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Dr. William Rojas G
Servicio de Endocrinología
Hospital de San José
Profesor Asociado F.U.C.S.
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45%
20%
10%
4%
22%
<1%
Prolactinomas
Secretores TSH
Secretores GH
ACTH
Celulas Null
Gonadotropos
Adenomas Hipofisiarios
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Valoracion Prequirúrgica
Síndrome de LOE
Síndrome Quiasmático
Síndrome Endocrino
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Evaluación preoperatoria
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Evaluación prequirúrgica
Tamaño de la lesión
Tipo de lesión
Tipo de abordaje quirúrgico
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Tamaño de la lesion
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Valoración Prequirúrgica
Prolactinomas Prolactina 20 – 30% Agonistas Dopa
Acromegalia GH 5-10% Análogos de SST
Enf de Cushing ACTH 10 – 15% Ketoconazol
Gonadotropos FSH – LH 5% Ninguna
Celulas Null Ninguno 20 – 25% Ninguna
Hipertiroidismo TSH <3% Análogos de SST
Otros Mixtos 20% Ninguna
Tipo de Lesión
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Evaluacion preoperatoria
Eje Hipotalamo-hipofisis- tiroides Test de TRH
Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal Test de Tolerancia a la insulina
Test de Glucagon
Test de estimulo con Synacthen
Eje hipotalamo-hipofisis-gonadas Test de GnRH
Eje hipotalamo-hipofisis-somatotropo Test de Hipoglicemia
Test de GhRH-Arginina
Neurohipofisis Densidad urinaria, sodio sérico
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Valoracion Endocrina
Prolactina
TSH – t4 libre
ACTH – Cortisol
FSH/LH – Estradiol/Testosterona
GH – Somatomedina C
Neurohipófisis : densidad urinaria, sodio
sérico
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Valoracion Endocrina
Puntos clave
Reserva Suprarrenal
Reserva tiroidea
Reserva gonadal
Reserva somatotropa
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Valoración Prequirúrgica
Corticoides
Hidrocortisona 100 mgr 10 PM y 100 mgrs 6 AM
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Valoración perioperatoria del
paciente con tumor hipofisiario
Postoperatorio inmediato
Insuficiencia Adrenal
Diabetes Insípida
Complicaciones quirúrgicas
Postoperatorio tardio
Control hormonal
Déficit hormonales
Diabetes insípida
Imagenologia
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Valoración Postoperatorio
Inmediato
Suplencia según reserva previa
Reserva suprarrenal
Corticoides POP
Puntos de corte
○ Cortisol >20 ngr/dl : suspender
○ Cortisol 10 – 19 ng/dl : suplencia de estrés
○ Cortisol <10 ng/dl mantener
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Evaluación Postoperatorio
Inmediato
Neurohipófisis
Diabetes Insípida
Hipernatremia con diuresis osmótica
Incidencia : 30%
Transitoria vs Permanente
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Causas de poliuria en
Postoperatorio
CAUSA COMENTARIOS
Administracion de liquidos
perioperatoria
Densidad urinaria >1005
Diabetes Insipida Densidad urinaria <1005
hipernatremia
Glicosuria Hiperglicemia
Diuresis acromegalica Densidad urinaria >1005
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Postoperatorio
COMPLICACIONES INCIDENCIA (%)
Mortalidad <0,5
Complicaciones mayores (Fistula, meningitis, hemorragia,
ACV isquemico, amaurosis, compromiso de pares)
1.5
Complicaciones menores (sinusitis, perforacion septal,
infeccion de la herida, hematomas)
6,5
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Valoración Postoperatorio
Función hormonal
3 días
3 meses
Imágenes
3 meses
Patología
Inmunohistoquímica
Microscopia electrónica
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GH Densamente
granular
GH escasamente
granular Mixto
Prolactinoma Tirotropinoma
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Tratamiento Médico
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Dra Adriana Medina
Dra Ariana Sierra
Dra Patricia Reyes
Dr Henry Tovar
Dra Gimena Mejia
Dra Alejandra Alvarado
Dra Mayra Alejandra Rivera
Dra Karina Bautista
Dr Andres Jaramillo.