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Instituto Politécnico NacionalEscuela Nacional de Medicina y
Homeopatía
Hernández Sánchez Ana Mirelle
Dr. Robledo Gutiérrez Enrique / Dr. Redondo Aquino Guillermo
Traumatología y Ortopedia
7PM3
“Exploración ortopédica de Miembro Superior”
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Semiología general
Trastornos de la sensibilidad
Trastornos del movimiento
Dolor
Aparición de tumoraciones
Motivos más frecuentes de
consulta:
Alteración de las actividades diarias
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Semiología general
Localización*REFERIDO
Tipo: urente, pulsátil
Periodicidad y Ritmo
(DIURNO – NOCTURNO)
Interrogatorio
Agravantes y atenuantes
DOLOR
Propagación: compromiso de una raíz nerviosa – sigue la distribución del nervio
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Examen físico• Presencia de tumefacciones o
tumoraciones• Coloración• Aspecto de piel
INSPECCIÓN
• Relieves musculares• Tendones• Nervios• Estructuras óseos• Interlíneas articulares
PALPACIÓN
Relieves Disminuidos
(atrofias)
Tendones dolorosos
(ENF. QUERVAIN)
Nervios (engrosados
LEPRA)
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Examen físico
• Crepitaciones*Articulares: Destrucción del
cartílago articular (HOMBRO –AR)*Tendinosas
*Pulsos
PALPACIÓN
MANIOBRAS ESPECIALES Específicas de cada región
EVALUACIÓN FUNCIONAL
*Articular: GRADOS (MOVILIDAD)
*Muscular: FUERZA (0 – 5)
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Examen físico
Actividades cotidianas
Alteraciones por TRASTORNOS ÓSEOS,
ARTICULARES, MUSCULARES O
NERVIOSOS
*NORMAL (N)*ASISTENCIA (A)
*INCAPACIDAD (I)
*Abrir puertas*Oprimir botones*Escribir *Peinarse
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Exploración física
INSPECCIÓN
• Paciente en bipedestación o sedestación• Comparar ambos lados en busca de
asimetrías, atrofias, deformidades, signos inflamatorios, hematomas
Hundimiento por debajo del acromion (desaparición de la cabeza humeral de su lugar)
Hombro
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PALPACIÓNExistencia de alteraciones o deformidades, puntos dolorosos o contracturas musculares palpando los relieves óseos, tendones, los planos musculares y las partes blandas.
Se deben palpar:
Relieves óseos:– Acromion.– Espina posterior de la escápula.– Articulación acromioclavicular.– Articulación esternoclavicular.
Tendones y partes blandas:– Tendón del bíceps en su corredera:– *Px flexiona el codo y muñeca al
máximo; la punta de su dedo medio señala la corredera.
– DOLOR: TENDINITIS
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PALPACIÓN
*Supraespinoso; por fuera y debajo del acromion.*Repite la palpación:*Por debajo y delante del acromion (flexión - extensión y rotación interna –(levantando la mano del paciente a la espalda)
CLAVÍCULA
*BUSCA DE DOLOR (FRACTURAS)
DOLOR EN AFECCIÓN ACROMIAL
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RANGOS DE MOVILIDAD
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Activos Pasivos
Movilidad
• Exploración se realiza en ambas estructuras• Forma comparativa
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*ARCO DE FRICCIÓN ACROMIAL:-Px eleva el brazo en abducción (60 y 120° - DOLOR INTENSO “POR FRICCIÓN SUBACROMIODELTOIDEA”
*MANIOBRA DE LA TECLA:
-En luxación acromioclavicular, al presionar el extremo externo de la clavícula hacia abajo desciende como la TECLA DE UN PIANO
Maniobras especiales
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*TEST DE LA APRENSIÓN:-En inestabilidad crónica del hombro, se lleva el brazo a abducción (90°) – rotación externa – Px se defiende e impide la rotación de su hombro (DOLOR)
*MANIOBRA DE ADSON:-Px Sentado con antebrazos sobre los muslos, gira la cabeza hacia el lado a explorar, la extiende e inspira fuertemente. POSITIVA: Compresiones de los escalenos (parestesias - hacia – mano)
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MANIOBRA DE APLEY(RASCADO)
Se pide al Px que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa)
TEST DE YERGASONExplora la integridad del tendón del bíceps. Con el codo a 90o, el Px realiza supinación del antebrazo contrarresistencia del explorador.
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*FLEXOEXTENSIÓN*ABDUCCIÓN –ADUCCIÓN *ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA:1. Px con codo a los lados del cuerpo 2. Lleva mano atrás de espalda - PULGAR –
llegar lo más lejos que pueda3. Anota ángulo y vértebra a la que llego
(45° / T9)
Evaluación funcional articular
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Escala de fuerza muscular
Grado 5: Fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4: Fuerza muscular reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra
resistencia
Grado 3: Fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la
gravedad, sin la resistencia del examinador.
Grado 2: Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad.
Grado 1: Esbozo de contracción muscular
Grado 0: Ausencia de contracción muscular
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*SERRATO MAYOR1. Px empuja con brazos extendidos (90° al frente) y manos apoyadas sobre pared (parálisis – ESCÁPULA ALADA)
Evaluación funcional muscular
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*TRAPECIO Px se encoje de hombros “QUE ME IMPORTA”
Evaluación funcional Nerviosa
*N. CIRCUNFLEJO -EV. MOTORA: ABDUCCIÓN-SENSITIVA: (pte. Proximal y extremo del brazo)
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CODO (EF)INSPECCIÓN
• Valgo fisiológico• Tumefacciones
• Deformaciones (fracturas supracondileas y
luxaciones)
Prominencias óseas: Epitróclea, Epicóndilo, Olécranon (TRIÁNGULO CON EL CODO EN FLEXIÓN Y SE ENCUENTRAN EN UNA MISMA LÍNEA (CODO EN EXTENSIÓN)
PALPACIÓN
Canal epitrocleoolecraneano (ENGROSAMIENTOS N. CUBITAL)
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*TINELPercusión del N. cubital en el canal epitrocleoolecraneano *POSITIVA (Parestesias que se propagan al dedo meñique)
MANIOBRAS ESPECIALES
*FLEXIÓN SOSTENIDA DEL CODO: -Flexión x 1 min. *POSITIVA: parestesias propagadas al dedo meñique
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*FLEXOEXTENSIÓN*PRONASUPINACIÓNPulgar apunta al techo; gira la palma hacia abajo (PRONA), hacia arriba (SUPINA)
EV. FUNCIONAL ARTICULAR
*BRAQUIAL ANTERIOR: -Flexión activa del codo*N. RADIAL: -Extensión activa del codo
EV. F. MUSC. Y NERVIOSA
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*Coloración *Alineamiento (radio, carpo y dedo medio “alineados”) – AR (deseje - desvío)*Actitud: 1. PÉNDULA: PARÁLISIS RADIAL2. PREDICADOR: PARÁLISIS CUBITAL*Deformaciones
MUÑECA Y MANO INSPECCIÓN
► Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD
► De cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
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*Derrame (abultamiento en la cara dorsal)
MUÑECA PALPACIÓN
DEFORMACIONES:(ARTROSIS)
►Nódulos de Heberden: aumento de volumen
(engrosamiento óseo) en IFD
►Nódulos de Bouchard: aumento de volumen
(engrosamiento óseo) en IFP
MANO
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-PARTES BLANDAS
*Vaina del abductor largo y extensor corto del pulgar (Produce – DOLOR EN QUERVAIN – que se dirige a antebrazo; cuando se moviliza el pulgar se acentúa el mismo)
PALPACIÓN
*N. cubital*N. mediano*Arteria radial *Aponeurosis palmar (centro de la palma – BUSCAN NÓDULOS DE ENF. DE DUPUYTREN)
Relieves anormales o tumefacciones
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Enf. De Dupuytren: retracción de la fascia palmar --- produce flexión fija de algunos dedos (anular).
Maniobras especiales*FINKELSTEIN• Cerrar la mano con el pulgar dentro • Frente al paciente se sostiene el
antebrazo con la mano proximal y rodea el puño con la distal
• Se realiza desviación cubital• Aparición de dolor del estiloides radial
(QUERVAIN)
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*EXPLORACIÓN FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE UN DEDO• Sujetar todos los dedos MENOS
EL EXPLORADO (impide su flexión)• POSITIVO: FLEXOR no realiza la
acción sobre el dedo explorado
*PRUEBA DE TINNEL: Parestesias (hormigueo o de corriente eléctrica) -correspondiente - distribución del N. mediano al percutirse en la superficie palmar.
*Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se produce compresión del N. Mediano.
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*SIGNO DE PHALEN: se flexiona la muñeca por un minuto y se investiga si se desencadenan parestesias. (territorio del N. mediano – “Síndrome del túnel carpiano”
Examen circulatorio
*TEST DE ALLEN: Con los pulgares del examinador, se comprime las arterias radial y cubital (palidez – descompresión – llenado)
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*FLEXOEXTENSIÓN *ADUCCIÓN Y ABDUCCIÓN DE MUÑECA
Evaluación funcionalarticular
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*MOTORA:N. RADIAL-EXTENSIÓN DE LA MUÑECAN. MEDIANO-OPOSICIÓN PULGAR/ÍNDICE Y PULGAR /MEÑIQUE
Evaluación nerviosa
*MOTORA:N. CUBITAL (MANO EN ESCUADRA)-CRUCE DE DEDOS ÍNDICE Y MEDIO
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*SENSITIVA:NIVEL DE LOS PULPEJOS Y RESTO DE MANO-TÁCTIL PROTECTORA O GROSERA (OBJETO ROMO)-DISCRIMINATIVA O FINA (TEST DE WEBER)
Evaluación nerviosa
*Clip separado (explora sensibilidad dolorosa)*Apoyo sin que la piel se torne blanca (SÍ pasa esto SENS. PROFUNDA)
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• Aceba R. Rodríguez JJ. Tendinosos del hombro. AMF. 2010;6(3):153-158.
• García Velasco G. El hombro doloroso; ¿Tiene un síndrome de pinzamiento subacromial?. AMF 2010;6(1):12-17.
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• Silberman, Varona, Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 2ª edición. Pp. 56 – 78.
• Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL. Caba Doussoux P. Exploración de Miembro Superior. AMF 2005;1(2):63-74.
Bibliografía