Download - Expo higado y vias biliares
Hígado.
Ocupa la mayoría del hipocondrioderecho y del epigastrio.
Se extiende hacia el hipocondrioizquierdo, inferior al diafragma, que losepara de la pleura, los pulmones, elpericardio y el corazón.
Hígado
Es la glándula de mayor tamaño del
cuerpo, y después de la piel es el
órgano mas grande.
Pesa aproximadamente 1500g y
contribuye el 2.5% del peso del cuerpo
en el adulto.
Es de color café rojizo, se debe a la
cápsula de tejido conectivo que lo cubre.
Ligamento coronario.
Lóbulo
derechoLóbulo
izquierdo
Ligamento
falciforme
Ligamento
redondo
Vesícula biliar
va
Hígado.
Los nutrientes absorbidos por el tracto
gastrointestinal son conducidos
inicialmente al hígado por el sistema
venoso portal, excepto la grasa.
Además de sus actividades
metabólicas, almacena glucógeno y
secreta bilis
Caras
La diafragmática en la parte anterior,
superior y posterior.
La visceral en la parte inferior.
Cara Diafragmática
Es lisa y en forma de cúpula, se sitúa
contra la cara inferior del diafragma.
Esta cubierta por peritoneo visceral,
excepto la parte posterior, se le llama
el área desnuda del hígado, y esta se
encuentra en contacto directo con el
diafragma.
Relación caras-viseras
Cara diafragmática
Con la concavidad de la cara inf del
diafragma
La separa de la pppc
Cara diafragmatica Receso subfrenico
Lig falciforme
Receso
hepatorrenal
Entre higado, riñon
y g.suprarrenal
der.
Cara visceral
Esta recubierta por peritoneo visceral
excepto en la fosa de la vesícula biliar
y en el hilio hepático.
Cara visceral Se relaciona con
Esofago
Porcion ant der. Estomago
Porcion sup duodeno
Omento menor
VB
El ang. Colico der
Colon trans der
Riñon der
G suprarrenal der
MEDIOS DE FIJACION
El higado se mantiene fijo por medio
de
a) Tejido conjuntivo denso
b) Vena cava inferior
c) Ligamentos que unen el peritoneo
hepatico con el peritoneo parietal
Ligamento coronario
Porcion post. C.diafragmatica del H.
Diafragma
Corto, ancho y grueso
Hojas
Anterior Posterior
Ho
ja s
up
eri
or Derecha
izquierda
2 x lig.falciforme
Une con h.corresp.
Hoja
infe
rio
r 2 .Der /Izq
X omento menor
h.Extremo post del lig.ven
LIGAMENTOS
TRIANGULARES Pliegue del
ligC.
De vertice medial y
base lat.
3 bordes
Fijo –hig
Fijo –diafragma
Libre-ant y lat
Alargado
Ant post
Une diaf-hig
Delgado, traslucido
2 hojas adosadas
Va transv
Es
B diafragmatico B hepatico
LIGAMENTO FALCIFORME
OMENTO MENOR
Higado al Esofago –estomago-
duodeno
2 hojas, lamina serosa, plano frontal
B. hepatico B gastroduodenal B diafragmatico
B.libre
C.Ant C.Post
LIGAMENTO REDONDO Y
VENOSO LIG REDONDO
Vestigio fibroso de la vena umbilical
LIG VENOSO
Vestigio fib. Del cond venoso fetal
Pedículo Hepático
Las estructuras que penetran en el
hígado a nivel del hilio constituyen el
pedículo hepático.
Pedículo hepático
Esta formado por:
-Vena porta
-Arteria hepática
-Vía biliar
-Vasos linfáticos
-Nervios
Vena porta
La sangre venosa del conducto
gastrointestinal es recogida por la
vena porta y sus tributarias, y es
conducida a los sinusoides del
hígado, desde donde es drenada
finalmente en la VCI a través de las
vv. Hepáticas.
Formada por las venas esplénica y
mesentérica superior y mesentérica
inferior.
Se divide en 2 en el hilio: Derecha e
izquierda.
Arteria hepatica
Se continua hacia arriba del epiplón
menor hacia el hígado, donde se
divide en ramas derecha e izquierda.
Vías biliares
Canales hepáticos derecho e
izquierdo se unen para formar el
conducto Hepático común.
Este recibe el conducto cistico
procedente de la vesicula biliar y llega
a ser el conducto coledoco
Irrigada por ramas de la a.
pancreatoduodenal sup. Derecha.
VESICULA
BILIAR:
•Es un saco con forma de pera
•Se sitúa en la cara visceral del hígado por
delante del duodeno
•Mide de 7 a 10 cm de largo y puede
contener más de 50 ml de bilis.
Posee tres partes:
•FONDO (FONDUS). Se localiza a la altura
del extremo del 9° cartílago costal derecho
•CUERPO. Tiene contacto con la cara
visceral del hígado, el colon transverso y
porción superior del duodeno
•CUELLO. Es estrecho, tiene forma de S y se
continúa con el conducto cistico
FUNCIÓN
Almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado hasta ser requerida por el proceso de la digestión.
La bilis es un líquido de color pardo verduzco que tiene la función de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando así su digestión y absorción.
La segregación de la bilis es estimulada por la ingesta de alimentos sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno a través de los conductos cistico y colédoco.
IrrigaciónA. cistica. Rama de la a. hepática derecha
Drenaje venosoV. cisticas. Entran directamente al hígado o
drenan a la v. porta
LinfaDrena hacia los ganglios linfáticos hepáticos
a través de los ganglios linfáticos cisticos
ganglios linfáticos celiacos
Inervación
*Simpática-relación con el dolor
Plexo nervioso celiaco
*Parasimpática-contracciones en la vesícula
N. vagos
*Sensitivo
N. frénico
Conducto colédoco:
Unión del conducto cístico y hepático
común.
Tiene contacto con el conducto
pancreático principal. (Wirsung)
Discurre hasta unirse con el duodeno
mediante la ampolla
hematopancreatica. (Váter)
Conducto cístico:
2 – 3 cm
Conecta el cuellos de la vesícula con
el conducto hepático común.
Diámetro -> 2.5 mm
La mucosa del cuello adopta forma
espiroidal para formar el pliegue
espiral. (Válvula de Heister).
Conducto colédoco
RELACIONES
Conducto cistico y conducto hepático común
Parte superior del duodeno (posteriormente)
Cara posterior de la cabeza del páncreas
Porción descendente del duodeno
Irrigación
A. cistica. Porción proximal
A. hepática derecha. Porción
media
Aa. Pancreatoduodenal superior
posterior y gastroduodenal.
Porción retroduodenal del
conducto
Drenaje venoso.
V. porción proximal del colédoco y
conductos hepáticos directamente al
hígado
Parte distal del colédoco v.
pancreatoduodenal superior postgerior
v. porta
Drenaje linfático
Se comunica con los ganglios linfáticos
cisticos, el ganglio del foramen omental
y los ganglios linfáticos hepáticos
ganglios linfáticos celiacos
Conducto cístico
*Pasa entre las capas del omento
menor
*Es paralelo el conducto hepático
común al cual se une para formar
el colédoco
Irrigacióna. cística
Drenaje venosov. císticas
LinfaGanglios linfáticos hepáticos
Ganglios linfáticos císticos
Ganglios linfáticos celiacos
Cálculos biliares
Es una concreción en el interior de la
vesícula biliar, conducto cístico o
colédoco. Esto se debe a cristales de
colesterol.
La oclusión del conducto cístico
ocasiona inflamación de la vesícula
biliar (colecistitis)
Los cálculos del colédoco o
incrustados en él son llamados
coledocolitiasis.
COLESISTECTOMIA:
Extirpación de la vesícula biliar.
Abscesos subfrénicos
• Acumulación de pus en los recesos subfrénicos.
• Son mas comunes en el lado derecho, por la frecuencia de la perforación del apéndice y de las úlceras duodenales.
• Pueden continuar en el receso hepatorrenal.
• Los abscesos subfrénicos se drenan mediante una incisión inferior a través del lecho de la 12ª costilla.
• Los abscesos subfrénicos anteriores se drenan, a través de una incisión subcostal.
Rotura del hígado
• Es posible que el hígado sufra lesiones por su tamaño, posición fija y friabilidad.
• Con frecuencia, las costillas fracturadas perforan el diafragma y seccionan el higado.
• Suelen causar hemorragias y dolor considerable en el cuadrante superior derecho.
• El cirujano decide cuando extirpar el material extraño y el tejido contaminado, o realizar una segmentectomía.
Arterias Hepáticas Aberrantes
Sustitución total o parcial de una arteria que
procede de un origen diferente.
Origen mas frecuente
Arteria Hepática derecha aberrante AMS
Arteria Hepática izquierda aberrante
Arteria gástrica
izquierda.
Variaciones en las relaciones de
las arterias hepáticas En la mayor parte de los individuos ,
la arteria hepática derecha cruza por
delante de la vena porta , pero en
ocasiones lo hace por atrás.
La arteria hepática discurre posterior al
conducto hepático común, en algunos
casos lo hace por delante, o se origina de
la AMS y en otros caso no cruza el
conducto hepático común.
Formación inusual de la vena
porta• Normalmente se forma detrás del
cuello del páncreas, por la unión de las venas esplénica y mesentérica superior anterior a la VCI.
• En un tercio de la población, la VMI se une en la confluencia de la vena esplénica y la mesentérica superior. (las tres venas forman la vena porta)
• La VMI desemboca vena esplénica (60%)
• La VMI desemboca en la VMS (40%)
Hepatomegalia
Aumento de tamaño del hígado.
Cualquier incremento de la presión venosa. (Ingurgitación hepática)
Esto y el aumento de la actividad diafragmática, se a propuesto como la causa del flato.
Comprime la capsula fibrosa hepática, produciendo dolor en la zona de las costillas bajas, sobre todo el hipocondrio derecho.
Tumores , el hígado con frecuencia es
asiento de carcinoma metatástico (Cáncer
secundario extendido de órganos
drenados por el sistema venoso portal)
Las células cancerosas también pueden
pasar al hígado desde tórax.
Cirrosis hepática
Se produce una progresiva
destrucción de Hepatocitos (células
del parénquima hepática) que son
remplazados por grasa y tejido
fibroso.
Es producida por disolventes
industriales, pero es mas frecuente en
personas con alcoholismo crónico.
Causa hipertensión portal, se
caracteriza aumento del tamaño del
hígado.