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Examen del estado mentalExamen del estado mental
Dr. Carlos CruzDr. Carlos Cruz
IntroducciónIntroducción
• DefiniciónDefinición: es la descripción de la apariencia del paciente, su discurso, sus acciones y pensamiento.
• A diferencia de la historia o anamnesis, el estado mental es cambianteestado mental es cambiante.
• Debería ser una exposición evaluativa basada en observaciones directasbasada en observaciones directas y no interferidas por la historia.
1. Descripción general1. Descripción general
• A) Aspecto: edad que representa, constitución, modo de vestir y arreglo personal.
• B) Actividad psicomotora: modo de caminar, su expresión facial y gesticulaciones, tipo de postura.
• C) Actitud hacia el examinador: ¿cómo trata al entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)
• D) Reacción del entrevistador al paciente: que emoción nos provoca (angustia, rabia, compasión).
2. Humor y afecto2. Humor y afecto
• A) Humor o ánimo: es la emoción sostenida que colorea la percepción que tiene la persona de su mundo.
• Características: profundidad, intensidad, duración.
• B) Afecto: respuesta emocional presente (inferido de la expresión facial).
• Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.
3. Lenguaje o discurso3. Lenguaje o discurso
• Se describen las características físicas del habla: espontaneidad para hablar, espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de inflexiones, ritmo, rapidez, presencia de inflexiones, ritmo, intensidad.intensidad.
• Ejemplos: hablar entrecortado, monótono, monosilábico, escueto
4. Trastornos de la percepción4. Trastornos de la percepción
• Se clasifican en: • Ilusión, que es una percepción real,
patológicamente alterada.• Alucinación, que es una percepción sin estímulo
externo.• Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias, únicas o múltiples, significado, frecuencia, etc.)
5. Pensamiento5. Pensamiento
• Se divide en:• Curso formal (proceso), que es el modo en el cual
la persona agrupa sus ideas y asocia, como piensa (ej.: incoherente, ilógico, disgregado).
• Contenido: se refiere a lo que la persona piensa: ideas, creencias, percepciones, obsesiones, ideación suicida.
• Ejemplo: Delirio es una creencia falsa, inmodificable que puede o no ser congruente con estado de ánimo. Evaluar organización y convicción.
6. Sensorio y cognición6. Sensorio y cognición
• Es la porción del examen mental que evalúa función orgánica cerebral, inteligencia del paciente, capacidad de abstracción y nivel de juicio.
• Es distinta a la parte anterior porque consiste de preguntas más formales.
• El método y material de esta sección se toman de tests psicológicos más estructurados.
6.A. Alerta y nivel de conciencia6.A. Alerta y nivel de conciencia
• Conciencia es la actividad mental que permite darse cuenta del mundo exterior e interior.
• Trastorno de la intensidad: obnubilación de conciencia, con embotamiento del sensorio y disminución del alerta a los estímulos
• Trastorno del campo: estado crepuscular o estrechamiento tubular de conciencia que permite al paciente una coordinación básica de lenguaje y acción
6.B. Orientación6.B. Orientación
• Se debe precisar la orientación:• Temporal, preguntando día, fecha, hora,
mes y año.• Espacial, preguntando por el lugar en que
se encuentra, ciudad, dirección perosonal.• Personal, precisando su propia identidad
(autopsíquico) y las de los otros (alopsíquico) y sus funciones.
6.C. Memoria6.C. Memoria
• Se evalúa memoria: • Retrógrada o de hechos remotos: fechas
históricas, políticas y biográficas.• Anterógrada o de hechos recientes: noticias
de actualidad, fútbol o teleseries.• ¿Me había visto antes? (fabulación).• De fijación o retención: repetir las palabras
casa, perro, árbol después de 5 minutos.
6.D. Concentración y atención6.D. Concentración y atención
• Se evalúa pidiendo que nombre los días de la semana y los meses del año al derecho y al revés. Si supera la prueba se le pide que a 100 le reste 7 sucesivamente.
• La atención puede ser mantenida, lábil o fluctuante y puede haber en exceso (hiperprosexia) o en déficit (hipoprosexia).
6.E. Capacidad para leer y escribir6.E. Capacidad para leer y escribir
• Se le pide al paciente que lea una lectura y la resuma.
• 6.F Capacidad visuoespacial6.F Capacidad visuoespacial
• Se le pide al paciente que dibuje un reloj con las horas.
6.G. Pensamiento abstracto6.G. Pensamiento abstracto
• Se evalúa la capacidad de generalizar.• Test de semejanzas: Manzana-plátano; bicicleta-
avión; poesía-estatua.• Test de diferencias: Río-laguna;
error-mentira; niño-enano.
Test de proverbios:
“En casa de herrero cuchillo de palo”
“ Perro que ladra no muerde”.
6.C. Bases de la información e 6.C. Bases de la información e inteligenciainteligencia
• La información general y el lenguaje del paciente son los mejores indicadores de su nivel de inteligencia .y son relativamente insensibles a la psicopatología leve o mediana.
• Para la apreciación de la inteligencia del paciente debe considerarse su educación formal y el estatus socioeconómico.
7. Control de impulsos7. Control de impulsos
• ¿ Es el paciente capaz de controlar sus impulsos sexuales, agresivos y otros?
• Permite precisar su conducta social y su potencial dañino hacia sí mismo y otros.
• El control de impulsos se puede conocer de su historia reciente y de la conducta observada durante la entrevista.
8. Juicio8. Juicio
• Es el darse cuenta del grado en que comprende conductas y costumbres sociales.
• ¿Se da cuenta el paciente de las consecuencias de sus actos y las asimila?
• Puede evaluarse preguntando que haría si está en un cine que se incendia?
9. Introspección y fiabilidad9. Introspección y fiabilidad
• I. intelectual: admite y entiende que está enfermo, pero no lo aplica a experiencias futuras.
• I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede llevar a cambios básicos en su conducta.
• Confiabilidad en la entrega de los datos: por incapacidad o por ocultamiento.