Download - EvaluacióN EconóMica Entre dos modelos de terapia antibiotica en Neumonia Adquirida en Comunidad
EVALUACIÓN ECONÓMICA DEL MANEJO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE DOS REGÍMENES DE TRATAMIENTO
Tipo de investigación: estudio de cohorte históricaInvestigadores Principales: Doctor Alfonso Valencia C.
Doctor Jorge E. Escobar M.
Problema de investigación El presente trabajo pretende evaluar si la costo
efectividad de el tratamiento convencional frente a la terapia switch con Claritromicina es mayor o menor en términos de costo-dosis, costo por día cama ocupada, costo por uso cama, costo de estudios complementarios y aprovechamiento del mayor o menor uso de la capacidad instalada en pacientes con Neumonía adquirida en comunidad entre Enero de 2006 y julio de 2007.
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Justificación Debido a que la evidencia internacional muestra que el
costo del tratamiento de NAC es muy sensible a modificaciones en las respectivas guías de manejo y a la falta de estudios que demuestren que los mismos son costos efectivos, es pertinente evaluar el impacto económico que la implementación de un régimen de tratamiento genere dentro del Hospital Santa Clara.
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Objetivo General: Determinar la costo efectividad del tratamiento con
claritromicina comparado con el tratamiento regular para la Neumonía Adquirida en Comunidad en el Hospital Santa Clara.
Objetivos Específicos: Determinar el manejo habitual de la NAC en la institución
participante y su respectiva efectividad. Determinar los costos directos de atención del manejo habitual
de los pacientes con NAC en la institución participante. Estimar los costos de atención del manejo basado en una guía
estándar. Estimar los costos de atención del manejo basado en el
tratamiento con Claritromicina. Realizar un análisis de minimización de costos de la guía
estándar vs el tratamiento con Claritromicina para manejo de NAC en el Hospital Santa Clara.
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Metodología Inicialmente se identificó la guía estándar a
utilizar, con ese criterio se seleccionaron los pacientes que cumplian con los criterios de inclusión. Con la información recopilada se estimó la relación costo-por tipo de terapia comparada antes y después de la implementación del nuevo protocolo asociada a los de los diferentes componentes del costos de atención.
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Tipo de estudio:
Mediante un estudio de cohorte histórica se identificaron los casos de interés, pacientes con NAC tratados con terapia switch, y los casos de referencia, aquellos tratados con el esquema regular utilizado en el Hospital Santa Clara.
Estimación de la efectividad: La principal variable fue el costo asociados al día
cama evitado. Otras variables de efectividad estudiados fueron los costos asociados al costo promedio de terapia, costo exámenes evitados.
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Cerrada o fija son las cohortes que por diseño de estudio no consideran la inclusión de población en estudio mas allá del periodo de reclutamiento fijado
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Eficacia: Que tan bien trabaja un medicamento bajo circunstancias ideales (RCT III)
Efectividad: que tan bien trabaja un medicamento en condiciones normales de la practica clínica.
Eficiencia: que tan costo efectivo, así como la efectividad terapeutica dentro de la practica clínica normal
Fuente: R. Rychlik,Strategies in pharmacoeconomics and outcomes research, Pharmaceutical heritage editions, 2002
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ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTOS: son usados ANALISIS DE MINIMIZACION DE COSTOS: son usados cuando se han probado con anterioridad que las diferentes cuando se han probado con anterioridad que las diferentes alternativas de tratamiento tienen el mismo nivel de alternativas de tratamiento tienen el mismo nivel de efectividad. Este tipo de estudios compara terapias efectividad. Este tipo de estudios compara terapias eficaces. no equivalentes.eficaces. no equivalentes.
ANALISIS DE COSTO BENEFICIO: tanto el costo como el beneficio son medidos en términos monetarios, su uso esta orientado a la determinación de precios del mercado, la voluntad de pago, en procesos legales (determinar valores de indemnización o reparación directa), pagos realizados por aseguradores
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ANALISIS DE COSTO EFECTIVIDAD: Permite comparar los costos y beneficios de los diferentes servicios médicos. El costo se mide en valores monetarios unidos al beneficio, estos valores son presentados posteriormente en valores no monetarios
ANALISIS DE COSTO UTILIDAD: Los costos se miden en unidades monetarias y la utilidad en unidades no monetarias, la unidad de resultados son los QALY
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INVESTIGACION
CLINICAINVESTIGACION DE
DESENLACE O RESULTADOESTUDIOS DE
FARMACOECONOMIA
FIN PRINCIPALDETERMINAR
EFICACIADETERMINAR EFECTIVIDAD DETERMINAR EFICIENCIA
DISEÑO DEL ESTUDIOENSAYOS CLINICOS
RANDOMIZADOS
ESTUDIOS OBSERVACIONALES Y ENSAYOS CLINICOS
ANALISIS ECONOMICOS BASADOS EN
INFORMACION DE RESULTADOS Y ENSAYOS
CLINICOS
PRINCIPALES MEDIDASPUNTOS FINALES DE
EFICACIA Y SEGURIDAD
RESULTADOS RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
COSTOS Y RESULTADOS DE LOS MISMOS
MARCO TEMPORAL CORTO TIEMPO LARGO TIEMPO LARGO TIEMPO
BASADO EN PRACTICA CLINICA
IDEAL (NO NORMAL)PRACTICA CLINICA NORMAL
PRACTICA CLINICA NORMAL
TOMADO DE C.M. RAPIER, UNA INTRODUCCION A LA INVESTIGACION DE RESULTADOS (BROOKWOOD MEDICAL PUBLICATIONS, 1996)
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Estimación de Minimización del costo: La principal razón será el costo por días de
hospitalización evitados. De manera equivalente se determinará cuál manejo produce mayor estancia hospitalaria, el costo derivado del tratamiento y el costo derivado de evaluaciones paraclínicas. Se consideran las terapias equivalentes según la revisión bibliográfica.
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Estimación de costos: Inicialmente se asignaron consumos
representativos de manejo clínico para cada evento. Posteriormente se asignaron valores monetarios a cada consumo representativo teniendo en cuenta los costos de manejo local). Todos los valores monetarios se expresan en precios corrientes del mes para el cual se realizaron las estimaciones.
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NO SE CONSIDERA MEDICIÒN DE EFICACIA DEL TRATAMIENTO.
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NO SE DETERMINARON QALY. NO SE DETERMINARON APPP. NI APPR. NO SE CONTO CON TABLAS DE COSTO DE REFERENCIA
(QALI LEAGUE TABLES)
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SE TUVIERON EN CUENTA LOS SIGUIENTES COMPONENTES:
•DIAS DE HOSPITALIZACION POR PACIENTE.•PROMEDIO DE ESTANCIA.•COSTO DIA ESTANCIA.•DIAS DE ESTANCIA EVITADA.•EXAMENES PARACLINICOS SEGÚN ESTUDIO FINE•COSTO EXAMENES DE LABORATORIO.•COSTO IMÁGENES DIAGNOSTICAS.•COSTO EXAMENES EVITADOS.
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MUESTRA Se incluyeron todos los pacientes que cumplieran
con los criterios diagnósticos para los grupos II, IIIa y IIIb de la ATS, que consultaron al Hospital Santa Clara en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2006 y 31 de junio de 2007.
Se excluyeron pacientes por fuera de esta clasificación así como pacientes con TBC diagnosticada previamente y en tratamiento en el momento de la atención hospitalaria, pacientes con infección por VIH o sospecha de la misma, pacientes menores de 18 años. (58 pacientes)
La muestra esta conformada por 126 pacientes con tratamiento convencional y 56 pacientes con terapia SWITCH
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LOS PACIENTES PERTENECEN A LOS ESTRATOS 0, 1, 2, 3 Y 4 DEL SISBEN.
PACIENTES AFILIADOS A EPSs, EPSc , PARTICULARES Y PARTICIPANTES VINCULADOS.
NO SE INCLUYERON PACIENTES HABITANTES DE CALLE O PACIENTES SIN RED DE APOYO SOCIAL.
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Dia cama evitada: relación 2:1
Laboratorios: Mayor numero de laboratorios en tto1 p(0.05).
No diferencia en exámenes trazadores (BH; Cl, Creat, C Hem, Gases Art., Glicemia, BUN, K, PCR)
No diferencia en Costo de la terapia antibiótica
Diferencia significativa en los demás costos asociados al estudio (costo tto1 > que costo tto2)