso de medicina ora y el poco interés del estudiante
universitario en las Universidades de la Región. Así mismo el ministerio de
salud no brinda una atención especializada para dicha enfermedad,
careciendo de estrategias de información y educación; de igual manera los
hospitales no poseen el equipamiento necesario para su tratamiento,
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evidenciando un alto grado de recidiva en la mayoría de los pacientes
tratados.
Por ello es necesario conocer la prevalencia de la Hiperplasia epitelial focal,
tomando como población de estudio a los pacientes atendidos en el servicio
de dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, el cual ayudará a
comprender el comportamiento de la HEF teniendo en cuenta los factores
predisponentes tales como: el grupo etario (0 a 20 años), género femenino y
la infección por el virus papiloma humano (VPH); y así poder instaurar un
diagnóstico y tratamiento específico para dicha enfermedad.
El propósito del presente estudio es obtener la prevalencia de la HEF en
pacientes atendidos en el servicio de dermatología del HRDT en el periodo de
1998-2014.
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1.1. PROBLEMA:
¿Cuál es la prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en
pacientes atendidos en el servicio de dermatología en el
Hospital Regional Docente de Trujillo 1998 - 2014?
1.2. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en
pacientes atendidos en el servicio de dermatología en el
Hospital Regional Docente de Trujillo 1998 – 2014.
1.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar la frecuencia de historias clínicas en pacientes con
diagnóstico de HEF según género.
Determinar la frecuencia de historias clínicas en pacientes con
diagnóstico de HEF según grupo etario.
Determinar la frecuencia de historias clínicas en pacientes con
diagnóstico de HEF según lugar de procedencia.
Determinar la frecuencia de las lesiones características de la
HEF según regiones anatómicas en cavidad oral.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. AREA DE ESTUDIO:
El presente estudio de tipo descriptivo, transversal y
retrospectivo se realizó en el Hospital Regional Docente de
Trujillo - La Libertad – Perú.
2.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO:
La población en estudio estuvo conformada por las historias
clínicas de todos los pacientes con diagnóstico clínico de
Hiperplasia Epitelial Focal atendidos en el servicio de
dermatología en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el
periodo de enero de 1998 – diciembre 2014.
2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Historias clínicas de Todos los pacientes con diagnóstico clínico
de HEF que cuenten con los datos señalados en la hoja de
recolección.
2.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Historias clínicas que no cuentan con los datos señalados en la
hoja de recolección.
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2.5. UNIVERSO MUESTRAL:
Todos los pacientes que se encuentran en el registro de datos
del servicio de dermatología del Hospital Regional Docente de
Trujillo en el periodo de enero de 1998 – Diciembre 2014.
MUESTRA
Fueron 127 historias clínicas de pacientes con diagnóstico
de Hiperplasia Epitelial Focal que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión.
2.6. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICION:
VARIABLE
INDICADOR
TIPO
ESCALA
Lesiones
características
de la HEF según
regiones
anatómicas en
cavidad oral
Labio superior e inferior
Mucosa de carrillo-labio superior e inferior
Mucosa labio inferior
Mucosa Carrillo
Mucosa labial superior
Cara dorsal y bordes de la lengua
Mucosa de carrillo – labio inferior y
superior – lengua
Lengua- labio superior e inferior
Mucosa retrocomisural
Encías
Cuantitativa
Nominal
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Lugar de
procedencia
Trujillo
Ascope
Chepen
Pacasmayo
Virú
Santa
Cualitativa
Nominal
COVARIABLE
INDICADOR
TIPO
ESCALA
GÉNERO
Masculino, femenino
Cualitativa
Nominal
Grupo Etario
0 –20 años
21 ≥ años
Cuantitativa
Intervalo
2.7. DEFINICIÓN OPERACIONAL:
2.7.1. LESIONES CARACTERÍSTICAS EN LAS REGIONES
ANATÓMICAS DE LA CAVIDAD ORAL
Definición conceptual: La HEF se manifiesta en la cavidad
oral, generando diversas patologías clínicas donde encontramos
masas exofíticas en el labio superior e inferior, mucosa yugal, cara
dorsal y bordes de la lengua, encías y mucosa retrocomisural.
Definición operacional: Se indicará las lesiones características
en las regiones anatómicas de la cavidad oral como: labio
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superior e inferior, mucosa de carrillo-labio superior e inferior,
mucosa de labio inferior, mucosa de carrillo, mucosa labio
superior, cara dorsal y bordes de la lengua, mucosa de carrillo-
labio inferior y superior-lengua, lengua-labio superior e inferior,
mucosa retrocomisural y encías.
Se tomará la información de las historias clínicas.
2.7.2. LUGAR DE PROCEDENCIA:
Definición conceptual: Lugar donde procede una persona, la
cual nos indicará las características endémicas de dicha
localidad.
Definición operacional: En el presente estudio por fines
didácticos se agrupará según provincias como: Trujillo, Ascope,
Chepen, Pacasmayo, Virú y Santa.
La información será proporcionada por el registro de datos
de consultorio externo de dermatología en el HRDT.
2.7.3 GÉNERO:
Definición Conceptual: Construcción cultural mediante la que se
adscriben roles sociales, actitudes y aptitudes diferenciados para
hombres y mujeres en función de su sexo biológico. Este
concepto hace referencia a las diferencias sociales que, por
oposición a las particularidades biológicas, han sido aprendidas,
cambian con el tiempo y presentan multitud de variantes. Se
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utiliza para demarcar estas diferencias socioculturales entre
mujeres y hombres que son impuestas por los sistemas políticos,
económicos, culturales y sociales a través de los agentes de
socialización y que son modificables.31
Definición operacional: Se indicará como masculino o
femenino.
La información será proporcionada por el registro de datos
del servicio de dermatología en el HRDT.
2.7.4. GRUPO ETARIO:
Definición conceptual: está referida al tiempo de existencia de
una persona desde su nacimiento hasta la actualidad, también
marca una época dentro del periodo existencial o de vigencia,
suele dividírsela para hablar sobre las diferencias existenciales
de cada momento 32.
Definición operacional: Se indicará de 0 – 20 años y mayores
a 21 años.
La información será proporcionada por el registro de datos
de consultorio externo de dermatología en el HRDT.
2.8. RECOLECCIÓN DE DATOS:
Se elaboró una ficha de recolección de datos diseñada
especialmente para el presente trabajo por el autor donde incluye:
Número de historia clínica del paciente, fecha de primera consulta
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al servicio de dermatología por Hiperplasia Epitelial Focal, género,
grupo etario, lugar de procedencia y lesiones características en las
regiones anatómicas de la cavidad oral.
Instrumento de recolección:
Ficha de recolección de datos. (Anexo 1)
2.9. PROCEDIMIENTO:
Selección de casos:
Se identificó mediante el registro de atenciones en el servicio
de dermatología del HRDT todos los pacientes con
diagnóstico de hiperplasia epitelial focal durante el periodo de
1998 al 2014; luego en el Departamento de Estadística, previa
autorización, se buscó las historias clínicas de los pacientes
que cumplieron los criterios de inclusión.
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2.10. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN:
APROBACIÓN DE PROYECTO Y EJECUCIÓN
SELECCIÓN DE MUESTRA
RECOLECCIÓN DE DATOS
TRATAMIENTO ESTADÍSTICO
RESULTADOS
- FACULTAD DE MEDICINA. - Oficina de investigación del
HRDT.
Servicio de dermatología.
- Oficina de archivo del HRDT. - Oficina de estadística e
informática. -
Departamento de estadística de la UNT.
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2.11. ANALISIS ESTADÍSTICO:
Los datos recolectados fueron tabulados según el software
SPSS versión 21 y presentados en cuadros de una entrada con
frecuencias absolutas y relativas porcentuales y gráficos
correspondientes.
2.12. CONSIDERACIONES ETICAS
Se obtuvo la aprobación del Departamento de Investigación de
la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y
del Hospital Regional Docente de Trujillo. Por la naturaleza del
estudio no se requirió de consentimiento informado. Se mantuvo
la confidencialidad y anonimato de las historias clínicas
revisadas. Por ello se tomó en consideración los artículos
referentes al secreto profesional (Art.80) y acerca de la Historia
Clínica (Art.94) según el código de ética del colegio médico del
Perú20.
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3. RESULTADOS
En el presente estudio tenemos un universo muestral de 74640 pacientes
atendidos en el servicio de dermatología del HRDT en el periodo de 1998-
2014 donde se recolectaron 127 historias clínicas de pacientes con
diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal, todas las historias clínicas
cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que la prevalencia
de la Hiperplasia Epitelial Focal es de 0.17% del total de atenciones
realizadas durante el periodo de estudio (Tabla 1).
El 51.18% (65 pacientes) correspondieron al género femenino y el 48.82%
(62 pacientes) al género masculino (Tabla 2).
La frecuencia según grupo etario nos muestra el 85.83% (109 pacientes)
pertenecen al grupo de 0 – 20 años y el 14.17% (18 pacientes) pertenece
al grupo mayor a 21 años (Tabla 3).
La frecuencia según lugar de procedencia (provincias) tenemos a Trujillo
69% (88 casos reportados), Ascope 17.32% (22 casos), Chepen 6.3% (8
casos reportados), Pacasmayo 5.51% (7 casos reportados) y las
provincias de Virú y Santa con 0.79 % cada una (1 caso reportado) (Tabla
4).
Según la frecuencia de lesiones características de la HEF según regiones
anatómicas en la cavidad oral tenemos labio superior e inferior 33.07%,
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mucosa de carrillo – labio superior e inferior 19.69%, mucosa labial
inferior 15.75%, mucosa carrillo 10.24%, mucosa labial superior 5.51%,
cara dorsal y bordes de la lengua 4.72%, mucosa de carrillo – labio
inferior y superior – lengua 3.94%, lengua – labio superior e inferior
3.94%, en ambas áreas mucosa retrocomisural y encia 1.57% cada una
(Tabla 5).
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Tabla 1: Prevalencia de Hiperplasia Epitelial Focal en pacientes
atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Regional
Docente de Trujillo 1998-2014.
Hiperplasia Epitelial Focal N
% Prevalencia k = 10000
Si 127
0.17 17.015
No 74513
99.83
Total 74640
100
FUENTE: Registro de datos del servicio de dermatología del
HRDT, periodo 1998-2014.
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Tabla 2: Frecuencia de historias clínicas en pacientes con
diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal según género.
Género N %
Masculino 62 48.82
Femenino 65 51.18
Total 127 100
FUENTE: Registro de datos del servicio de dermatología del
HRDT, periodo 1998-2014.
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Tabla 3: Frecuencia de historias clínicas en pacientes con
diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal según grupo etario.
Edad (años) N %
0-20 109 85.83
≥ 21 18 14.17
Total 127 100
FUENTE: Registro de datos del servicio de dermatología del
HRDT, periodo 1998-2014.
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Tabla 4: Frecuencia de historias clínicas en pacientes con
diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal según lugar de
procedencia (provincias).
Provincias n %
Trujillo 88 69.29
Ascope 22 17.32
Chepen 8 6.3
Pacasmayo 7 5.51
Virú 1 0.79
Santa 1 0.79
Total 127 100
FUENTE: Registro de datos del servicio de dermatología del
HRDT, periodo 1998-2014.
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Tabla 5: Frecuencia de las lesiones características de la HEF según
regiones anatómicas en cavidad oral.
Localización en la cavidad oral N %
Labio superior e inferior 42 33.07
Mucosa de carrillo-labio superior e inferior 25 19.69
Mucosa labio inferior 20 15.75
Mucosa Carrillo 13 10.24
Mucosa labial superior 7 5.51
Cara dorsal y bordes de la lengua 6 4.72
Mucosa de carrillo – labio inferior y superior – lengua 5 3.94
Lengua- labio superior e inferior 5 3.94
Mucosa retrocomisural 2 1.57
Encías 2 1.57
Total 127 100
FUENTE: Historias clínicas de la oficina de archivo del HRDT,
periodo 1998-2014.
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4. DISCUSIÓN
En el presente estudio la prevalencia reportada de la Hiperplasia
Epitelial Focal (HEF) fue de 0.17 % del total de 74640 pacientes
atendidos en el servicio de dermatología del HRDT en el periodo de
1998 – 2014. Nuestro hallazgo fue similar a lo reportado por
Ledesma Constantino y col. donde muestra una prevalencia de
0.9%3, en dicho estudio se revisaron 1000 historias clínicas del
Departamento de Dermatología del Hospital Manuel Gea González,
México, la similitud de resultados se debe posiblemente a que
dichas investigaciones se realizaron en hospitales donde se brinda
atención integral de salud de todos los habitantes del país, un
seguro popular donde el servicio de dermatología brinda una
consulta general y no especializada en enfermedades orales. Por
otro lado Sonería y Fonseca, realizaron estudios en los países de
Guatemala y México encontrando una prevalencia de 3.5% como
máximo, con un rango de 1.6%, mientras que en Venezuela se
reportó una prevalencia de 2.8%17, valor superior al nuestro debido
probablemente a que dicha población de estudio lo conforman
escolares que es el grupo etario más afectado por la Hiperplasia
Epitelial Focal, a diferencia del servicio de dermatología en el
HRDT donde los pacientes son de todas las edades.
Otro estudio realizado en la Universidad Central de Venezuela
reportó una prevalencia de 9%18, valor que es mucho mayor al
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nuestro infiriendo que la predisposición genética y la tendencia a
afectar ciertos grupos étnicos predominan en las étnias sanema y
yekuan.
Con respecto a la frecuencia según género en este estudio no
existe diferencia significativa, del mismo modo al estudio realizado
en las poblaciones indígenas de las tribus Sanema y Yekuana del
Estado Bolívar – Venezuela18. Sin embargo múltiples estudios
reportan una predominancia sobre el género femenino. Del mismo
modo Constantino Ledesma y col., encontraron que el 78 % de
casos pertenecía al género femenino.
El grupo etareo más afectado en este estudio se encontro en las
primeras dos décadas de vida con 86 %, similar a lo encontrado por
Ledesma Constantino y col., quienes hallaron que un 67% de su
población estudiada con HEF eran menores de 20 años. Del mismo
modo Giovanni Corradoy col. Encontraron que el 75% de su
población de estudio era de 5 a 19 años de edad.3, 29 Estos
resultados evidencian y confirman lo reportado en la literatura,
indicando que el grupo etareo más afectado por la Hiperplasia
Epitelial Focal es de 0 a 20 años, deducimos que la población
pediátrica es más afectada debido a un menor desarrollo
inmunológico.13, 21
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Según el lugar de procedencia, Trujillo es la provincia con mayor
cantidad de casos reportados, debido probablemente a su gran
densidad poblacional, seguido de la provincia de Ascope. Sin
embargo debemos de tener en cuenta que esta clasificación hace
referencia a la provincia; encontrando en la provincia de Trujillo 38
casos en los distritos de la periferie como la Esperanza, Porvenir,
Laredo y Florencia de Mora. No existen estudios epidemiológicos
en nuestro país que permitan establecer una comparación sobre la
distribución geográfica, sin embargo debemos tener en cuenta
factores asociados como hacinamiento, desnutrición y estrato
socioeconómico8; este último parámetro estudiado en el 1998 por
Nancy Karina y Pazzetty Batres, donde recolecto datos como el
analfabetismo e ingreso económico familiar mensual en pacientes
con Hiperplasia Epitelial Focal23.
En el proceso de recolección de datos se encontraron dentro del grupo
familiar 20. Según estudios se han reportado más de un caso de
familiares evidenciando una predisposición genética involucrada en la
patogenia de la HEF, asumiendo una importante relación con el HLA
DR4 y HLA – DRBI 0404 alelogénico17.
La frecuencia de lesiones en la cavidad oral de nuestros pacientes con
Hiperplasia Epitelial Focal, muestra que la mucosa del labio superior e
inferior son las más afectadas, seguidas de la mucosa de carrillo –
labio inferior y superior, Hallazgos que van de la mano con lo
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encontrado por Giovanni Corrado y col., quienes en un estudio
realizado en la Universidad Rey Juan Carlos el 2009, tras la evaluación
de 79 pacientes reportaron que el 40% de los pacientes presentaban
HEF en la mucosa labial inferior y superior; y que el 19% tenían
afectada la mucosa de carrillo – labio inferior y superior. Así mismo el
estudio realizado por Lucía Navarro, Karen Ordaz y col., indica que la
mucosa labial inferior y superior es el más afectado con 45%, seguido
de la mucosa carrillo – labio superior e inferior23; comparando nuestros
resultados obtenidos van acorde con lo señalado por estudios
anteriores. Se infiere que la mucosa del labio inferior y superior es la
región anatómica de la cavidad oral más afectada por tener el primer
contacto con el VPH.
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CONCLUSIONES
La prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en pacientes
atendidos en el servicio de dermatología del Hospital Regional
Docente de Trujillo de 1998 - 2014 fue de 0.17%.
La Hiperplasia Epitelial Focal es una enfermedad que afecta
indistintamente a ambos géneros.
La Hiperplasia Epitelial Focal es una enfermedad que afecta
principalmente a los pacientes de 0 a 20 años de edad.
Según el lugar de procedencia, la provincia de Trujillo es la que
cuenta con la mayor cantidad de casos de HEF con 69%,
seguida de la provincia de Ascope con 17%, Chepen 6%,
Pacasmayo 6%, Virú y la provincia de Santa con 1% cada uno.
Según las lesiones por la HEF en la cavidad oral tenemos a la
mucosa del labio inferior y superior con 33.07% como el área
más afectada, seguida de la mucosa de carrillo-labio superior e
inferior con 19.69%, mucosa labio inferior 15.75%, mucosa de
carrillo 10.24%, mucosa labial superior 5.51%, cara dorsal y
bordes de la lengua con 4.72%, mucosa de carrillo - labio inferior
y superior – lengua 3.94%, lengua- labio superior e inferior
3.94%, mucosa retrocomisural y encías con 1.57% cada uno.
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5. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar interconsulta al servicio de
odontoestomatología de todos los pacientes diagnosticados con
Hiperplasia Epitelial Focal para recopilar mayor información
sobre dicha enfermedad teniendo en cuenta el tiempo de
evolución, la recidiva y el tipo de tratamiento a realizar,
variables a estudiar que en este trabajo no se tomaron en
cuenta.
Realizar una anamnesis enfatizando los antecedentes
estomatológicos y personales, priorizando información sobre
factores predisponentes como: vivienda, hábitos de
alimentación y situación económica, instaurando así un patrón
de llenado de historia clínica que ayuden al profesional de la
salud en el diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Epitelial
Focal.
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ANEXOS
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ANEXO 01
“PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA DEL HRDT 1998 – 2014”
Nº de H.C.:.............................................. Género:
Grupo etario:
o Edad:………….. Lugar de procedencia:
Localización en la cavidad oral :
0 –20 años
21> años
Ascope
Chepen
Trujillo
Pacasmayo
Santa
Virú
Labio superior e inferior .
Mucosa de carrillo-labio superior e inferior
Mucosa labio inferior
Mucosa Carrillo
Mucosa labial superior
Cara dorsal y bordes de la lengua
Mucosa de carrillo – labio inferior y superior – lengua
Lengua – labio superior e inferior
Mucosa retrocomisural
Encías
M F
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ANEXO Nº 2
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.
TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES: El Título. ……..….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Tipo de Investigación: …………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………........ 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………… Justificación:.......................................................................................................... Problema:……………………………………………………………………….. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:……………………………………………………….
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………
Análisis Estadístico: …………………………………………………………….
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3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………… 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………..
7. RESUMEN:……………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………
9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………
10. SUSTENTACIÓN
10.1Formalidad:…………………………………………………………………………
10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………………… CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Nombre Código Firma Presidente: Dr.……………………........…………………….…………............................ Grado Académico:…………………………………………………………....................... Secretario: Dr.……………………………………………………….................................. Grado Académico:…………………………………………….……………..................... Miembro:Dr.……………………..........…….…..……..…………………………………. Grado Académico: ……………………….……………………..……………..................
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ANEXO Nº 3
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.
TESIS:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Titulo:………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación……………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………… 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes: ……………………………………………………………………………. Justificación:……………………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:………………………………………………………………… Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………….. Análisis Estadístico:…………………………………………………………………….... 3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………..
4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
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5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………….
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….
………………...............................................................................................................
7.- RESUMEN:………………………………………………………………………….………………...
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………......
9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………..
10.-SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………..
10.1 Formalidad:………………………………………………………………
10.2 Exposición:……………………………………………………………… 10.3 Conocimiento:……………………………………………………………
………………………........ Nombre Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIA
Yo, Dr. Manuel Fernando Guillén Galarza, profesor asociado a tiempo completo de la
Escuela de estomatología, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Trujillo.
CERTIFICO
Ser coasesor de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA
EPITELIAL FOCAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HRDT 1998 - 2014”., cuyo autor es el Alumno Carlos
Enrique Llanos Vera, identificado con DNI. N° 46035401; N° de matrícula
22100309, Alumno del 6 año de Estomatología de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo.
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 24 de Enero de 2015
Dr. Manuel Fernando Guillén Galarza Asesor
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIA
Yo, Dra. Lucy Bartolo Cuba, Médico Asistente del Departamento de Dermatología del
Hospital Regional Docente.
CERTIFICO
Ser coasesor de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA
EPITELIAL FOCAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HRDT 1998 - 2014”., cuyo autor es el Alumno Carlos
Enrique Llanos Vera, identificado con DNI. N° 46035401; N° de matrícula
22100309, Alumno del 6 año de Estomatología de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo.
Se expide la presente para los fines correspondientes.
Trujillo, 24 de Enero de 2015
Dra. Lucy Bartolo Cuba Co-asesor
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