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Excitación rítmica y actividad eléctrica del corazón
MEP Torres Hernández Rodrigo
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Secuencia de contracción
• Contracción auricular (Sístole auricular) 1/6 antes que V • Contracción ventricular (Sístole ventricular)• El latido cardiaco se origina en el sistema de Conducción
cardiaca ( de aquí a todo el miocardio), Genera impulsos eléctricos rítmicos, produce una contracción rítmica; Conduce estímulos rápidamente
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Componentes del sistema de conducción
• Nodo SA (Sinoauricular, sinoatrial, sinusal, Keith y Flack)• Haces internodales Anterior (de Bachmann) Medio (de Wenckebach) Posterior(de Thorel) • Nodo AV (Auriculoventricular, Aschoff-Tawara)• Haz de His (Haz AV)• Ramas del Haz de His• El sistema de purkinje
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Nodo SA
• Banda elipsoide, aplanada y pequeña.
• Unión de la VCS y AD• Marcapasos cardiaco• Casi sin Filamentos
contráctiles• Frecuencia de descarga :
70 a 80 x ´
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Potenciales en marcapasos (prepotencial)
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Potenciales en marcapasos
Potencial de reposo:• FV: -90 mv• FN: -55 mv
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Haces Internodales
• Son fibras tipo Purkinje• Anterior (El haz de Bachmann es una rama del fascículo
anterior que conecta AD y AI; También se llama Banda interauricular anterior)
• Medio• Posterior• Conducción de 1 m/s • Conectan SA con AV y propagan el impulso en aurícula
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Nodo AV
• Porción posterior derecha del tabique interauricular
• Retraso de la conducción• Propiamente 0.09 sDisminución de uniones en hendidura, provocando resistencia a la conducción de iones excitadores de una fibra a la otra
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Haz de His (AV)
• Conduce desde aurículas a ventrículos• Única comunicación desde A a V ya que ambos
están separados por una barrera fibrosa• Fibras grandes• Transmiten de 1.5 a 4.0 m/s, 6 veces más rápida
que MV y 150 veces más rápida que Nodo AV. • Los potenciales no viajan retrogradamente
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Ramas del Haz de His
• Rama izquierda y una rama derecha Fascículo anterior; Musculo papilar AL
• Rama izq. Fascículo Posterior; ABANICO, MPPM
Ambas trascurren por el plano subendocárdico a ambos lados del tabique
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Sistema de Purkinje
• Grandes y gruesas• Conducción de 4 m/s• Aumento de uniones en hendidura en discos
intercalares, dando mayor permeabilidad• Penetran en aproximadamente un tercio de la
masa ventricular• Propaga el impulso casi de inmediato en el
músculo ventricular
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Transmisión del impulso en el músculo ventricular
• Conducción 0.3 a 0.5 m/s• Tiempo total de trasmisión 0.06 s• Comienza en la parte media del septum• Porción inf. del septum• Porción sup.del septum• Ventricular izq.(regiones ant.)• Ventricular der.(regiones post)• Posterobasal der.
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Resumen de la secuencia de acivación
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Control del Ritmo cardíaco y la conducción
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Nervios simpáticos y parasimpáticos
Nodo SA • Parasimpáticos: Vagos Nodo AV
• Simpáticos: Todas las regiones, intensamente en el músculo ventricular
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![Page 28: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/28.jpg)
Estimulación vagal (parasimpática)
Estimulación vagal
Acetilcolina
Receptores muscarínicos M2
Proteina G suubidades ᵝᵞ
Abren conjunto especial de canales de K +
cAMP
velocidad de abertura de Canales de Ca +
Decremento en FC
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M E M B R A N A C E L U L A RRM
α
ᵝ ᵞ
M2
K+ K+
K+
K+
K+
K+
α
ᵝ ᵞ
ATP cAMP
AC
Ca Ca
Ca Ca
Ca Ca
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Estimulación vagal (parasimpática)
• Retrasa el ritmo y la conducción• Reduce la frecuencia del ritmo del nodo SA• Reduce la excitabilidad de las fibras de la
unión AV, retrasando la transmisión hacia ventrículos
![Page 31: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/31.jpg)
Estimulación simpáticaEstimulación simpática
Noradrenalina
Receptores β 1
cAMP
Facilita abertura de conductos L
I Ca +
Rapidez de despolarización
Aumento de FC
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M E M B R A N A C E L U L A Rβ 1
NA
ATP cAMP
CaCa Ca
Ca Ca Ca
Ca
CaCa
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Estimulación simpática
• Produce un prepotencial mas positivo• Ascenso del nivel liminal para la autoexcitación• Aumenta la frecuencia de descarga del nodo SA• Aumenta la velocidad de conducción• Aumenta la fuerza de contracción• Disminuye el tiempo de conducción desde
aurículas hacia ventrículos
![Page 34: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/34.jpg)
Electrocardiografía
![Page 35: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/35.jpg)
Concepto
![Page 36: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/36.jpg)
Datos Históricos
• Walter – 1887 ;Primero en darse cuneta que después de un cambio electrico hay contracción.
• Einthoven – 1903(Fisiologo y matemático holandés)
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Postulados de Einthoven
• El Corazón situado en el centro del Tórax• La actividad del Corazón puede considerarse
como un Dipolo único llamado dipolo equivalente
• El dipolo se encuentra en medio de un extenso medio conductor en forma de esfera
• A su vez dentro de esa esfera se puede considerar que esta circunscrito en un triángulo equilátero
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Sin embargo
• El corazón no esta en el centro del tórax• No hay un dipolo único, sino una multitud que
se suceden.• El dipolo no está en el centro del Tórax• La esfera no circunscribe un triángulo
equilátero.
![Page 39: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/39.jpg)
Derivación
• Son puntos universalmente aceptados para registrar la actividad eléctrica del corazón.
• Einthoven diseño las derivaciones bipolares
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Derivaciones bipolares(derivaciones estándar de las extremidades
• Registros bipolares: dos electrodos activos• Registran diferencias de potencial en dos
extremidades• Derivación I• Derivación II• Derivación III
Ley de Einthoven:DI + DIII = DII
![Page 41: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/41.jpg)
Derivaciones bipolares
• DI:Brazo derecho- negativo; Brazo izquierdo-positivo• DII:Brazo derecho-negativo; Pierna izquierda el positivo• DIII:Brazo izquierdo el negativo; Pierna izquierda el positivo
DI = AVL – aVRDII = AVF – aVrDIII= AVF – aVL
![Page 42: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/42.jpg)
Derivaciones unipolares
• Derivaciones unipolares de extremidadeso aVRo aVLo aVF• Derivaciones precordialeso V1: 4to EID y LPE der.o V2: 4to EII y LPE izq.o V3: Entre V2 y V4o V4: 5to EII y LMCo V5: 5to EII y LAAo V6: 5to EII y LMA
![Page 43: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/43.jpg)
Complementarias• V7• V8• V9Derechas:o V3r-V4r-V5r-V7r-V8r-V9rEsofagicas• E15-E20
Otras• Intracavitarias:o ICAD-ICVDo ICAI-ICVI• Epicardicas: cirugía • Fetales
![Page 44: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/44.jpg)
Papel • Velocidad: 2.5 cm x seg• 1 cuadro pequeño= 0.1mv• 2 cuadros grandes= 1mv
![Page 45: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/45.jpg)
Morfología normal
![Page 46: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/46.jpg)
• Ondas:o Onda P:Despolarización auricular; Se llama
onda P por PACEMAKER, precedia a la contracción.
o Complejo QRS: Despolarización ventricular Onda Q: Septum Onda R: Masas ventriculares Onda S:Masa ventricular post. O basal del
corazón o Onda T: Repolarización ventricularo Onda U: despolarización del pilar ant.
(miocitos ventriculares con potenciales largos.; inconstante
• Intervalos: o Intervalo PR: Conducción auriculoventricularo Intervalo QT: Potencial de acción ventricular• Segmentos:o Segmento PRo Segmento ST: No se observa actividad
eléctrica.• Punto J• Tiempo de Activación Ventricular (TAV)o
Deflexión Intrinsecoide: Ayuda para buscar engrosamiento de la masa ventricular
![Page 47: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/47.jpg)
• Ondas:o Onda P: Precede al Complejo QRSo Complejo QRS: Onda Q: primera negativa que precede
a R (puede no estar) Onda R: Primera positiva que sigue de Q Onda S:Negativa que sigue de Ro Onda T: Positiva después de So Onda U: • Intervalos: o Intervalo PR: Inicio de P al inicio de QRSo Intervalo QT: Inicio de QRS al final de T • Segmentos:o Segmento PR: Final del P al inicio de
QRSo Segmento ST: Final de QRS a principio
de T• Punto J: Unión de QRS con segmento ST• Tiempo de Activación Ventricular (TAV)o
Deflexión Intrinsecoide: Parte más baja de la Q a la parte más alta de la R
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Trazo Medida o duración normal
Onda P 0.10-0.12 seg
Complejo QRS 0.06-0.10 seg
Onda T Asimétrica
Onda U
Intervalo PR 0.10-0.20 seg
Intervalo QT 0.32-0.42 seg En función de la frecuencia cardiaca
TAV 0.045 seg.
Segmento ST No se mide solo se observa si sube o baja
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Frecuencia cardiaca QT
40 48
50 42
60 40
70 36
80 34
90 32
100 30
110 28
120 26
130 26
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Nomenclatura
• Si el complejo es grande se usan mayúsculas• Si es pequeño se usan minúsculas.
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Vectores
• Representación esquemática de una magnitud con la dirección y el sentido que tiene dicho valor.
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Vector auricular
• Abajo, adelante, izquierda
![Page 53: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/53.jpg)
Vector ventricular
• Vector 1(vector resultante septal medio)• A la derecha, hacia abajo, y adelante.
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Vector ventricular
• Vector 1b(septal inf.)• Porciones apicales, solo se detecta cuando el
electrodo esta cerca
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Vector ventricular
• Vector 2(vector ventricular)• Ala izq. Atrás, arriba
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Vector ventricular
• Vector 3 (basal)• Arriba, atrás, derecha o izquierda(más cargado
a la izquierda)
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Derivaciones precordiales
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Derivaciones precordiales
![Page 59: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/59.jpg)
Derivaciones unipolares de las extremidades
![Page 60: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/60.jpg)
Derivaciones unipolares de las extremidades
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Derivaciones bipolares
![Page 62: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/62.jpg)
Derivaciones bipolares
![Page 63: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/64.jpg)
Frecuencia Cardiaca: Multiplica x 10
• Número de QRS en intervalo de 6 seg X 10
Frecuencia auricular=No. Ondas P en 6 seg x 10Frecuencia ventricular=No. Ondas R en 6 seg x 106 seg = 30 cuadros grandes3 seg = 15 cuadros grandes• Número de QRS en 3 seg x 20
![Page 65: Excitación Rítmica y Actividad Electrica Del Corazón](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012303/563dbaee550346aa9aa8d49d/html5/thumbnails/65.jpg)
Frecuencia Cardiaca: método de 1500
• Se usa cundo es normal• 1500 entre el numero de cuadros pequeños
entre P y P y R y R.
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Frecuencia cardiaca: Método de la secuencia
• Sólo da un cálculo aproximado, con la simple observación
• A partir de una onda P en una línea gruesa cuenta el numero de líneas gruesas hasta la siguiente onda P, siguiendo la secunecia 300, 150, 100, 75, 60, 50.
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Ritmo
• Método de lápiz y papel
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Bibliografía
• Guadalajara Boo, Fernando. Cardiología. 7ma ed. México. Editorial Mendez Editores. 2014
• Hall, John E., Guyton, Arthur C. Tratado de fisiología médica. 12da ed. México. Elsevier – Saunders. 2015
• Michael, Joel. Sircar, Sabyasachi. Fisiología Humana. México. Manual Moderno. 2015
• Barret Kim E., Barman M. Susan, Boitano Scott. Fisiología médica de Ganong.24 ta ed. México. Mc Graw Hill.2014
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