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Dolor abdominal no quirúrgico
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Definicion Abdomen agudo no quirúrgico:
Síndrome variable de localización y tiempo de evolución caracterizado por dolor abdominal, signos de reacción peritoneal y efectos sobre el estado general, particularidades que obligan a la realización de una intervenciónquirúrgica.
Así, no cabría la idea de un abdomen agudo no quirúrgico No obstante, numerosos trastornos producen cuadros de
"abdomen agudo" que no requieren tratamiento quirúrgico La distinción no es fácil Los elementos básicos del síndrome de abdomen agudo
son el dolor abdominal intenso y las manifestaciones de irritación peritoneal; puede cursar con íleo paralítico, fiebre y leucocitosis
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DOLOR
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Experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con daño real o potencial de algún tejido.
Concepto
Factores fisiologicos
Factores socioculturale
s
Factores psicologicos
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Dolor
INJURIA GENERADAÑO
TISULARLIBERAN
SUSTANCIASALGÓGENAS
PROSTAGLANDINASSEROTONINABRADICININA
HISTAMINAPOTASIO
HIDROGENIONESSUSTANCIA P
LEUKOTRIENOS
ACTIVANsensibilizan
NOCICEPTORESPOTENCIAL
DE ACCIÓN
CONDUCCIÓNASTA POSTERIORMÉDULA ESPINAL
TRANSMISIÓN
TÁLAMOÓPTICO
CORTEZACEREBRAL
DOLORPERCEPCIÓN
REACCIÓN
TRANSDUCCIÓN
DAÑO TISULAR
LIBERAN
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LocalizaciónIrradiación
Tipo Duración Periodicidad Frecuencia
SEMIOLOGÍA DEL DOLORCaracterísticas
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Intensidad Síntomas acompañantes Signos acompañantes Factores agravantes Factores atenuantes
Características del dolor
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Según el tiempo de evolución ◦ Dolor agudo◦ Dolor crónico
Según la localización del dolor ◦ Dolor somático◦ Dolor visceral
Según la fisiología del dolor ◦ Dolor nociceptivo◦ Dolor neuropático
Clasificación del dolor
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Lesión del nervio periférico
Cerebro
Dolor Nociceptivo
Dolor Neuropatico
Estímulonocivo
Cerebro
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• Respuestas fisiológica exagerada o mal adaptativa
• Frecuentemente espontaneo y sin estímulos identificables
• Crónico• Puede involucrar cambios
estructurales y/o funcionales en las vías de dolor
Diferencias
• Respuesta fisiológica o adaptativa
• Estímulos identificables que normalmente se producen por daño tisular
• agudo• Generalmente autolimitado• Trasmitido por vías de
dolor estructural y funcionalmente intactas
• Dolor Nociceptivo • Dolor neuropatico
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Dolor agudo
-Forma súbita (hemorragia cerebral traumatismo contractura muscular)-Forma insidiosa( horas a minutos cólico gastrointestinal, cólico renal, migraña)
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Dolor agudo
A través del órgano afectado A distancia (participación de
otros órganos)
• Diarrea• Colitis
• Vómitos en hemorragia cerebral
• nauseas en infarto de miocardio
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Piel, huesos, partes blandas Localizado, continuo, mordiente
Ej: traumatismos, faringitis, otitis, artritis, tendinitis, esguince, fractura, contractura muscular, desgarros, lesiones por arma blanca, quemaduras, etc.
Manejo: Relajante muscular (diazepan) Paracetamol, AINE Opiode (tramadol) Anestesia local (lidocaina)
Dolor somático
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Dolor mal localizado Nociceptores del dolor escasos
Causa: fenómenos de isquemia/necrosis, inflamación, distensión.
Ej: infarto cardiaco, renal Ej: peritonitis, pancreatitis Ej: colico intestinal, biliar, renal
Dolor visceral
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>6 semanas
Cambiante, migratorio, mal definido Varia con el estado de animo y cambios
ambientales Mayor frecuencia: sistemas
musculoesqueleticos y nervioso Ej: cáncer, artritis reumatoidea,
fibromialgia, trastornos psicosomaticos cefaleas primarias
Dolor crónico
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Dolor abdominal
Motivo de consulta mas frecuente en sala de emergencia
Organos del abdomen Otras estructuras
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LOCALIZACION
TIPO : Urente, Quemante, Colico
INTENSIDAD : leve , Moderado , Severo
Dolor abdominal
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Síntomas acompañantes:
Fiebre Diarrea Vomito Melena Disuria Ictericia Polaquiuria Hematemesis Baja de peso
Dolor abdominal
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Por patología abdominal
Gastrointestinal Urinario Ginecológico Lesiones de la pared abdominal Otros
Dolor abdominal
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Dolor por patología extra abdominal
Cardiovascular Pulmonar Genital Otros
Dolor abdominal
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HISTORIA CLINICA
FILIACIÓN: Edad Sexo Ocupación
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ¿traumatismo abdominal, recientemente sufrido? ¿ulcera peptica? ¿litiasis vesicular? ¿litiasis renal?
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¿enfermedad diverticular colonica? ¿cirugía abdominal previa? ¿diabetes mellitus?MEDICACION HABITUAL: Aspirina, indometacina, corticoides ulcera
peptica Hidróxido de aluminio, narcóticos, analgésicos
obstrucción Corticoides, tiacidas pancreatitis Supresión de narcóticosSUSTANCIAS TOXICAS: Ingesta de alcohol pancreatitis, ulcera peptica
aguda
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RIESGO GENETICO:
NM DM Enfermedad del colágeno
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
1. Forma de inicio:- súbito Perforación de una víscera hueca: UP, rotura de un embarazo ectópico, oclusión vascular, estrangulación de un asa intestinal, trombosis mesentérica
- gradual Lesión inflamatoria: apendicitis, colecistitis, salpingitis, oclusión intestinal
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2. Duración:- ¿ cuanto tiempo hace que tiene el dolor abdominal ?
si persista mas de 6 horas, por lo general se trata de un
problema quirúrgico.- ¿ tiene episodios recurrentes ? problema de diagnostico medico: UP, lesión pancreática,
colecistopatía, enteritis regional, colitis ulcerosa, colon irritable
3. Localización:- ¿ donde tiene el dolor, puede señalarlo con un dedo? epigastrio UP- difuso dolor visceral: inflamación, dolor de intestino grueso,
hepatitis aguda, obstrucción del intestino delgado, dolor vascular, irritación diafragmática.
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- bien localizado inflamación del peritoneo parietal, apendicitis,
- varia el dolor de localización el desplazamiento del dolor a una localización fija sugiere la existencia de una inflamación local del peritoneo parietal debida a un proceso inflamatorio circunscrito. apendicitis, colecistitis.-cuadrante superior derecho? (CSD) Hígado: distensión de la cápsula hepática en la insuficiencia cardiaca congestiva, hepatitis infecciosa, vesícula biliar; tracto biliar; duodeno; ángulo hepático del colon; páncreas (cabeza);pleuritis diafragmática.
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- cuadrante superior izquierdo? (CSI) Páncreas (cuerpo y cola); bazo, periesplenitis; colon transverso;
porción superior del colon descendentes, ángulo esplénico del colon; pleuritis diafragmática.
- cuadrante inferior derecho? (CID) Apéndice; íleo terminal; ciego; tracto urinario derecho; anexo derecho; colección perirrenal
- cuadrante inferior izquierdo? (CII) Colon pélvico y rectosigmoides (lesiones funcionales y orgánicas); diverticulitis; tracto urinario izquierdo; anexo izquierdo
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4. Irradiación:
. Desde el epigastrio hacia:
- el hombro derecho? Colecistitis aguda
- la parte superior de la región lumbar? Distensión del
colédoco
- los hombros? Ulcera péptica perforada; peritonitis
aguda con participación de la cara
inferior diafragmática.
-el centro de la espalda? Ulcera péptica penetrante;
colecistopatía; aneurisma
disecante; pancreatitis; tumor pancreático
. Desde un flanco a la ingle, a los genitales? Calculo ureteral,
cólico renal
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5. Intensidad del dolor:
Intenso? Cólico hepático; cólico renal; úlcera péptica perforada pancreatitis aguda; aneurisma disecante de aorta; oclusión mesentérica; rotura de un embarazo ectópico
Leve o moderado? Ulcera péptica; dolor intestinal; dolor apendicular.
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6. Características del dolor:
Quemante? Epigastrio: UP
Punzante? Enteritis regional, trastornos funcionales gastrointestinales
Espasmódico? Cólico intestinal, renal
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7. Factores agravantes:
Empeora el dolor:- con la tos ? inflamación peritoneal- con el decúbito? Dolor pancreático- inclinándose hacia delante? Hernia del hiato, ERGE- con la inspiración profunda? Afección diafragmática, colecistitis aguda
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8. Síntomas acompañantes:
Sudoración, nauseas, vómitos Dolor abdominal intenso: apendicitis; úlcera perforada, lesión obstructiva; pancreatitis, colecistitis; cólico hepatico, vólvulo; hemorragia intraperitoneal
Estreñimiento importante (más de 24 horas desde la última deposición)? Obstrucción intestinal; apendicitis; colecistitis,vólvulo
Diarrea? Enteritis aguda Fiebre, escalofríos? Colecistitis, pielonefritis aguda Ictericia? Cólico biliar Ardor al orinar, orina hematúrica cólico renal
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EXAMEN FISICO:
Observación: - paciente inmovilizado en la cama, sin variar su posición peritonitis difusa- paciente inquieto, variando su posición frecuentemente obstrucción ureteral, de la vía biliar o del intestino delgado- inspección de la región inguinal y umbilical hernia estrangulada- cicatrices de cirugías previas obstrucción causada por bridas o adherencias
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Palpación:
- dolor a la palpación en FID apendicitis aguda- signo de Murphy (+) colecistitis aguda- masa abdominal tumoración, absceso, distensión de un asa
intestinal
- rebote positivo peritonitis
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Percusión:
- timpánica distensión de asas intestinales- matidez desplazable ascitis, liquido libre en cavidad peritoneal
Auscultación:
- RHA incrementados con timbre metálico obstrucción
intestinal- RHA ausentes íleo adinámico, peritonitis, estrangulación e isquemia intestinal
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Órganos abdominales
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Distribución de órganos abdominales
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División abdominal Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho,
vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
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Mesogastrio: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio : útero, vejiga, colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
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Hipocondrio derecho
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Hepatitis viral Hepatitis tóxicas. Síndrome de Budd-Chiari. Cálculos en la vesícula biliar Cólicos nefríticos Colitis Cólicos hepáticos Inflamación de la vesicula biliar Inflamación de las vías biliares Distensión de la cápsula hepática en la insuficiencia
cardiaca congestiva Enfermedad biliar : colestasis
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Epigastrio
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Enfermedad Ulcero Péptica Gastritis : - Gastritis aguda erosiva o ulcerada : por
estrés, shock, sepsis, lesiones graves del sistema nervioso central; o poringestión de alcohol, ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroidales
- Gastritis corrosiva a una lesión gástrica producida por sustancias cáusticas, ingeridas por accidente o con fines suicidas.
Gastroenteritis eosinófila. Pseudo obstrucción intestinal.
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Hipocondrio izquierdo
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Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada Cólico nefrítico Traumatismo de algún órgano situado en el
hipocondrio izquierdo (bazo)
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Mesogastrio
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Pancreatitis Inflamación aguda o crónica del páncreas. Las causas más frecuentes son piedras
procedentes de la vesícula o un consumo muy elevado de alcohol.
El síntoma principal es de dolor abdominal epigástrico que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturón).
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Pancreatitis
El dolor en esta patología es sordo, epigástrico, irradiado a la espalda o a ambos hipocondrios, de carácter constante más que cólico, que se exacerba tras las comidas y que típicamente mejora en posición sentada con el tronco inclinado hacia adelante o en decúbito prono.
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Obstrucción intestinal
Detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Entre las causas de la obstrucción intestinal están:◦ Íleo mecánico◦ Íleo paralítico
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Obstrucción intestinal Es un dolor de comienzo gradual,
habitualmente mal localizado y de carácter cólico en las obstrucciones de etiología mecánica ó continuo en el íleo paralítico y la isquemia.
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Obstrucción intestinal Los “picos” de dolor suelen estar separados
por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se relacionan con la distancia de la obstrucción. Así, la frecuencia de picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor en las altas.
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Ulcus péptico o Úlcera duodenal Enfermedad
caracterizada por una o varias lesiones del revestimiento interior del estómago o el duodeno.
Causas ◦ Infección por una
bacteria llamada Helicobacter pylori.
◦ Acción de fármacos
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Ulcus péptico o Úlcera duodenal Entre los síntomas más importantes está el
dolor de tipo punzante o lancinante.
El dolor suele aparecer 1 y 3 horas después de las comidas o por la noche durante las horas de sueño.
Suele ceder tras la ingesta de alimentos.
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Isquemia intestinal
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Isquemia intestinal El principal síntoma que nos inclina hacia
este diagnóstico es el dolor abdominal, pero también podemos encontrar signos tales como vomitos, diarrea y fiebre.
Dolor aparece 30 a 60 minutos después de la ingesta del alimento y está en relación de la cantidad de alimento ingerido.
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Fosa iliaca derecha
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Adenitis mesentérica. Ileítis. Enfermedad de Crohn. Patología urinaria. Patología riñón dcho. Neoplasia inoperable
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Hipogastrio
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Patología ginecológica. Patología renoureteral. Enf. isquémica intestinal. Patología vesical
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Fosa iliaca izquierda
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Patología ovárica. Enf. isquémica intestinal. Patología riñón izquierdo. Patología colon izquierdo. Colitis isquémica. Epididimitis
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