![Page 1: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/1.jpg)
Хирургическое лечение рака шейки матки.
Россия. Основные методы лечения
Елена Александровна Ульрих
д.м.н., профессор
Руководитель научного отдела репродуктивных технологий и онкофертильности ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова
Профессор кафедры онкологии СЗГМУ им.И.И.Мечникова, ведущий научный сотрудник НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова
![Page 2: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/2.jpg)
Russia - 146 million peopleSaint-Petersburg – 5 million people
![Page 3: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/3.jpg)
ANNUALY IN RUSSIA
Morbidity - 17.505 women
Mortality - 6.500 women
20
18
г
Состояние онкологической помощи населению России, 2018, 2019
CERVICAL CANCER
![Page 4: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/4.jpg)
WHO : Cervical Cancer control strategy
Primary prophylactic :
Girls 9-13 years old:
HPV vaccination
Secondary prophylactic :
Women >30 years old:
screening
Tertiary prophylactic :
Women any age:
Treatment of invasive cancer
![Page 5: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/5.jpg)
WHO : Cervical Cancer control strategy
Primary prophylactic :
Girls 9-13 years old:
HPV vaccination
![Page 6: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/7.jpg)
2019
![Page 8: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/8.jpg)
HPV vaccines registered in Russia
Vaccine 2-valent 4-valent
Antigen VLP VLP* HPV 16, 18 VLP HPV 16, 18, 6, 11
Scheme0, 1, 6 months
(0, 2, 6 months)0 , 6 months (< 15 years old)
0, 2, 6 months (0, 1, 3 months)
0 , 6 months (< 13 years old)
Indications Women 10 - 45 years oldWomen 9 - 45 years old
Men 9 - 26 years old
1. CervarixTM. European Summary of Product Characteristics, 2007;
2. Gardasil®. European Summary of Product Characteristics, 2008.
*VLP – virus like particle
![Page 9: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/9.jpg)
HPV vaccines registered in Russia
Vaccine 2-valent 4-valent
Antigen VLP VLP* HPV 16, 18 VLP HPV 16, 18, 6, 11
Scheme0, 1, 6 months
(0, 2, 6 months)0 , 6 months (< 15 years old)
0, 2, 6 months (0, 1, 3 months)
0 , 6 months (< 13 years old)
Indications Women 10 - 45 years oldWomen 9 - 45 years old
Men 9 - 26 years old
1. CervarixTM. European Summary of Product Characteristics, 2007;
2. Gardasil®. European Summary of Product Characteristics, 2008.
*VLP – virus like particle
![Page 10: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/10.jpg)
WHO : Cervical Cancer control strategy
Secondary prophylactic :
Women >30 years old:
screening
![Page 11: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/11.jpg)
WHO : Cervical Cancer control strategy
Secondary prophylactic :
Women >30 years old:
screening
![Page 12: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/12.jpg)
Russian Ministry of Health Regulation № 572н (2012, November, 12)Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н
• During prophylactic examinations of women, cytological screening for the presence of atypical cells of the cervix, mammography, ultrasound of the pelvic organs is carried out.
• prophylactic examinations at least 1 time per year.
![Page 13: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/13.jpg)
Russian Ministry of Health Regulation № 124н (2019, March, 13)Приказ №124н от 13 марта 2019
1 in 3 yearsAge 18-64 years old
![Page 14: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/14.jpg)
Cervical cancer. Stages. Russia
66,0%
29,5%
9,8%
I / II
III
IV
Состояние онкологической помощи населению России 2014г, НИИ им.П.А.Герцена, 2019
![Page 15: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/15.jpg)
Cervical cancer. Stages. Russia
66,0%
29,5%
9,8%
I / II
III
IV
Состояние онкологической помощи населению России 2014г, НИИ им.П.А.Герцена, 2019
40%
![Page 16: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/16.jpg)
WHO : Cervical Cancer control strategy
Tertiary prophylactic :
Women any age:
Treatment of invasive cancer
![Page 17: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/17.jpg)
Russian Ministry of Health Regulation
• Clinical recommendations• Cervical cancer
• ICD 10: C53• Year of approval (frequency of review): 2019 (review every 3 years)
![Page 18: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/18.jpg)
Cervical cancer. Stages. Russia
37,2%
28,9%
29,5%
9,8%
I
II
III
IV
Состояние онкологической помощи населению России 2014г, НИИ им.П.А.Герцена, 2019
• Surgery • in early stages:
IB1-IIA1
![Page 19: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/20.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ T1b1/T2a1 СТАДИИ
Группа риска Размер
опухоли
Лимфоваскулярная
инвазия
Стромальная
инвазия
Тип радикальной
гистерэктомии
Низкий < 2 Нет Внутренняя 1/3 B1(A)
Промежу-
точный
≥ 2
< 2
Нет
Есть
любаяB2(C1)
любая
Высокий > 2 есть любая C1(C2)
Группы риска, основанные на прогностических факторах (для определения
типа радикальной гистреэктомии)
• Тип радикальной гистерэктомии должен основываться на факторах,
определяющих прогноз
![Page 21: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/21.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ T1b1/T2a1 СТАДИИ
• Стандартный объем лимфаденэктомии – двустороння тазовая лимфаденэктомия. Настоятельно рекомендуется выполнять биопсию сигнальных лимфатических узлов до этапа тазовой лимфаденэктомии.
![Page 22: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/22.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ T1b1/T2a1 СТАДИИ (продолжение)
• Сохранение яичников должно быть обсуждено с пациентками молодого возраста, у которых выявлен плоскоклеточный гистологический тип опухоли или аденокарцинома шейки матки, ассоциированная с ВПЧ. Необходимо выполнять билатеральную сальпингэктомию.
![Page 23: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/23.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ T1b1/T2a1 СТАДИИ (продолжение)
• Радикальный курс лучевой терапии, включая брахитерапию, представляет собой эффективный вариант лечения. Данный подход терапии больных возможен в случае сочетания неблагоприятных факторов прогноза заболевания.
![Page 24: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/24.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ T1b1/T2a1 СТАДИИ (продолжение)
• Неоадъювантная химиотерапия в комбинации с хирургическим лечением не рекомендована.
![Page 25: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/25.jpg)
Cervical cancer. Stages. RussiaIB2/ IIA2
37,2%28,9%
29,5%
9,8%
I
II
III
IV
Состояние онкологической помощи населению России 2014г, НИИ им.П.А.Герцена, 2019
40-50%
![Page 26: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/27.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ при Т IB2/ IIA2 стадий
Основная стратегия лечения должна основываться на отказе от комбинации
радикального хирургического лечения и послеоперационного курса
дистанционной лучевой терапии, в связи с повышением частоты осложнении при
комбинации методов и отсутствия преимуществ в выживаемости больных.
Предпочтительным методом лечения является проведение химиолучевой
платиносодержащей химиотерапии и брахитерапии
Парааортальная лимфаденэктомия (до уровня нижней брыжеечной артерии)
может быть выполнена с целью стадирования до проведения сочетанной
химиолучевой терапии. Не рекомендуется выполнять тазовую лимфаденэктомию
![Page 28: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/28.jpg)
EUROCARE5 database: https://w3.iss.it/site/EU5Results/ (last accessed 13 July 2014)
Cervical cancer 5-year net survival
![Page 29: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/29.jpg)
неоадъювантное лечение + операция?
IB2/ IIA2 стадий
![Page 30: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/30.jpg)
Local-advanced Cervical cancer treatment options
R.Angioli, 2013
![Page 31: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/31.jpg)
Выбор
ХЛТ
• Развитие инновационных технологий
• Достаточное количество радиологических центров
• Высоквалифицированныерадиологи
НАХ+хир
• Сильная Традиционная хирургическая школа
• Недостаточное число радиологических центров
• Высокое число осложнений в неспециализированных радиологических центрах
НАХ – неоадъювантная химимотерапия
![Page 32: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/32.jpg)
Distribution of cervical cancer patients by treatment options, 2015. Russia
37%
21%
11%
31%
surgery
RT
CRT
combine
Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году, Москва, 2019
ANNUALY:
17.505 invasive cervical cancer
14.180 (81%) – suitable for radical treatment
![Page 33: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/33.jpg)
CERVICAL CANCER treatment options. Russia
29%
28%
9% 34%
surgeryradiotherapychemoradiocombine
Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году, Москва, 2017
29%
28%
9%34%
21%
16%
33%
30%
surgeryRTCRT37%
21%
11%31%
![Page 34: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/34.jpg)
Distribution of cervical cancer patients by treatment options, 2015. Russia
33%
25%
11% 31%
surgeryRTCRTcombine
Saint-Petersburg
Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году, Москва, 2019
• 507 cases annually
• 389 (77%) – suitable for radical treatment
• Most of centres use neoadjuvant treatment
25,9%24,8%
34,8%13,0%
I
II
III
IV
![Page 35: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/35.jpg)
НАХ+хир vs хир±ЛТ
Резектабельность опухоли, патоморфологический ответ, меньшее число рецидивов в НАХ+Хир
2010, Rydzewska et al. The Cochrane Collaboration. Neoadjuvant chemotherapy plus surgery versus surgery for cervical cancer.
НАХ+хир хир
![Page 36: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/36.jpg)
НАХ+хир vs ЛТ
Jayne Tierney, , Larysa Rydzewska Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer Meta‐analysis Collaboration (NACCCMA) Collaboration, 2004
НАХ+хир ЛТ
![Page 37: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/37.jpg)
before during after 3 m 6 m 9 m 12 m 18 m
Cervical cancer patientsStage I, II
2 640 questionnaires
Study design
N=100
Ulrikh EA, Tambieva ZA, Urmancheeva AF, Vopr Onkol. 2007;53(6):717-21.
Quality of life Assessment:• FACT-G
Quality of life (QoL) Качество жизни
![Page 38: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Cervical cancer patients I, II stages: Dynamics of QoL by method of treatment
74,7
66,4
69,8
80,9
82,9
84,486,8
88,9
71
65,5
69,4
77,7
82,585,4
86,3
88,8
70,7
64,6 64
66,7
70,671,6
74,4
76,7
60
65
70
75
80
85
90
95
before during after 3 mnth 6 mnth 9 mnth 12 mnth 18 mnth
Surgery
Combine
Radiotherapy/ChemoRT
FAC
T-G
об
щи
й
Ulrikh EA, Tambieva ZA, Urmancheeva AF,, Vopr Onkol. 2007;53(6):717-21.
QoL
Quality of life (QoL) Качество жизни
![Page 39: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Cervical cancer patients I, II stages: Dynamics of QoL by method of treatment
74,7
66,4
69,8
80,9
82,9
84,486,8
88,9
71
65,5
69,4
77,7
82,585,4
86,3
88,8
70,7
64,6 64
66,7
70,671,6
74,4
76,7
60
65
70
75
80
85
90
95
before during after 3 mnth 6 mnth 9 mnth 12 mnth 18 mnth
Surgery
Combine
Radiotherapy/ChemoRT
FAC
T-G
об
щи
й
Ulrikh EA, Tambieva ZA, Urmancheeva AF,, Vopr Onkol. 2007;53(6):717-21.
QoL
Quality of life (QoL) Качество жизни
![Page 40: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Cervical cancer patients I, II stages: Dynamics of QoL by method of treatment
74,7
66,4
69,8
80,9
82,9
84,486,8
88,9
71
65,5
69,4
77,7
82,585,4
86,3
88,8
70,7
64,6 64
66,7
70,671,6
74,4
76,7
60
65
70
75
80
85
90
95
before during after 3 mnth 6 mnth 9 mnth 12 mnth 18 mnth
Surgery
Combine
Radiotherapy/ChemoRT
FAC
T-G
об
щи
й
Ulrikh EA, Tambieva ZA, Urmancheeva AF,, Vopr Onkol. 2007;53(6):717-21.
QoL
Quality of life (QoL) Качество жизни
![Page 41: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/41.jpg)
41
25,525,1
18,1
22,722,8
18,3
19,7
25,425,1
24,4
23,7
21,4
21,3
16,9
18,0
24,524,2
23,0
20,2
21,0
22,5
15,916,0
19,7
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
до во вр после 3 мес 6 мес 9 мес 12 18
хир
комб
луч
18,9
22,1
17,2
14,6
15,1
21,4
20,419,8
19,2
18,1
22,3
16,0
13,8
15,3
21,320,6
19,5
15,8
18,5
18,0
17,2
14,9
15,6
17,0
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
до во вр после 3 мес 6 мес 9 мес 12 18
хир
комб
луч
18,9 18,919,2
19,7
17,817,7
18,8
20,119,9 20,0
19,3
18,418,318,5
19,0
20,0
18,7
17,817,7
17,3 17,2 17,117,3
17,8
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
до во вр после 3 мес 6 мес 9 мес 12 18
хир
комб
луч
21,221,4
15,5
15,9
15,5
16,1
17,3
15,916,1
17,1
20,320,1
19,7
19,1
19,2
15,2
16,5
17,7
21,2
20,6
20,1
15,415,215,3
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
до во вр после 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес 18 мес
хир
комб
луч
FACT-G
Ulrikh EA, Tambieva ZA, Urmancheeva AF, ., Vopr Onkol. 2007;53(6):717-21.
PH
YSIC
AL
WEL
L-B
EIN
GSO
CIA
L/FA
MIL
Y W
ELL-
BEI
NG
FUN
CTI
ON
AL
WEL
L-B
EIN
GEM
OTI
ON
AL
WEL
L-B
EIN
G
QoL
![Page 42: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Cervical cancer patients I, II stages: Dynamics of QoL by method of treatment
74,7
66,4
69,8
80,9
82,9
84,486,8
88,9
71
65,5
69,4
77,7
82,585,4
86,3
88,8
70,7
64,6 64
66,7
70,671,6
74,4
76,7
60
65
70
75
80
85
90
95
before during after 3 mnth 6 mnth 9 mnth 12 mnth 18 mnth
Surgery
Combine
Radiotherapy/ChemoRT
FAC
T-G
об
щи
й
Ulrikh EA, Tambieva ZA, Urmancheeva AF,, Vopr Onkol. 2007;53(6):717-21.
QoL
Quality of life (QoL) Качество жизни
![Page 43: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/43.jpg)
Tumor response. According to tumor size
Neoadjuvant distant CRT(РОД=2Gy; СОД=20-30Gy; Cisplatin
40mg/m2 weekly)
Complete response 21 (6,7%)
Partial response размеров >50% of
primary size144 (46,0%)
Partial response размеров <50% of
primary 99 (31,6%)
Stable 49 (15,7%)
Химиолучевая терапия рака шейки матки и рака тела матки С.Я. Максимов, К.Д. Гусейнов, С.Б. Баранов // Практическая онкология Т.9, №1-2008
![Page 44: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/44.jpg)
Efficacy of dose-intensive platinum-containing neoadjuvant chemotherapy in
the combination treatment for locally advanced cervical cancer
![Page 45: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/46.jpg)
Дизайн исследования
105 больных РШМ IB2-
IIB FIGO стадии
(T1b2-2b NХ/0 M0) в
период с 04.2016 по
10.2018
3 цикла НАХТ* по схеме АР
(цисплатин 75 мг/м2 и
доксорубицин 35 мг/м2)
с интервалом в 10-14 дней
3 цикла НАХТ* по схеме ТР
(цисплатин 60 мг/м2 и
паклитаксел 60 мг/м2)
с интервалом в 10-14 дней
МРТ
органов
малого таза
(RECIST 1.1)
прогрессированиеобъективный ответ:
(полный ответ,
частичный ответ)
Сочетанная
химиолучевая
терапия
(цисплатин 40 мг/м2
еженедельно)
Радикальная
гистерэктомия
(III типа PIVER)
+ лучевая терапия
*НАХТ - неоадъювантная химиотерапия
Стабилизация
IB2- IIA2
FIGO
стадии
IIB
FIGO
стадии
![Page 47: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/48.jpg)
Оценка патоморфологического регресса опухоли
9,4 %13,3%
69,3%
50 %
9,3%
16,7 %
АР ТР
полный регресс ypCR неполный регресс
отсутствие регресса
p, двусторонний критерий Фишера
Полный регресс Неполный регресс Отсутствие регресса Полный+Неполный
0,51 0,062 0,31 0,11
![Page 49: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/49.jpg)
Gupta et al, J Clin Oncol 36:1548-1555. 2018
![Page 50: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/50.jpg)
Gupta et al, J Clin Oncol 36:1548-1555. 2018
![Page 51: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/51.jpg)
Gupta et al, J Clin Oncol 36:1548-1555. 2018
![Page 52: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/52.jpg)
Gupta et al, J Clin Oncol 36:1548-1555. 2018
IB2 IIA2
IIB
![Page 53: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/53.jpg)
Slide 1
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 54: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/54.jpg)
Slide 2
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 55: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/55.jpg)
Slide 6
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 56: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/56.jpg)
Slide 7
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 57: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/57.jpg)
Slide 8
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 58: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/58.jpg)
Slide 11
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 59: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/59.jpg)
Slide 12
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 60: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/60.jpg)
Slide 19
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 61: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/61.jpg)
Slide 20
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 62: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/62.jpg)
Slide 22
Presented By Gemma Kenter at 2019 ASCO Annual Meeting
![Page 63: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/63.jpg)
EORTC 55994, Indian trialIndian trial (Gupta S et al, 2018) EORTC 55994, (Kenter G, 2019)
Неоадъюв+хирХЛТ
316317
314312
Ib2IIaIIb
18%25%57%
27%15%57%
Радикальное хирургическое лечение
72% 77%
5-летняя БРВНеоадъюв+хир
ХЛТ69,3%76,7%
58,8%67,1%
5-летняя ОВНеоадъюв+хир
ХЛТ75%75%
72,5%75,5%
Kenter G at 2019 ASCO Annual Meeting, Gupta S et al, J Clin Oncol 36:1548-1555. 2018
![Page 64: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/64.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ при Т IB2/ IIA2 стадий
Выполнение неоадъювантной химиотерапии с последующей
радикальной операцией является спорной альтернативой. Не определено
прогностическое значения уменьшения объема опухоли в этой
категории больных.
![Page 65: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/65.jpg)
Таким образом,ЛЕЧЕНИЕ Т IB2/ IIA2 стадий
Основная стратегия лечения должна основываться на отказе от комбинации
радикального хирургического лечения и послеоперационного курса
дистанционной лучевой терапии, в связи с повышением частоты осложнении при
комбинации методов и отсутствия преимуществ в выживаемости больных.
Предпочтительным методом лечения является проведение химиолучевой
платиносодержащей химиотерапии и брахитерапии
Парааортальная лимфаденэктомия (до уровня нижней брыжеечной артерии)
может быть выполнена с целью стадирования до проведения сочетанной
химиолучевой терапии. Не рекомендуется выполнять тазовую лимфаденэктомию
Выполнение неоадъювантной химиотерапии с последующей радикальной операцией
является спорной альтернативой. Не определено прогностическое значения
уменьшения объема опухоли в этой категории больных.
![Page 66: Хирургическое лечение рака шейки матки. …...Saint-Petersburg Состояние онкологической помощи населению России](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040615/5f10301c7e708231d447e12b/html5/thumbnails/66.jpg)
РАК ШЕЙКИ МАТКИ. КОНТРАВЕРСИИ
В1898 г – первая абдоминальная радикальная гистерэктомия
К 1905 г. 270 операций (летальность 18%, выживаемость 31%)
В 1912 г. - 500 (летальность10%, выжививаемость 50%)
Всего 1300 операций.
Австрийский хирург
Ernst Wertheim
(1864-1920)
Забвение на несколько десятилетий связано
с внедрением в начале 1900-гг радиации
с низкими показателями летальности
и высокими показателями выживаемости.
(В 1913 конгресс в Галле).
Ренессанс с 1940-хгг связан с неудачами
лучевой терапии, успехами
антибактериальной терапии, анестезиологии
и усовершенствованием хирургической
техники
в начале 1900-гг внедрением радиации
с низкими показателями летальности
и высокими показателями выживаемости.