Download - Exploracion neurologica 1
Dr.Juan Carlos Pérez GarciaDr. Guillermo Enriquez CoronelAcademia de Neurología 2012
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
EXPLORACION NEUROLOGICA
William Osler “Estudiar las enfermedades sin libros……..es como navegar por el mar sin cartas marinas; pero, estudiar lamedicina sólo con los libros, sin los enfermos equivale a No embarcarse”.
Exploracion Neurologica
• El objetivo es que el Medico Familiar , o medico de Pre-Grado :
• Identifiquen los signos de Alarma • Para enviar al paciente al Neurologo • LO MAS PRONTO POSIBLE • A MENOS QUE LA CAUSA SEA QX, ENVIARLO A
NEUROCIRUGIA
Africam
Exploracion Neurologica
• Historia clinica: a) datos generales del paciente b) Padecimiento actual: sintomas o signos principal
por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantes f) antecedentes hereditarios en relacion al
padecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.
Exploracion Neurologica
• Oftalmoscopio• Lampara• Martillo de Reflejos• Diapazon• Estetoscopio• Baumanometro• Aguja• Encendedor
Exploracion Neurologica
• Diagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica)• Diagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos)• Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en
niños y adultos )
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Estado de conciencia II. Nervios CranealesIII.Exploración de funcion motoraIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos
Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia* Consciente* Obnubilacion* Delirio * Etupor
* Coma
*Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral
“Descriptivo”
Coma mixedematoso
Evaluacion de la Conciencia
ContenidoFunciones mentales superioresAtencion, memoria, abstraccion
Juicio ,suma, orientacion
DespertarVigilia
VigilanciaAlerta
Consciente
Funciones Mentales:III. Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimeintos anormales
Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.* Espontaneo
Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación
* Comprensión.Preguntas directas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.* Nombrar.
Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)
* Repetición .Frases
* Escrito.Escribe su nombre etc.
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”
(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria* Orientación:
TiempoLugarPersona
* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos historicos)
Funciones Mentales:VII. Construcción: (lób. Parietal)
* Parecido:cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:Figuras, reloj, líneas.
Funciones Mentales:
VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:
suma de numeros (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:* Forma:
Cronologia lógica (incoherencia)
* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones
Funiones Mentales:
X. Percepción:* ilusiones sensitivas* Alucinaciones
Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia
• Evaluacion de grado de alteracion de conciencia
• Evaluacion de las pupilas• Evaluacion de patron
respiratorio• Evaluacion de respuestas
motoras anormales• Evaluacion de
oculocefalicos• Evaluacion de
oculovestibulares
• Coma metabolico
• Coma supratentorial
• Coma infratentorial
• Psicogenico
Criterios de Muerte Cerebral
• Coma• Apnea• Ausencia de reflejos de tallo cerebral• No haber ingeridos sustancias depresoras• No estar en hipotermia• Saber la causa• EEG plano
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:I Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia•Alucinaciones olfatorias
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)
• Exploracion del segundo par craneal