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F A C T O R
E S Q U E
M O D I F
I C A N
E L
C A M
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En anestesia, la medición de lapotencia se hace mediante la CAM• Concent!ación Al"eola! M#nima$, %&e es, a
' atm, la concent!ación %&edete!mina la
inmo"ilidad en el () * de los pacientesante &n est#m&lo noci"o incisión%&i!+!ica$- .odemos deci! entonces %&e laCAM es e%&i"alente a la DE() / as#, esin"e!samente p!opo!cional a la potencia-
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Existen factores que pueden modicar la CAM, y por ello,
cualquier teoría sobre elmecanismo de acción de los Anestésicos Generales debe
tenerlos en cuenta. Estos son
!emperatura, "resión #atmosférica$, Edad y Concentraciones%ónicas.
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TEOR0A UNITARIA DE LA NARCOSIS-
A pesa! de la amplia "a!iedad de
l&a!es so1!e los %&e los aentesanest2sicos p&eden act&a!, ses&pone &na acción +nica a ni"elmolec&la!, es deci!, %&e a pesa!de la di3e!encia anatómica ehistolóica de los sitios de acción,a ni"el molec&la! s& acción es
+nica-
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OTROS FACTORES QUE .UEDENMODIFICAR LA CAM-
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E&A&
E'%(!E )*A +EAC%-* %*E+(A &E A &/(%( *ECE(A+%A &Eanestésico 0 A E&A& , C/(A 1)E ")E&E E'"+E(A+(E E*A/+E( &E CAM E2ME A/+ &E CAM. " A+A3A/!3A*/ #$ C/* A E&A&.
4.!EM"E +A !)+A C/+"/ +A
A MA0/+, !EM"E+A!)+AMA 0/+ C/*CE*!+AC%-* &E "/+ /!A*!/ C.AM E'%(!E )*A +EAC%-* &%+EC!AME*!E"+/"/+C%/*A.
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A MA 0 / A!%!)& ME*/+ "+E(%-* barométrica.
"/+ / !A*!/ )*A C/*CE*!+AC%/* 5%2A &E A*E(!E(%C/CA)(A )*A "+E(%-* "A+C%A M6( 4A2A &E M%(M/, E*C/*(EC)E*C%A E( *ECE(A+%/ A&M%*%(!+AC+A+ )*Aconcentración M6( A! A&E anestésico 7ol8til "A+A/G+A+ E M%(M/ E5EC!/ 1)E (E /4(E+A C/* )*AC/*CE*!+AC%/* ME*/+ A )*A A!M-(5E+A &E"+E(%-*4arométrica.
"+E(%-* " A+C%A
9 Concentración "+E(%-* &E anestésico4arométrica
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&e todos los pasos atener en cuenta, el m8s
importante es elcociente entre la
Concentración deAnestésico Al7eolar
#5A$ y la Concentraciónde Anestésico %nspirado
#5%$, es decir 5A:5%.Como no se puede
medir la concentracióndentro de los al7éolos,es m8s f8cil medir loque sale del pulmón;acia la m8quina de
anestesia y así obtenerel cociente. Como la
concentración al7eolarnunca puede superar a
laconcentracióninspirada,
cuando el sistema se
sature y esté enequilibrio, el cocienteser8 i<ual a =.
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&os factores 7an adeterminar que el
cociente lle<ue a =, la7entilación y la
concentracióninspirada. Mientras
mayor sea la7entilación, m8s
r8pido aumenta la
concentraciónal7eolar de
anestésico, si laconcentración
inspirada es ba>a, elaumento
del cociente Al7eolar :%nspirado depende dela 7elocidad de pasa>edel anestésico desde
el pulmón ;acia lasan<re #eliminación
por captación$.
!res factoresdeterminan lacaptación de
anestésicos desde elpulmón y su pasa>e
;acia la san<re, conla consecuente
eliminación desde elpulmón. Estosfactores son la
solubilidad #l$, el<asto cardíaco #1$ y
la diferenciaAl7éolo : 7enosa delanestésico #"A? "$.
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Captación 9 l . 1 . #"A ? "$ : "4 donde "4 es la presión
barométrica #atm$.(olubilidad a solubilidad a tener en cuenta es la san<uínea, y
7a a estar determinada por el coeciente de solubilidadsan<re : <as, el cual determina la anidad del anestésicopor ambas fases. Es decir, cómo se 7a a distribuir la dro<auna 7e@ alcan@ado el equilibrio. "or e>emplo, si elcoeciente de solubilidad de un anestésico es de =.,Mquiere decir que cuando lle<ue al equilibrio, suconcentración en san<re 7a a ser =. 7eces mayor que enpulmón, o que = ml de san<re puede tener =. 7eces m8sanestésico que = ml de <as al7eolar.
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(i la solubilidad aumenta, quiere decir que elanestésico 7a a tener m8s anidad por la
san<re, con la consecuente eliminación m8sr8pida desde el pulmón. Esta r8pida
eliminación ;ace que el cociente de anestésicoAl7eolar : %nspirado disminuya, y la
inducción ser8 m8s lenta ya que tarda m8s ensaturarse el sistema.
Gasto Cardíaco "odemos decir que si m8s
san<re pasa por los pulmones, se 7a acaptar m8s anestésico y se 7a a lle7ar m8s alos te>idos. (iendo este ra@onamiento
78lido, lo que ;ay
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&iferencia al7éolo :7enosa de anestésico Elcociente Al7éolo : 7enoso
7a a estar dado por lacaptación del anestésicopor parte de los te>idos.(i no existiera captación
tisular,
el cociente sería i<ual a=, es decir que la
cantidad de anestésicoque sale del pulmónporlas arterias es lamisma que lle<a por
7enas, y así el sistemaestaría saturado. (iseproduce una <ran
captación por parte delos te>idos
se debe eliminar unamayor cantidad deanestésico desde elpulmón para saturar
nue7amente el sistemaarterial, y así el cociente
Al7eolar : %nspirado
disminuye, y se tardam8s en saturar elsistema.
(in embar<o, ladiferencia Al7éolo :
7enosa de anestésico,est8 inBuenciada por
otros tres factores, que7an a determinarnue7amente la
eliminación, pero en estecaso desde la san<re
;acia los te>idos.(olubilidad tisular, Bu>o
san<uíneo tisular ydiferencia arterial :tisular de anestésico.
!odos estos factores sonsimilares a losanteriormente
descriptos.
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5actores que aumentan el cociente Al7eolar :%nspirado dos de los principales, la 7entilación y laconcentración. Existe un tercer factor de <ran
importancia, que ayuda a disminuir las dosis deanestésicos y a acelerar el tiempo de inducción, esel Efecto del (e<undo Gas. Este factor parte de labase que, asociando a un primer <as #/xido*itroso$ poco potente y en alta concentración, unse<undo <as muy potente en ba>a concentración, lar8pida difusión del /xido *itroso ;acia elcompartimiento san<uíneo lle7ar8 a unadisminución del 7olumen pulmonar total, que 7a a;acer que las presiones parciales de cada uno delos otros <ases #(e<undo Gas y /xí<eno$ aumenten
y de esa manera ;ay una mayor cantidad delse<undo <as que se encuentra en condiciones dedifundir ;acia la san<re. as si<uientesinspiraciones administrar8n nue7amente /xidonitroso y el anestésico in;alatorio sum8ndolo a los7olmenes anteriores del pulmón, así, al cabo deunos minutos, se lo<ra administrar un 7olumen
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