Experiencias en la atenciExperiencias en la atencióón a la Cardiopatn a la Cardiopatíía a IsquIsquéémicamica en Navarraen NavarraR.LezR.Lezááunun
AreaArea ClClíínica del Coraznica del Corazóón de Navarran de [email protected]@cfnavarra.es
SCASCA. . Angina InestableAngina Inestable. IAM sin onda Q. IAM sin onda Q. IAM con onda Q. IAM con onda Q. Muerte S. Muerte Súúbita de causa cardiacabita de causa cardiacaHerrickHerrick JB, JAMA 1912; 59:2015JB, JAMA 1912; 59:2015
DeWoodDeWood et al, NEJM 1980; 303:897et al, NEJM 1980; 303:897FalkFalk et al, et al, BrBr HeartHeart J 1983; 50:127J 1983; 50:127DaviesDavies MJ et al, MJ et al, BrBr HeartHeart J 1985; 53:363J 1985; 53:363FusterFuster et al, NEJM 1992; 326:242et al, NEJM 1992; 326:242
Proyecto Oregon, 1969Proyecto Belfast, 1970
GrinesGrines et al, NEJM 1999; 341:1949et al, NEJM 1999; 341:1949RossRoss A et al, A et al, CirculationCirculation 1998; 97:15491998; 97:1549NunnNunn CM et al , JACC 1999; 33:640CM et al , JACC 1999; 33:640
ICP en IAM por Millón habitantes
- 2005 -
ASTURIASEXTREMADURA
CATALUÑAANDALUCIA
VALENCIAARAGON
CASTILLA MANCHACASTILLA LEON
CANTABRIABALEARES
CANARIASMURCIA
MADRIDGALICIAPAIS VASCO
NAVARRA
España
0 50 100 150 200 250 300 350 400
ExtremaduraAndalucia
C ManchaP VascoValencia
AsturiasCantabriaBalearesGaliciaC Leon
AragonMurcia
CataluñaMadrid
CanariasNavarra
España
0 50 100 150 200 250 300 350 400
-2003-
HOSPITAL HOSPITAL DEDE
NAVARRANAVARRAHOSPITALHOSPITALV. del C.V. del C.
HOSPITAL HOSPITAL DEDE
ESTELLAESTELLA
HOSPITALHOSPITALDEDE
TUDELATUDELA
Hospital de Navarra: Hospital de Navarra: CardilogCardilogííaa+Unidad Coronaria+Unidad CoronariaHospital Hospital V.delV.del C. : C. : U.C.IU.C.I..Hospital de Hospital de EstellaEstella : : U.C.IU.C.I..Hospital de Tudela : Hospital de Tudela : U.C.IU.C.I..
100 m100 m
45 45 KmKm
90 90 KmKm
19801980 19911991
19991999
19821982
20022002
ScioScio. de . de CardiologiaCardiologiaHospitalizaciHospitalizacióón+UCCn+UCC
Proyecto Asistencia Urgente Proyecto Asistencia Urgente a la a la C.IsquC.Isquéémicamica en Navarraen Navarra
11ªª ACTPACTP--PP
AdecuaciAdecuacióónnEstructural yEstructural yde de RR.HHRR.HH..
TtoTto. Sistematizado. SistematizadoACTPACTP--P<>P<>TrLisisTrLisis
AtenciAtencióón de la n de la C.IC.I. . en Navarraen NavarraEvoluciEvolucióón histn históóricarica
El IAM en EspaEl IAM en Españña (aa (añño 2002)o 2002)
6850068500
Hospital41000
11000 + 28 d.12800 + 1 a.
38500 (+) {56.5%}
Fallecen de M.S.27500
Hipotermia TerapéuticaHolzerHolzer M et al. M et al. MildMild terapeuticterapeutic HypothermiaHypothermia toto improveimprovethethe neurologicneurologic outcomeoutcome afterafter cardiaccardiac arrestarrest. N . N EngEng J J MedMed 2002; 346: 5492002; 346: 549--556.556.
BernardBernard SA et al SA et al TreatmentTreatment ofof comatosecomatose survivorssurvivors ofof outout--ofof--hospital hospital cardiaccardiac arrestarrest withwith inducedinduced hypothermiahypothermia. N . N EnglEngl J J MedMed 2002; 346: 5572002; 346: 557--563.563.
DixonDixon SR et al. SR et al. InductionInduction ofof mildmild systemicsystemic hypothermiahypothermiawithwith endovacularendovacular coolingcooling duringduring primaryprimary PTCA PTCA forfor acuteacutemyocardialmyocardial infarctioninfarction JACC 2002; JACC 2002;
HolzerHolzer MetMet al. al. HypothermiaHypothermia forfor neuroprotectionafterneuroprotectionaftercardiaccardiac arrestarrest: : SystematicSystematic reviewreview andand individual individual patientpatientdatametadatameta--analysisanalysis CritCrit CareCare MedMed 2005; 33:4142005; 33:414
ArrichArrich J et al.(J et al.(TheThe EuropeanEuropean ResucitacionResucitacion CouncilCouncilHypothermiaHypothermia AfterAfter CardiacCardiac ArrestArrest RegistryRegistry StudyStudy GroupGroup) ) ClinicalClinical applicationapplication ofof mildmild therapeutictherapeutic hypothermiahypothermia afteraftercardiaccardiac arrestarrest. . CritCrit CareCare MedMed 2007;35:10412007;35:1041
RESULTADOSRESULTADOSEstudios preliminaresEstudios preliminares
n Tto. con Hipotermia
Tto. Convencional
HolzerHolzerNEJM 2002NEJM 2002
275275 137137Curso favorable Curso favorable 55%55%Mortalidad 41%Mortalidad 41%
138138Curso favorable Curso favorable 36%36%Mortalidad 55%Mortalidad 55%
BernardBernardNEJM 2002NEJM 2002
7777 4343Supervivencia (Buen Supervivencia (Buen pronpronóóstico)stico)49%49%
3434Supervivencia (Buen Supervivencia (Buen pronpronóóstico)stico)26%26%
n Edad/SexoEdad/Sexo MecanismoMecanismoTiempoTiempoPCR (m)PCR (m) E.GlasE.Glas TtoTto
ComplicComplic..HipotermiaHipotermia ExitusExitus/causa/causa
FunciFuncióónnneurolneurolóógicagica
11 45 V FV IAM
13 3 ICP 1ª Infecc. Respirat.
N BuenaNo secuelas
22 44 V FV Electrocución
23 3 N Infecc. Respirat
N BuenaNo secuelas
33 48 V FVIAM
41 7 ICP 1ª Infecc. Respirat
IRA
N BuenaNo secuelas
44 55 V FVIAM
10-15 7 ICP 1ª Infecc. Respirat
Arr. V
N BuenaNo secuelas
55 70 V FVIAM
30 9 ICP 1ª Neumonía grave
Siencefalopatía post PCR
66 56 V FVSCA
17 9 ICP dif No N BuenaNo secuelas
77 73 V FVSCA
7 7 N Shockséptico y
SDMO
SiShockséptico y SDMO
88 46 V FVIAM
ND 3 ICP 1ª NeumoníaShock(S+C)
Shockséptico y cardiog.
Comité coordinación At. Primaria-At. Especializada: Especialidad de Cardiologia.
Grupo de trabajo multidisciplinar. AGrupo de trabajo multidisciplinar. Añño 2002: o 2002: --Aurora Aurora SalaberriSalaberri. Enfermera atenci. Enfermera atencióón primaria.n primaria.--JesusJesus BerjBerjóónn. M. Méédico especialista en Cardiologdico especialista en Cardiologíía.a.--Manuel Serrano. MManuel Serrano. Méédico especialista en Medicina Interna.dico especialista en Medicina Interna.--Carlos Carlos AmAméézquetazqueta. M. Méédico especialista en MF y C. dico especialista en MF y C.
ColaboradoresColaboradores--Revisores:Revisores:--Profesionales de atenciProfesionales de atencióón primaria y de los Servicios de n primaria y de los Servicios de
cardiologcardiologíía, neurologa, neurologíía, ciruga, cirugíía vascular y tora vascular y toráácica, endocrinologcica, endocrinologíía, a, dietdietéética y nutricitica y nutricióón y nefrologn y nefrologíía de los hospitales de la Comunidad.a de los hospitales de la Comunidad.
--Profesionales del Instituto de Salud Publica (Departamento de Profesionales del Instituto de Salud Publica (Departamento de Salud)Salud)
Documentos
Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascularPrevenciPrevencióón primaria 2002n primaria 2002
BÚSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO• Tabaquismo-Hipertensión arterial-Hipercolesterolemia u otra dislipemia • Diabetes: Si criterios diagnósticos pasar a prevención secundaria.• Antecedentes de enfermedad coronaria familiar precoz (< 55 años en hombres y < 65 en mujeres)• Obesidad, Síndrome metabólico
CÁLCULO DE RIESGO POR TABLAS VALIDADAS
ALGUNONINGUNO
FOMENTAR ESTILOS DE VIDA Y HÁBITOS
SALUDABLESVigilancia oportunista
ALTO*(>20% EN 10 AÑOS)
Vigilancia anual
MODERADO(<20% EN 10 AÑOS)
Vigilancia bienal
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO DETECTADOS
Objetivos básicos:
TABACOObjetivo:Cese completo
CONTROL TAObjetivo:TA<140/90
CONTROL LIPIDOSObjetivo:
Riesgo alto-LDL<130 - TG<200 - HDL>40
Riesgo moderado-LDL<160 - TG<200 - HDL>40
OBESIDADObjetivo:IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2Pérdida al menos del 5% de peso
Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascularPrevenciPrevencióón secundarian secundaria
Al alta hospitalaria del paciente con enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebral ateroesclerótica (o en cualquier momento en que detectamos dicho antecedente), así como desde el que diagnostiquemos al paciente con diabetes
méllitus, es preciso:
Valoración y seguimiento clínico
Control de todos los factores de riesgo(Médico-Enfermera)
Valorar profilaxis:-Antiagregación. AAS (75-325 mg.). -Miocardioprotección:-IECA.-Betabloqueantes.-En diabetes:-Renoprotección: IECA o ARA II-Vasculoprotección: estatinas-Retinoprotección: oftalmología
TABACO
Objetivo:Cese completo
CONTROL TA
Objetivo:-TA<140/90-TA<130/80. Si Insuf. Cardiaca o renal o diabetes.
CONTROL LIPIDOS
Objetivo:-LDL<100-TG<150- HDL>40
CONTROL DIABETES
Objetivo:-HbA1c < 7%-LDL<100
OBESIDAD
Objetivo:IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2Pérdida al menos del 5% de pesoPerímetro abdominal (102 / 88)
Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascularPrevenciPrevencióón primaria 2007n primaria 2007
BÚSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO• Tabaquismo-Hipertensión arterial-Hipercolesterolemia u otra dislipemia • Diabetes: Si criterios diagnósticos pasar a prevención secundaria.• Antecedentes de enfermedad coronaria familiar precoz (< 55 años en hombres y < 65 en mujeres)• Obesidad, Síndrome metabólico
CÁLCULO DE RIESGO POR TABLAS VALIDADAS
ALGUNONINGUNO
FOMENTAR ESTILOS DE VIDA Y HÁBITOS
SALUDABLESVigilancia oportunista
ALTO*SCORE > 5%
REGICOR > 10%
MODERADOSCORE 3 a 5%
REGICOR < 10%
SEGUIMIENTO Y CONTROL DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO DETECTADOS
Objetivos básicos:
TABACOObjetivo:Cese completo
CONTROL TAObjetivo:TA<140/90
CONTROL LIPIDOSObjetivo:
Riesgo alto-LDL<130 - TG<200 - HDL>40
Riesgo moderado -LDL<160 - TG<200 - HDL>40
OBESIDADObjetivo:IMC entre 18,5-24,9 Kg./m2Pérdida al menos del 5% de pesoPerímetro abdominal (102 / 88)
SituaciSituacióón actual (2007)n actual (2007)La herramienta informLa herramienta informáática finaliztica finalizóó su implantacisu implantacióón en todos n en todos los Centros de Salud de Navarra en el alos Centros de Salud de Navarra en el añño 2006:o 2006:
El 100%El 100% de los mde los méédicos y enfermeras de dicos y enfermeras de AtenciAtencióón Primaria de n Primaria de nuestra Comunidad (650) que atienden a cerca de 600.000 personanuestra Comunidad (650) que atienden a cerca de 600.000 personas s tienen la posibilidad actualmente de trabajar con el Plan Persontienen la posibilidad actualmente de trabajar con el Plan Personal en al en OMI. OMI.
Se han realizado 53 sesiones formativas en Centros de Salud Se han realizado 53 sesiones formativas en Centros de Salud (de un total de 55 Centros en nuestra Comunidad) y una (de un total de 55 Centros en nuestra Comunidad) y una sesisesióón de presentacin de presentacióón a Servicios hospitalariosn a Servicios hospitalarios.
Información: datos e indicadoresFuente de datos: Cartera de Servicios Navarra 2006
DIABETES: 11.226 pacientes
» PA<140/90 56,0%» PA<130/80 32,5%» LDL<130 42,1%» LDL<100 20,9%» Tto. Antiagregante 38,7%» Tto. Estatinas 37,0%» Fumadores 11,0%
InformaciInformacióón: datos e indicadoresn: datos e indicadoresFuente de datos: Consulta Mayo 2007: 54 Zonas bFuente de datos: Consulta Mayo 2007: 54 Zonas báásicas.sicas.
ENFERMEDAD VASCULAR: ENFERMEDAD VASCULAR: 5.644 pacientes5.644 pacientes
–– CardiopatCardiopatíía a isquisquéémicamica»» PA<140/90PA<140/90 59,8%59,8%»» LDL<100LDL<100 27,3%27,3%»» LDL<130LDL<130 45,6%45,6%»» TtoTto. . AntiagreganteAntiagregante 83,1%83,1%»» TtoTto. . BetabloqueantesBetabloqueantes 57,8%57,8%»» TtoTto. . EstatinasEstatinas 63,2%63,2%»» TtoTto. IECA/ARAII. IECA/ARAII 55,7%55,7%»» FumadoresFumadores 7,7%7,7%
LA CLAVE DEL LA CLAVE DEL ÉÉXITO ESTA EN LA VERDADERA INTEGRACIONXITO ESTA EN LA VERDADERA INTEGRACION
EQUIDADEQUIDAD
INTEGRACIONINTEGRACION SISTEMA SISTEMA EQUILIBRADOEQUILIBRADO
DirDir. . AtnAtn. Especializada. Especializada
DirDir. H. de N.. H. de N. DirDir. H. . H. EstellaEstella DirDir. H. Tudela. H. Tudela DirDir. . AtnAtn. Primaria. PrimariaDirDirDir
CONSEJO DE DIRECCIONCONSEJO DE DIRECCIONArea ClArea Clíínica del Coraznica del Corazóónn
. Establece los planes estrat. Establece los planes estratéégicos del Area gicos del Area ClinicaClinica del Corazdel Corazóónn
. Facilita la . Facilita la ““continuidad de los cuidados cardiolcontinuidad de los cuidados cardiolóógicosgicos””
. Dirigir , organizar y coordinar la atenci. Dirigir , organizar y coordinar la atencióón n cardiolcardiolóógicagica en el en el áámbitombitode la Comunidad Foral de Navarra con la EQUIDAD como objetivo.de la Comunidad Foral de Navarra con la EQUIDAD como objetivo.
. Proponer y acordar modificaciones organizativas, encaminadas a. Proponer y acordar modificaciones organizativas, encaminadas amantener un sistema de atencimantener un sistema de atencióón cardiovascular equilibrado, que de n cardiovascular equilibrado, que de
respuesta a las demandas sociales y profesionales y enfocado alrespuesta a las demandas sociales y profesionales y enfocado al pacientepaciente
DirDir. Area Coraz. Area Corazóónn DirDir. HVC. HVC
COMITCOMITÉÉ EJECUTIVOEJECUTIVOArea ClArea Clíínica del Coraznica del Corazóónn
J.Sec Hospitalización
J.Sec UCoronaria /EEF
J.Sec Hem y Ex.Comp.
J.Sec H.Virgen del C.
J.Enfermeria A. del C.
J.Ser. CCardiaca
J.Ser. Cardiologia
Card Interhosp
Innov.+ Alt.Resol.
Card Extrahosp.
Card. Prim.
DirecciDireccióón n AreaArea ClClíínica del Coraznica del Corazóónn
Gracias por su atenciGracias por su atencióó[email protected]@cfnavarra.es