Download - Ex Fisico Locomotor
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SE M I O L O G I A
Examen Fsico Aparato Locomotor
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Articulaciones
Las articulaciones unen 2 o ms huesos.
Antes de examinar una articulacin, debes conocer su anatoma, referencias anatmicas y sus movimientos.
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Datos Estructuras Anatmicas
Cartlago: avascular, sin inervacin, mantiene el contacto de superficies adyacentes, mantiene movimiento armnicos, libre de roce.
Lquido sinovial: lubrica los movimientos de las superficies cartilaginosas.
Membrana sinovial: tejido laxo, delgado compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen a la formacin de lquido sinovial, entre otras.
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Toda la estructura sea est contenida en una cpsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por ligamentos.
Estas estructuras estn recubiertas por tendones y msculos que disminuyen la friccin entre superficies.
La sinovial, los tendones y los msculos presentan receptores para el dolor y el estiramiento.
Las bursas son distensibles e inervadas.
Datos Estructuras Anatmicas
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Dolor
Dolor e impotencia funcional son la principal causa de consulta.
Dolor definido por IASP como experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular real o potencial o descrita en trminos de dicho dao
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Dolor
Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las cuales se encuentra: Segn tiempo (Agudo Crnico)
Segn intensidad (Leve Moderado Severo)
Segn forma de aparicin (Brusco Paulatino)
Segn Localizacin (Local Referido Irradiado)
Entre otras.
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Evaluacin Articulaciones Perifricas
Etapas:
Inspeccin : Inflamacin, aumento de volumen, eritema o deformacin de cada articulacin y pesquisar limitacin en los movimientos de la articulacin.
Palpacin: ubicacin dolor, sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos.
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Evaluacin Articulaciones Perifricas
Exploracin de estabilidad: asociados a pruebas funcionales exclusivas para cada articulacin.
Movimientos: activos, pasivos y contra resistencia.
Funcin de las articulaciones: generan limitacin en la actividad del paciente (CIF)
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Evaluacin Articular Perifrica
El tipo de compromiso puede ser mono-articular, oligo-articular y poli-articular.
Simtrico o asimtrico.
Afectar a grandes o pequeas articulaciones.
Tener una distribucin axial, perifrico o de extremidades.
Asociarse a sntomas extra-articulares como rigidez matinal, fiebre, etc.
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H O M B R O
C O DO
M UE C A -M A N O
Examen Fsico Extremidad Superior
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Hombro
Puntos de referencia: Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del
hmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art.Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular.
La inspeccin y palpacin se realiza con el pacienteen posicin sedente.
Movimientos: Abduccin, aduccin, flexin,extensin, rotacin interna, rotacin externa.
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Hombro
Pinzamiento Subacromial
Disyuncin Acromioclavicular
Discinesia Escapular
Capsulitis Adhesiva
Entre otras: Parlisis de Erb
Deformidad de Sprengel
Luxacin del hombro
Sndrome de Tietze(costocondritis)
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Codo
Puntos de referencia: Punta del olcranon, epicndilos lateral y medial, nervio
cubital, bursa olecraneana.
Inspeccin Palpacin de puntos dolorosos: Epicondilitis
externa o codo de tenista, epicondilitis medial, bursitis.
Movimientos: evaluar sentado con el brazo colgando. Flexin(145), extensin(0), pronacin y supinacin.
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Mueca y Mano
Puntos de Referencia: Articulacin radio ulnar, huesos del carpo, articulaciones
metacarpofalangica e interfelangicas.
Inspeccion: Como usa su mueca y mano, actitud de la mano, estructura
global, piel, uas.
Palpacin de elementos seos - tejidos blandos -arcos de movilidad
Pruebas musculares- evaluacin neurolgica-pruebas especiales
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Mueca
Articulacin entre radio-cubito y huesos del carpo.
Inspeccin y palpacin: observacin de derrame, signos del tnel del carpo (Signo de Tinel, Signo de Phalen).
Movimientos: flexin (60-90), extensin (60-90), movimientos laterales.
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Manos
Evaluar las diferentes articulaciones.
Inspeccin: observar aumentos de volumen y deformaciones articulares, aspecto de la musculatura. Deformaciones clsicas en AR: mano en rfaga (desviacin
cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en boutonnire, sinovitis.
Deformaciones clsicas en artrosis: ndulos de Heberden (IFD) y de Bouchard (IFP).
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Inspeccin
Otras deformaciones:
Contractura de Duypuytren: retraccin fascia palmar. Se observa en personas diabticas, cirroticas o alcohlicas.
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Manos
Tofos:
Ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto de tiza. Se observa en pacientes con gota.
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Manos
Palpacin: El examinador debe tomar cada articulacin en el sentido
transversal y presionar en un sentido.
Palpar si existe derrame articular.
Movimientos: Flexin : realizar puo completo, goniometra en caso de
evaluar una articulacin en particular.
Extensin : 0
Pinza
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C A DE R A
R O DI L L A
T O B I L L O - P I E
Examen Fsico Extremidad Inferior
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Cadera y Pelvis
Articulaciones involucradas: Coxofemoral
Sacroiliaca
Snfisis Pbica
Inspeccin
Palpacin de elementos seos - tejidos blandos -arcos de movilidad
Pruebas musculares - evaluacin neurolgica -pruebas especiales
Puntos de referencia : Trocnter mayor, bursastrocantrica, ilaca o iliopectnea y la isquial.
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Cadera
Palpacin sea Espinas iliacas anteriores y posteriores, cresta iliaca, trocnter
mayor, tuberosidad isquitica.
Palpacin tejidos blandos Zona Tringulo Inguinal: aductor, sartorio, lig. Inguinal.
Msculos Flexores: Psoas-ilaco, sartorio, cudriceps
Aductores: recto interno, pectneo, aductores
Abductores: glteo (medio y menor)
Extensores: glteo mayor, isquiotibiales
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Cadera
Arcos de Movimiento: Abduccin 45
Aduccin 20-30
Flexin 90-135
Extensin 5-20
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Cadera
Movimientos: Flexin: 90 con rodilla extendida y 120 con rodilla
flexionada.
Abduccin: 45, antes que bascule la pelvis.
Aduccin: 40
Rotacin interna: 30(cadera y rodilla 90)
Rotacin externa: 60 (cadera y rodilla 90)
Extensin: se evala en decbito prono, y es de 5-20 con la rodilla extendida.
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Cadera
Pruebas Especiales: Prueba de Trendelenburg
Longuitud de las Piernas
Test de Ober
Luxacin de caderas (en RN)
EVALUACIN DE MARCHA
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Rodilla
Articulacin Femoro Tibial (ginglimoide)
Articulacin Femoro Patelar
Puntos de referencia: Tuberosidad tibial, cndilo medial y lateral, cabeza del peron.
Inspeccin Tumefaccin localizada o generalizada, valgo, varo,
hiperextension
Atrofia de cuadriceps
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Rodilla
Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos.
Signos de derrame: Signo del tmpano: comprimir la rotula es positivo si se siente
rebote.
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento contralateral.
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Rodilla
Evaluacin de movilidad en posicin supina Flexin 135 y extensin 0 o hiperextensin hasta 10.
Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o palpables).
Evaluar estabilidad de la rodilla:
Signo del bostezo: una mano a un lado de la rodilla y la otra en el lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla y se realiza al lado contrario.
Signo del cajn: pierna en 90 con el pie apoyado, se toma la pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia atrs. Observar movimientos .
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Tobillo y Pie
Articulacin Tibio Astragalina, Sub astragalina, Articulaciones del Tarso, Metatarsofalangicas, Interfalangicas.
Inspeccin: Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus
Dedos en martillo
Callosidades
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Tobillo y Pie
Palpacin de puntos dolorosos Fascia Plantar
Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesin
Movimientos Flexin: 15
Extensin: 55
Inversin subtalar:35
Eversin subtalar: 20
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COLUMNA VERTEBRAL
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Columna Vertebral
Formada por 7 vrtebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.
Curvaturas anatmicas normales Lordosis cervical
Cifosis torcica
Lordosis Lumbar
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Columna Vertebral
Vista posterior Vertebra ms prominente C7
Musculatura para-vertebral
Escpulas
Crestas iliacas
Espinas iliacas postero-
superiores
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Columna Vertebral
La porcin mas mvil es el cuello, en donde la flexo-extensin ocurre entre la cabeza y la 1 cervical. La rotacin ocurre entre la 1 y 2 cervical, los movimientos laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7.
A nivel dorsal se dificulta su evaluacin, al igual que en columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza la cadera.
La funcin principal de la columna es proteger la mdula espinal y sus races, por lo que su evaluacin musculo esqueltica se conjuga con el examen neurolgico (fuerza, sensibilidad y reflejos).
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Columna Vertebral
Examen fsico con el paciente de pie, con el mnimo de ropa posible.
Inspeccin: evaluar curvaturas normales y/o patolgicas y alineacin. Escoliosis: funcional, estructural.
Hipercifosis
Hiperlordosis
Cifoescoliosis.
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Columna Vertebral
Palpacin a travs de presin suave de cada apfisis espinosa buscando puntos de dolor.
Movilidad: para columna cervical y dorsal se evala al paciente sedente y la zona lumbar se avala al paciente de pie. Cervical:
Rotacin: 60-90
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Flexin lateral: 30-60
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Columna Vertebral
Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla con los pies colgando. Rotacin: 45-75
Distancia occipucio-pared en casos de columna rgida con cifosis.
Expansin torcica: se mide a nivel de la apndice xifoides. Debe ser mayor a 5 cm.
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Columna Vertebral
Movimiento ColumnaLumbar Flexin: con rodillas extendidas la punta de los dedos de las
manos debe llegar mas debajo de la lnea de las rodillas.
Flexin lateral: 30
Extensin: 30
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Examen Neurolgico Columna
Cervicalgia: Presencia de dolor cervical junto con compromiso
neurolgico
Las races mas comprometidas y sus repercusiones son: C5: motor, abduccin del brazo y flexin. Sensibilidad cara
lateral del brazo. Reflejo bcipital. C6: motor, flexin del brazo y extensin de muecas.
Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la mano. Relejo radial.
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C7: motor, extensin del brazo, flexin de mueca y extensin de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo tricipital.
C8: motor, separacin de los dedos, flexin de dedos. Sensibilidad en lado cubital de la mano.
Maniobra de Spurling
Examen Neurolgico Columna
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El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurolgico asociado.
Lumbago mecnico o inflamatorio.
Las races comprometidas y sus repercusiones: L4: motor, inversin del pie. Sensibilidad en la cara medial del
pie. Reflejo rotuliano.
L5: motor, extensin del primer ortejo. Sensibilidad en la cara anterior del pie.
S1: motor, eversin. Sensibilidad en cara lateral. Reflejo aquiliano.
Examen Neurolgico Columna
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Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1.
Signos de lumbocitica: Signo de Lasegue
Maniobra de Gowers-Bragar
Signo de la elongacin crural
Examen Neurolgico Columna