Download - Explicacion Sist. Musc. Esqueletico
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Semiologia del Semiologia del Sistema Musculo Sistema Musculo Esqueletico.Esqueletico.
Karla Bello DB-4049 Mercedes Liriano CH-7659 Crolina Taveras CH-8926 Marisol Toribio CD-7870 Ariana Bernard DA-6480 Ariela Bernard DA-6500 Vild Mary Castillo DE-0088 Elizabeth Marte DB-4222
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Sistema Musculo-Esqueletico
Anatomía: Huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, tendones, bolsas serosas y paquete vásculo-nervioso.
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Patología Músculo esquelética Lesiones/Enfermedades
I. Lesiones Músculoesqueléticas (Traumatológicas): Contusiones, Heridas, Esguince, Luxaciones, Fractura.
II. Enfermedades Musculoesqueléticas (ortopédicas y reumatológicas): Inflamatorias (infecciosas, autoinmunes), degenerativas y tumorales, congénitas, secuelas, idiopáticas.
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- Dolor- Volumen (“Edema”) - Equimosis / Hematoma- Temperatura local (calor)- Enrojecimiento (rubor)- Movilidad anormal. Impotencia funcional, total o
parcial. Bloqueo articular. Espasmo muscular. - Deformación-Crujido
-Inflamación / pérdida de soporte y función /complicaciones
Síntomas y signos de lesiones musculoesqueléticas.
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INSPECCIÓN 1. Actitud o postura articular
2. Ejes clínicos3. Forma y tamaño
4. Alteraciones de la piel5. Trofismo muscular
6. Marcha
* (comparar ambos lados)
Examen Fisico.
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1. Temperatura
2. Relieves anatómicos y sensibilidad. Aumento de volumen
- Edema (signo de la fóvea) - Colección Líquida (sangre, pus) - Infiltrado celular (inflamatorio/tumoral)
Disminución de volumen: atrofia, hipotrofia, ausencia parcial/total.
Desplazamiento: Reductible/ Irreductible Contractura muscular.
Palpacion (comparando el lado sano).
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1. Activa: normal, impotencia total o parcial
2. Pasiva: normal, anormal, ausente
EXÁMENES REGIONALES 1. Mediciones 2. Maniobras Especiales, Signos Clásicos
ESTADO NEUROVASCULAR PERIFÉRICO (pulsos - sensibilidad – motor)
Movilidad (dolorosa, crujido, deformidad).
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HombroHombro
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Inspección: asimetría, deformación. Palpación: Zonas óseas:
Escotadura supraesternal y Articulación esternoclavicular
Clavícula (2/3 med. convexa, 1/3 lat. cóncava) Articulación acromioclavicular y Acromion Área subacromial y Apófisis coracoides Cabeza del húmero: T.mayor, Surco bicipital y t. menor. Escápula (Ct2 a Ct7): bordes, ángulos, espina (5cm de
T3)
* Tejidos blandos: › Manguito de los rotadores (supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor, subescapular)› bursa subacromial y subdeltoidea› M. Pectoral mayor, Deltoides, Trapecio, Romboides,
Bíceps.› Axila (M. Serrato, Coracobraquial, A. Humeral,
Ganglios)
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Movimiento: activo y pasivo
- “Rascado de Apley”, Rotación interna-aducción, Arcos de movilidad
- Mov. Pasivo: sujetando punta de la escápula. (Sd. Hombro Congelado)
- Pulsos, Fuerza y sensibilidad
Abducción Aducción Flexión Extensión R. externa R. interna
180º 45º 160º 60º 70º 70º
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Fractura Clavícula
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Bícep “Embalado” por rotura del tendon
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Codo Inspección: Ángulo de carga en valgo (5ºH, 15ºM),
asimetría, cicatrices (quemados), tumefacción.
Palpación: Epitróclea Línea supraepitroclear, nervio radial Olécranon y fosa Borde cubital Epicóndilo Cabeza radial (supinación, pronación) Músculos: Bíceps, Tríceps, Pronadores, Flexores, Extensores.
Rango de Movimiento: Flexión (160º), Extensión ( 0º), Pronación, Supinación
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EPICODILITIS MEDIAL (CODO DE GOLFISTA)
EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)
Ext. de muñeca contra resistencia
Flexión contra resistencia
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Bursitis del Olécranon
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Muñeca Inspección: simetría, deformaciones. Palpación:
› Estiloides cubital y radial, Huesos del Carpo, túnel carpiano, tabaquera anatómica.
› Músculos: Eminencia tenar e hipotenar› Tendones extensores y flexores.
Movimiento: Flexión (90º),Extensión (70º), Desviación Radial y Ulnar (20-30º)
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Huesos del carpo: 8 huesos del área radial (ext.) hacia el área cubital (int.).
En la fila proximalEscafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme.
En la fila distalTrapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso.
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Manos
Articulaciones Metacarpofalángicas
Movilidad : Extensión
completa, flexión, pinza.
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FRACTURA DE COLLES
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Fractura del “boxeador”
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Sd. Del Túnel Carpiano
Signo de Phalen
Signo de Tinel
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Dupuytren's Contracture
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Desviación Ulnar
ARTRITIS REUMATOIDE
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Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard
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Deformidad en cuello de ganso o cisne
“Dedo en mazo”
Deformidad de Botonero
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Esclerodactilia
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Cuello Inspección
› Curvatura – simetría - posición› Apófisis espinosa C7 › Trapecio y ECM
Palpación › Occipucio, mastoides, vértebras
(C3:Hioides / C4C5:Tiroides/C6:Cricoides)› Músculos, ligamentos, pulso carotídeo, ganglios
linfáticos, glándulas parótida y tiroides. › Sensibilidad focal
Rango de movimiento - resistencia› Activo
Flexión (puede tocar el pecho con el mentón) Extensión (55º) Inclinación lateral (45º, llevar la oreja hacia el hombro) Rotación lateral (30º)
› Pasivo: Crépitos
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Columna Inspección: Alineamiento, desde el lado
para determinar cifosis-lordosis; de la columna en flexión para determinar escoliosis, giba.
Palpación: Apófisis espinosas, sacro, coccis. Crestas iliacas (L4,L5), Espina iliaca posterosuperior (S2), Tubérculo iliaco, trocánter mayor y tuberosidad isquiática.
Rango de movimiento: flexión, extensión, inclinación lateral, rotación, sin flexión de rodillas y sujetando las caderas.
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Escoliosis: Curvatura lateral de la columna causa que el hombro derecho parezca más alto que el izquierdo.
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Escoliosis Severa, formación de Giba. Hiperlordosis por Obesidad.
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Espondilitis Anquilosante: postura clásica de esta enfermedad en etapas avanzadas.
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Lumbago: Dolor lumbar
Lumbociática: Lumbago irradiado hacia extremidades inferiores siguiendo trayecto de alguna raiz nerviosa (L5,S1)
Signo de Lasègue: Al elevar la extremidad extendida desencadena dolor lumbociático. (A demás aumenta con dorsiflexión del pie y disminuye al flectar la extremidad)
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Cadera y pelvis Inspección: simetría, lesiones, curvatura,
tonicidad, pliegues glúteos. Palpación:
Anterior: Espina iliaca antero superior, cresta iliaca, tubérculo iliaco, trocánter mayor, tubérculos púbicos.
Posterior: Crestas iliacas (L4,L5), Tubérculo iliaco, Espina iliaca postero superior (S2), trocánter mayor y tuberosidad isquiática, sacro, coccis.
Rangos de movimiento: Flexión, Extensión, Rotación ext. Int., Abducción, Adducción
Medición (maleolo medial/ombligo a EIAS) Tacto rectal: sacro y coccis.
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FLEXIÓN 135º
EXTENSIÓN 30º R. Externa 45ºR. Interna 40º
Rotación Externa 45ºRotación Interna 35º
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Displasia congénita de cadera Ortolani (izq.): “chasquido” al realizar abducción en ambas caderas al mismo tiempo. Maniobra de Barlow (der.): Cadera “dislocable” al empujar y adducir.
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Fractura de Cadera: Acortamiento, rotación externa, abducción de extremidad.
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RodillaInspección: Alineamiento, tumefacción, marcha, simetría,
atrofia muscular. Palpación: Prominencias óseas: Cóndilos y epicóndilos femorales,
mesetas tibiales, rótula, tendón rotuliano, tuberosidad tibial, tubérculo tibial lateral, cabeza del peroné (lat), tubérculo aductor (med.), inserción pata de ganso (med), surco troclear.
P.blandas: Cuádriceps, Bursas (prerrotuliana, infrarrotulianas y de la pata de ganso), ligamentos colaterales (lat, medial), meniscos, tendones, fosa poplítea, gemelos.
Rango de movimiento Flexión: activa 0º-130º, pasiva 0º-145º. Extensión: activa 0º, pasiva –10º. Rotaciones: 10º. Estabilidad articular medial, lateral (bostezo) y lig. Cruzados
(cajón).
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Genus VaLgo Genus Varo Genus Recurvatum
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Palpación platillos tibiales lateral y medial.
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Estabilidad ligamentos colaterales
Lateral
Medial
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“Cajón anterior” Estabilidad ligamento cruzado anterior.
“Cajón posterior” estabilidad del ligamento cruzado posterior.
http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Kneexam/kneexam.htm
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Maniobra de McMurray
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el talón, se efectúa una rotación externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90º.
La aparición de dolor o “chasquido” al extender en rotación externa indica lesión de menisco medial ; en rotación interna lesión del menisco lateral.
En lesiones antiguas puede no aparecer dolor.
Lesión de Meniscos.
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Prueba de Compresión y Distracción de Apley
http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/Joints.html
Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionándola y presionando.
Dolor con rotación y tracción: alteración de la cápsula y ligamentos.
Dolor con presión y rotación: en rotación interna lesión de menisco externo y ligamentos laterales, en rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales.
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Derrame Mayor (“Chapoteo” de la rótula o signo del “témpano de hielo” o “cubo de hielo” ), Derrame Menor y Extensión
completa.
Derrame articular
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Enfermedad de Osgood Schlatter
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Pie y Tobillo Inspección: marcha, zapatos, alineamiento, extremidad inferior,
arcos, dedos, tumefacciones.
Palpación: Medial: 1º Articulación metatarsofalángica, 1º metatarsiano
(“juanete”), 1º cuña, tubérculo escafoideo, cabeza del astrágalo, maleolo medial. Apófisis menor del calcáneo y tubérculo medial del astrágalo. Lig. Calcaneoescafoideo inf. Tendón tibial post. Arteria tibial post. Lig.deltoideos superficial y profundo. Tendón tibial ant. Ext. del gordo y A. dorsal del pie.
Lateral: 5º articulación metatarsofalángica, 5º metatarsiano (“juanete de sastre”), apófisis estiloides (P.corto) , cuboides, calcáneo y tubérculo peroneo (tendones peroneos), maleolo lateral. Ligamento peroneo astragalino anterior, posterior y peroneo calcáneo.
Posterior y plantar: Gemelos, tendón de aquiles y bolsa calcánea, cúpula del calcáneo, cabezas de los metatarsianos, H.sesamoideos, aponeurosis plantar y dedos del pie.
Anterior y dorsal: Tibia, peroné, Art.tibioperonea inf. seno astragalino.
Rango de movimiento: Flexión plantar (45º), Dorsiflexión (20º), eversión (20º) e inversión (30º).
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Tarsus / mid-foot Examination
Plantar Fascia and Achilles heel examination
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Fractura de Tobillo
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A. PIE PLANO B. PIE CAVO
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Fascitis Plantar: Inflamación de la fascia plantar, cuya compresión causa dolor. A demás se puede asociar a fractura calcánea por stress. Consecuencia clásica de pie plano o cavo.
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Dedo gordo en valgo y ”Juanetes”
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PIE DIABÉTICO
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GOTA
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Ruptura del tendón de Aquiles: Pérdida del contorno del tendón de Aquiles secundaria a lesión traumática. En la foto se compara con el sano.
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FIN
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Bibliografía Semiología Goic. Exploración de la columna vertebral y
extremidades, Hoppenfeld. Manual de Semiología PUC http://www.arthritis.co.za/the%20clinica
l%20examination%20technique.html http://www.traumazamora.org/
guias_tratamiento/exp_pietobillo/exp_pietobillo.html
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¿Cómo presentar un paciente?
Paciente Mujer/Hombre ___ años, con antecedentes de___ (importantes o relacionados con la enfermedad actual)
Que presenta un cuadro de___ días/horas de evolución, caracterizado por ___ (síntoma principal, inicio, características) asociado a ___(síntomas asociados)
Hallazgos al examen físico___ Exámenes realizados Hipótesis diagnóstica / diagnóstico Tratamiento y manejo
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Muchas Muchas Gracias…Gracias…