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¿POR QUE SE MUEREN NUESTROS PACIENTES?
CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:
• PROBLEMAS DE VIA AEREA
• PROBLEMAS VENTILATORIOS
• PROBLEMAS CIRCULATORIOS
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• 1.- GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PERSONAL QUE PRESTA LA
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y DEL PACIENTE
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2.- EVALUAR LA SITUACION DE LA ESCENA PARA DETERMINAR SI SON NECESARIOS RECURSOS
ADICIONALES
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4 EVALUACION y TX de PACIENTE(S) Problemas que pueden provocar la muerte Problemas que pueden ocasionar la perdida de una
extremidadOtros problemas que no comprometen la vida ni las
extremidades. RECONOCER los INCIDENTES con MULTIPLES VICTIMAS y
los INCIDENTES MASIVOS
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Etiología
o Hasta los 2 años predominan caídas. Los accidentes de tráfico producen TEC leves y graves. El maltrato constituye principal causa de TEC grave.
o Entre los 2 y 5 años las caídas también predominan, y los accidentes de trafico constituyen la principal causa de TEC grave.
o Entre los 6 a 12 años los atropellos, los accidentes de deporte y caídas.
o En edades posteriores los accidentes deportivos y los accidentes de tránsito.
o En todas las edades predominan los varones, especialmente en los mayores de 2 años.
o La tasa de mortalidad de las lesiones cerebrales es del 10 al 30 % (moderadas y graves)
o Las caídas es la causa más frecuente de TEC en los ancianos.
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• El encefalo representa el 2% peso corporal
• Recibe 1/6 parte del G .C • Consume 1/5 oxígeno (basal)• 10 a 12 billones de neuronas • Peso promedio es de
aproximadamente 1.500gr. • Alcanza su tamaño máximo a los
18 años, pero crece con rapidez solo durante los primeros 9 años de vida
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MENINGES
• DURAMADRE (paquimeninge)
• ARACNOIDES (leptomeninges)
• PIAMADRE (leptomeninges)
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• DURAMADRE– Se adhiere a la cara
interna del cráneo– Proporciona vainas a los
nervios craneales– Envia hacia adentro 4
prolongaciones• Hoz cerebro• Tienda del cerebelo• Hoz del cerebelo• Tienda de la hipofisis
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Tipo de daños en el TEC
• Daño Primario: Lesión irreversible y no tratable, que se produce en el momento del traumatismo.
• Daño secundario: Lesión del tejido inicialmente no dañado, pero que puede destruirse secundariamente a diversas causas como Isquemia (PIC elevada), hipoxia (insuficiencia respiratoria) u otras noxas.
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Conmoción: Deterioro transitorio de la conciencia. Suele haber amnesia, anorexia, vómitos o palidez postrauma, le sigue período de recuperación rápida. TAC normal.
Contusiones: Ocasionadas por fuerza de golpe-contragolpe. Hay compromiso del sensorio variable, cefalea grave, vómitos o grados variables de déficit neurológico. TAC anormal.
Hematoma epidural: Intervalo de lucidez-deterioro. Se puede producir por sangrado venoso y arterial. Se asocian a fracturas suprayacentes (60-80%).
Hematomas subdurales: Secundario a la rotura de venas puentes y rara vez se asocia a fracturas suprayacentes (<30%).
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• Síndromes de Herniación Cerebral:
– Herniación uncal: Dilatación pupilar unilateral, hemiplejía contralateral e hiperventilación espontánea.
– Herniación del tronco cerebral: Pupilas pequeñas perezosas, postura de decorticación y Respiración de Cheyne-Stokes. Posteriormente pupilas dilatada fijas, tono muscular fláccido y respiración lenta o apneica.
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MECANISMO DE LESION SECUNDARIOS
Efecto de masa con HTE y herniaciónDoctrina de Monro y Kellie.
HipoxiaHipotensión y FSC inadecuadoMecanismos celulares, cascada de inflamación,…
apoptosis.AnemiaHipo e hiperglucemiaHipocapnia HipercapniaConvulsiones
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Manejo Clínico
El objetivo es prevenir el daño cerebral secundario, por tanto se deberá asegurar vía aérea, ventilación y circulación.
Durante el traslado repetir la valoración primaria y la ECG frecuentemente.
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REVISION PRIMARIALESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
LOS PROBLEMAS MAYORES SE CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN
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NEUMOTORAX A TENSIÓNFISIOPATOLOGIA
VALVULA
DE UNA
SOLA VIA
Colapso pulmonar
Desplazamiento del mediastino
compresion
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NEUMOTORAX A TENSIONMANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE
DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE
VENAS DEL CUELLOCIANOSIS
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
DESCOMPRESION INMEDIATA
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Neumotorax a tensión
• Cuando descomprimir?
– Dificultad respiratoria progresiva– Ausencia de MV– Shock descompensado PAS< 90.
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NEUMOTORAX ABIERTOLesion aspirante del torax
FISIOPATOLOGIA
Apertura:2/3
traquea
Apertura:2/3
traquea
HIPOXIAHIPERCARBIA
VENTILACIÓN ALTERADA
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NEUMOTORAX ABIERTOTRATAMIENTO
Parche oclusivo
Tubo de drenajedistante
Sello torácico de Asherman
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TORAX INESTABLE
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
FRACTURA
INESTABILIDAD OSEADOLOR
CONTUSION PULMONAR
HIPOXIA
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HEMOTORAX MASIVO
ACUMULACION RAPIDA DE
MAS DE 1,500CC
SHOCKAUSENCIA DE M.VPERCUSION : MATE
SHOCKAUSENCIA DE M.VPERCUSION : MATE
ASOCIADO A SHOCK
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HEMOTORAX MANEJO DRENAJE
(AUTOTRANSFUSION)RESTITUCION EV
SIMULTANEO
TORACOTOMIAEVACUACION DE MAS DE 1,500CC
PERDIDA CONTINUA DE 200ML/ POR 2 A 4 HRAS
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TAPONAMIENTO CARDIACO
PRESION VENOSAELEVADA
HIPOTENSION
RC APAGADOS
PULSOPARADOJICO
DISTENCION VENOSA
TRIADA DE BECK
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TAPONAMIENTO CARDIACO
CVCECOCARDIOGRAMA
PERICARDIOCENTESISMETODO SUBXIFOIDEO
ALTO INDICE DE SOSPECHANO RPTA A RESUCITACION
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REVISION SECUNDARIALESIONES TORACICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
EXAMEN FISICO COMPLETO Y DETALLADO
PLACA DE TORAX GASES ARTERIALES
OXIMETRO DE PULSO ELECTROCARDIOGRAMA
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• NEUMOTORAX SIMPLE.• HEMOTORAX.• CONTUSION PULMONAR.• LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO - . BRONQUIAL.• LESIONES CARDIACAS CERRADAS.• RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA• LESIONES TRAUMATICAS DEL . DIAFRAGMA.• LESIONES QUE ATRAVIESAN EL . MEDIASTINO.
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Contusión pulmonar
• Lesion potencialmente letal de desarrollo progresivo.
• Manejo selectivo.
• Si PaO2 < 80 o Icc, I renal , Enf Pulmonar: Ventilación mecánica : SIMV PEEP
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LESION TRAQUEOBRONQUIALLesion laringea
• Ronquera
• Enfisema subcutaneo
• Crepitación palpable de fractura
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Lesion de traquea
• Cerrada: cambios sutiles apoyo en HC.
• Penetrante: Obvias Qx. Inmediara, asociado a trauma esofágico, carotídeo y yugular.
• Cornaje implica obstrucción parcial.
• Esfuerzo ventilatorio puede ser la única pista si hay deterioro de nivel de conciencia.
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Lesion bronquial
• Raro y generalmente fatal. 30% mortalidad nosocomial.
• Asociado a trauma cerrado, lesión 2-3cm de carina.
• Hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotorax a tensión con mediastino desv.
• Neumotorax + fuga de aire luego de insertar tubo de torax = Lesión bronquial.
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LESION VASCULAR MAYORSignos radiológicos
• Ensanchamiento del mediastino.
• Fracturas de 1ª y 2ª costillas.
• Botón aortico borrado• Tráquea desviada a la
derecha.• Opacidad pleural apical
(gorro).
• Bronquio derecho elevado y desviado a la derecha.
• Bronquio izq. Deprimido.• Obliteración espacio de
A.pulmonar-Aorta.• Esófago desviado (SNG)
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Introducción
• Evaluación del abdomen es un desafío en la evaluación inicial del paciente lesionado.
• Las lesiones abdominales no reconocidas continúan siendo causa de muertes prevenibles después de trauma de tórax.
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Mecanismos de lesion
• Trauma Cerrado– Impacto vehicular - ocupante– Impacto sobre un peatón– Colisiones en motocicleta– Asaltos– Caídas– Explosiones
• Trauma Penetrante– Arma blanca– Arma de fuego
ATLS 2004
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Mecanismo de lesion
• Compresión• Deformación • Estiramiento• Aplastamiento• Aceleración /
Desaceleración
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LESIONES POR EL CINTURON DE SEGURIDAD
OBSTRUCCION DE VIA AEREA
SHOCK
HEMORRAGIA
FRACTURAESTERNON
FRACTURACLAVICULA
HEMO Y NEUMOTORAX A TENSION
HEMOPRICARDIO Y DAÑO CARDIACO
FRACTURA DE COSTILLASLESION DE PULMON
FRACTURA DE COSTILLASLESION DE BAZO
LESION INTESTINAL
RUPTURA AORTA
RUPTURA TRAQUEARUPTURA
ESOFAGO PORFRACTURA
COSTILLAS SUP
DAÑO HEPATICO