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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la SaludMedicina
PROPEDÉUTICAExploración física de tórax.
441-1Expositores
Pérez Galeana Luis AbimaelRamírez Guzmán J. Alejandro
Vargas Aguiar Maricel de Jesús
Docente: Dr. Efraín Patiño Mandujano
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CONTENIDO Introducción.
Líneas de Zack Efron y el intruso Anatomía general de los pulmones
Exploración Física de tórax. Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación.
Referencias.
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INTRODUCCIÓN Relación con la HC
Edad Género Ocupación Domicilio
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INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
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INSPECCIÓN
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INSPECCIÓN
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Se inspecciona anterior y posterior Forma y movimientos. Deformidades, asimetría en la
expansión. Retracción de los EIC durante
inspiración ASMA, EPOC
Movimientos respiratorios disminuidos Unilaterales – Enfermedad pleural
Enfermedad pleural: silicosis, asbestosis, lesión del N. frénico
Bilaterales Choque de la punta
Clasif por DiámetrosNLLLBL
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PALPACIÓN Áreas dolorosas Anomalías de la piel suprayacente La expansión respiratoria El frémito.
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Identifique las áreas dolorosas. Palpe cuidadosamente cualquier zona donde se haya notificado dolor o donde aparezcan lesiones o equimosis. Equimosis sobre una costilla fracturada
Evalúe cualquier anomalía que detecte, ya sean masas o fístulas.
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Examine la expansión del tórax.
Pida al paciente que inspire profundamente.
Examine la distancia entre lospulgares, a medida que se separan durante la inspiración, y palpe el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su expansión y contracción.
FR 12-20
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Palpe el frémito. El frémito corresponde a las vibraciones palpables que se transmiten por el árbol broncopulmonar hasta la pared torácica cuando el paciente habla.
Identifique y localice cualquier zona de
aumento, disminución o desaparición del frémito.
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Anomalías Dolor intercostal sobre zonas de pleura inflamada Equimosis sobre una costilla fracturada Pese a su rareza, los trayectos fistulosos suelen indicar una
infección de la pleura y el pulmón subyacentes (como en la tuberculosis o en la actinomicosis).
La fibrosis crónica del pulmón o de la pleura subyacentes, el derrame pleural, la neumonía tobar, el dolor pleural con inmovilidad asociad a y la obstrucción bronquial unilateral.
Las causas comprenden una pared torácica m uy espesa; la obstrucción bronquial; la EPOC; la separación de las superficies pleurales por líquido (derrame pleural), fibrosis (engrosamiento pleural), aire (neumotorax) o un tumor infiltrativo.
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PERCUSIÓN Consiste en golpear un objeto contra otro para
producir vibraciones, y en secuencias, ondas sonoras.
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Errores en Percusión No se ejerce la suficiente presión con el dedo
colocado en la superficie de la piel Efectúa el movimiento de percusión a partir
del codo u hombro en vez de la muñeca Golpea moviendo solo el dedo y no toda la
muñeca Golpea con la yema en vez de con toda la
punta del dedo
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Golpee de forma brusca y constante desde la muñeca, pero no se golpee con mucha fuerza en el dedo.
Compare todas las áreas bilateralmente, utilizando un lado como control.
Secuencia modelo: cefálico a caudal, medial a lateral. Dorso zona lateral tórax anterior
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Amplificación de EICResonante=CP
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AUSCULTACIÓN
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Evaluar anterior, laterales y posterior. Intensidad Tono Duración
Ruidos respiratorios Murmullo vesicular Broncovesicular Bronquial Traqueal
Ruidos agregados Crepitantes, sibilancias y roncus.
Ruidos respiratorios añadidosCrepitantes Sibilancias y roncusBreves y no musicales
Musicaes y prolongados
NeumoníasSonido estridente o
¨pitos¨Fibrosis Roncus de tono bajo
ICC Sibilancias indican estrechamiento
Bronquitis Roncus indica secrecionesBronquiectasias
CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Duración Intensidad Tono Localización
Murmullo vesicularInspiratorio dura
más que espiratorio
Suave Bajo Casi toda la superficie
BroncovesicularInspiratorios y
espiratorios casi iguales
Intermedia Intermedio 1° y 2° EIC e interescapular
BronquialEspiratorios duran
más que los insppiratorios
Fuerte Alto Sobre el manubrio
TraquealInspiratorios y
espiratorios casi iguales
Muy fuerte Alto Sobre la tráquea
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AUSCULTACIÓN
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R, I y F. Disrritmia Asistolia Auscultar 15 RC
Mitral
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REFERENCIAS1. Argente, H., & Álvarez, M. (2014). Semiología
Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires: Médica Panamericana.
2. Bickley, L. (2013). BATES Guía de exploración física e historia clínica . Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
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