EVALUACION ECONÓMICA DEL USO DE METFORMINA, METFORMINA + SIBUTRAMINA O ACARBOSA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBESOS Y CON SOBREPESO
Mayo 2008, México D.F.
• En México la DM-2 y la obesidad son problemas de salud pública con tendencia creciente.
• Relación entre obesidad y DM-2.– En México 90% de diabéticos son DM-2.
• El tratamiento aceptado en México para diabético tipo 2 obesos se fundamenta en Metformina y/o Acarbosa.
Antecedentes
• Pregunta de Investigación:– ¿Cuál es el impacto clínico y económico de utilizar
como tratamiento de reducción de peso el tratamiento de Metformina + Sibutramina versus los actuales tratamientos de Metformina y Acarbosa para los pacientes con DM-2 con obesidad y/o sobrepeso dentro del IMSS?
Objetivo General
Estimar las razones de costo – efectividad promedio e incremental para los tratamientos:
Metformina + Sibutramina, Metformina y Acarbosa
En la reducción de peso a niveles normales en
pacientes obesos y/o con sobrepeso en pacientes con DM 2 dentro del IMSS.
Objetivos Específicos
• Identificar y valorar los costos de tratamiento para los pacientes con DM-2 dentro del IMSS.
• Estimar los costos médicos directos del manejo de pacientes.
• Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 60 meses.
Objetivos Específicos
• Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación.
Tipo de análisis
• Modelo de Costo Efectividad• Tipo de modelo: árbol de decisiones• Horizonte temporal: 5 años• Perspectiva: Institucional (IMSS)• Tasa de Descuento: 5%• WTP: $125,000 pesos• Análisis de Sensibilidad Univariado
– Análisis Univariado– Análisis Probabilístico
Diseño de la investigación
•Perspectiva de la investigación. • Proveedor de servicios de salud (IMSS). Se estimarán sólo
costos médicos directos.
– Costos Directos de Atención de la DM-2• Los costos incluyen:
– Consultas (1er Nivel)– Medicamentos– Exámenes de Laboratorio– Exámenes de Gabinete– Consultas de Especialidad (2 nivel)– Otros Procedimientos (Diálisis Peritoneal)
Diseño de la investigación
• Población del estudio
– Criterios de inclusión• Pacientes con DM-2• Pacientes Obesos con IMC > 30• Pacientes con Sobrepeso con IMC ≥ 25 ó IMC≤30
– Criterios de exclusión• Pacientes con Daño Renal• Pacientes con Tratamiento de Diálisis Peritoneal
Fuentes de información
• Costos – El costo de los diferentes servicios utilizados para la
atención de los pacientes se obtuvo de los costos unitarios de atención médica publicados en el Diario Oficial de la Federación en Enero de 2007, ajustados por la inflación del año 2007.
Costo Unitario Costo Unitario2007 2008
Consultas de 1er Nivel 467.00$ 484.56$ Consulta de Especialidad 743.00$ 770.94$ Examenes de Gabinete 243.00$ 252.14$ Examenes de Laboratorio 66.00$ 68.48$ Dialisis Peritoneal (Costo Anual) * 182,235.00$ 203,327.06$
Nota: * Costo IMSS/BAXTER 2005
Descripción
Fuentes de información
• Costos – La utilización de recursos se obtuvo del costeo de las Guías
Clínicas del IMSS de DM-2.– Los precios de los medicamentos comparados se tomaron
del cuadro Básico de Medicamentos del IMSS (Enero 2008).
– En el caso del precio de Badefem® éste fue proporcionado por Laboratorio Nucitec ($300 pesos la presentación de 30 tabletas de 500 mg de Metformina + 7.5 mg de Sibutramina. *
*En Abril de 2008
Tratamientos Comparados
Acarbosa 50 a 100 mg 3 veces al día
Metformina + Sibutramina 1000 mg y 15 mg Cada 24 Horas
Comparadores Dosis Frecuencia
Metformina 850 mg Cada 12 Horas
Costo de Tratamientos Comparados
Metformina + Sibutramina $305 $700 $7,320
Costo Mensual
Metformina $3.8 $11 $136
Acarbosa $12.9 $155 $1,858
Costo AnualComparadores Costo Unitario
Costo de Manejo de la DM-2 en el IMSS
Consulta médica en unidades de primer nivel 12 484.56$ 5,814.71$
5,814.71$
Examenes de laboratorioHemoglobina glucosilada 3 68.48$ 205.44$ Glucosa en ayunas 12 68.48$ 821.78$
1,027.22$ GabineteECG 1 252.14$ 252.14$ Fondo de ojo 1 252.14$ 252.14$
504.27$ InterconsultasEndocrinologo 2 770.94$ 1,541.87$
Oftalmologo 1 770.94$ 770.94$
Nutricionista 4 770.94$ 3,083.75$ 5,396.56$
Subtotal 12,742.77$
Costos IMSS 2008
Costo de Tratamiento de Pacientes con Diabetes Mellitus 2 en el IMSS
Descripción del concepto Frecuencia al año Costo Unitario Costo Total
Fuentes de información
• Efectividad y Seguridad de las alternativas– Revisión de literatura relevante en las bases de
datos:• Ovid, Medline,Cochrane, Interscience, EBSCO, Scielo,
Lilacs e Imbiomed.– Revisión de estudios recientes presentados en
reuniones científicas internacionales.– Diseños basados en fundamentos de medicina
basada en la evidencia• Ensayos clínicos y estudios observacionales
• Indicadores de efectividad• Paciente que llega a nivel de peso normal
(IMC≤25) sin Diálisis Peritoneal (Éxito) – Paciente que no llega a peso normal (Fracaso)– Paciente que requiere Diálisis Peritoneal sin
importar que haya llegado a peso normal o no (Fracaso)
Diseño de la investigación
1,- El comentario es que un muy pequeño margen de pacientes es el que llega a 0btener un peso normal , con esto yo creo que en global la probabilidad deencontrar valores de efectividad de solo fracaso es muy alta 2- De acuerdo a la revisión del documento base los pacientes con daño renal O diálisis no se incluyen en el estudio , se debe evaluar desde que valores Quieren considerar como daño renal para este estudio
Modelo Teórico Base
Sibutramina+ Metformina
Metformina
Acarbosa
Insuficiencia renal Diálisis peritoneal
Basado en la distribución poblacional (por sexo) de IMC en
México
Artículos Base del Análisis
• Comparación eficacia: (McNulty et al, 2003)
– Metformina vs Metformina + Sibutramina • Comparación eficacia:
– Metformina vs Acarbosa (Hoffman et al, 1997).
• Relación obesidad – Insuficiencia renal– Consenso en evidencia* (Flegal et al, 2007; Wang et al, 2008)
• IMC en población mexicana (ENSANUT, 2006)
• Diálisis peritoneal (Villarreal et al, 2000)
* Otros efectos como enfermedad cardiovascular están actualmente en debate
Comparativo de los Tratamientos de DM-2 en Reducción de PesoENSANUT supuesto estatura peso IMC metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa
9.07 1.68 88 31.18 31.11 29.23 31.11 87.80 82.50 87.80 31.04 27.28 31.04 87.60 77.00 87.609.07 1.68 87 30.82 30.75 28.88 30.75 86.80 81.50 86.80 30.68 26.93 30.68 86.60 76.00 86.609.07 1.68 86 30.47 30.40 28.52 30.40 85.80 80.50 85.80 30.33 26.57 30.33 85.60 75.00 85.609.07 1.68 85 30.12 30.05 28.17 30.05 84.80 79.50 84.80 29.97 26.22 29.97 84.60 74.00 84.604.55 1.68 84 29.76 29.69 27.81 29.69 83.80 78.50 83.80 29.62 25.86 29.62 83.60 73.00 83.604.55 1.68 83 29.41 29.34 27.46 29.34 82.80 77.50 82.80 29.27 25.51 29.27 82.60 72.00 82.604.55 1.68 82 29.05 28.98 27.10 28.98 81.80 76.50 81.80 28.91 25.16 28.91 81.60 71.00 81.604.55 1.68 81 28.70 28.63 26.75 28.63 80.80 75.50 80.80 28.56 24.80 28.56 80.60 70.00 80.604.55 1.68 80 28.34 28.27 26.40 28.27 79.80 74.50 79.80 28.20 24.45 28.20 79.60 69.00 79.604.55 1.68 79 27.99 27.92 26.04 27.92 78.80 73.50 78.80 27.85 24.09 27.85 78.60 68.00 78.604.55 1.68 78 27.64 27.57 25.69 27.57 77.80 72.50 77.80 27.49 23.74 27.49 77.60 67.00 77.604.55 1.68 77 27.28 27.21 25.33 27.21 76.80 71.50 76.80 27.14 23.38 27.14 76.60 66.00 76.604.55 1.68 76 26.93 26.86 24.98 26.86 75.80 70.50 75.80 26.79 23.03 26.79 75.60 65.00 75.604.55 1.68 75 26.57 26.50 24.62 26.50 74.80 69.50 74.80 26.43 22.68 26.43 74.60 64.00 74.604.55 1.68 74 26.22 26.15 24.27 26.15 73.80 68.50 73.80 26.08 22.32 26.08 73.60 63.00 73.604.55 1.68 73 25.86 25.79 23.92 25.79 72.80 67.50 72.80 25.72 21.97 25.72 72.60 62.00 72.604.55 1.68 72 25.51 25.44 23.56 25.44 71.80 66.50 71.80 25.37 21.61 25.37 71.60 61.00 71.604.55 1.68 71 25.16 25.09 23.21 25.09 70.80 65.50 70.80 25.01 21.26 25.01 70.60 60.00 70.60
100 100.00
ENSANUT supuesto estatura peso IMC metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa metformina metf + sibut acarbosa12.00 1.55 75 31.2 31.13 28.93 31.13 74.80 69.50 74.80 31.05 26.64 31.05 74.60 64.00 74.6012.00 1.55 74 30.8 30.72 28.51 30.72 73.80 68.50 73.80 30.63 26.22 30.63 73.60 63.00 73.6012.00 1.55 73 30.4 30.30 28.10 30.30 72.80 67.50 72.80 30.22 25.81 30.22 72.60 62.00 72.6012.00 1.55 72 30.0 29.89 27.68 29.89 71.80 66.50 71.80 29.80 25.39 29.80 71.60 61.00 71.604.33 1.55 71 29.6 29.47 27.26 29.47 70.80 65.50 70.80 29.39 24.97 29.39 70.60 60.00 70.604.33 1.55 70 29.1 29.05 26.85 29.05 69.80 64.50 69.80 28.97 24.56 28.97 69.60 59.00 69.604.33 1.55 69 28.7 28.64 26.43 28.64 68.80 63.50 68.80 28.55 24.14 28.55 68.60 58.00 68.604.33 1.55 68 28.3 28.22 26.01 28.22 67.80 62.50 67.80 28.14 23.73 28.14 67.60 57.00 67.604.33 1.55 67 27.9 27.80 25.60 27.80 66.80 61.50 66.80 27.72 23.31 27.72 66.60 56.00 66.604.33 1.55 66 27.5 27.39 25.18 27.39 65.80 60.50 65.80 27.30 22.89 27.30 65.60 55.00 65.604.33 1.55 65 27.1 26.97 24.77 26.97 64.80 59.50 64.80 26.89 22.48 26.89 64.60 54.00 64.604.33 1.55 64 26.6 26.56 24.35 26.56 63.80 58.50 63.80 26.47 22.06 26.47 63.60 53.00 63.604.33 1.55 63 26.2 26.14 23.93 26.14 62.80 57.50 62.80 26.06 21.64 26.06 62.60 52.00 62.604.33 1.55 62 25.8 25.72 23.52 25.72 61.80 56.50 61.80 25.64 21.23 25.64 61.60 51.00 61.604.33 1.55 61 25.4 25.31 23.10 60.80 55.50 60.80 25.22 20.81 25.22 60.60 50.00 60.604.33 1.55 60 25.0 24.89 22.68 24.89 59.80 54.50 59.80 24.81 20.40 24.81 59.60 49.00 59.60
Paciente obesoPaciente con sobre pesoPaciente con peso normal
52.02
AÑO 0
Hombres
Mujeres
valores post-tratamiento (Peso)
36.28
63.72
distribucion valores basales valores post-tratamiento (IMC)
47.98
valores post-tratamiento (IMC) valores post-tratamiento (Peso)
AÑO 1 AÑO 2
distribucion valores basales valores post-tratamiento (IMC) valores post-tratamiento (Peso) valores post-tratamiento (Peso)valores post-tratamiento (IMC)
Modelo de Árbol de Decisiones
DialisisObeso
DialisisSobrepesoDialisis
Dialisis
Sin DialisisObeso
Dialisis
Sin DialisisSobrepeso
Sin Dialisis
Obeso
DialisisSobrepeso
DialisisPeso NormalDialisis
Dialisis
Sin DialisisSobrepeso
Peso Normal
Sin Dialisis
Sobrepeso
Obesos
DialisisSobrepeso
DialisisPeso NormalDialisis
Dialisis
Sin DialisisSobrepeso
Peso Normal
Sin Dialisis
Sobrepeso
Peso Normal
Sobrepeso
Hombres
DialisisObeso
DialisisSobrepesoDialisis
Dialisis
Sin DialisisObeso
Dialisis
Sin DialisisSobrepeso
Sin Dialisis
Obeso
DialisisSobrepeso
DialisisPeso NormalDialisis
Dialisis
Sin DialisisSobrepeso
Peso Normal
Sin Dialisis
Sobrepeso
Obesos
DialisisSobrepeso
DialisisPeso NormalDialisis
Dialisis
Sin DialisisSobrepeso
Peso Normal
Sin Dialisis
Sobrepeso
Peso Normal
Sobrepeso
Mujeres
Metformina + Sibutramina
Metformina
Acarbosa
Paciente Diabetico con Obesidad y/o Sobrepeso
Año 1 Año 2
Análisis de Sensibilidad
• Univariado
– Efectividad del Tratamiento• 5% la efectividad del tratamiento farmacológico
– Precio del Tratamiento• 10% el precio del tratamiento farmacológico
– Tasa de Diálisis Peritoneal• 10% la tasa del Diálisis
• Análisis Probabilístico (Simulación Monte Carlo)– Distribución y valor puntual
Resultados
Resultados de Análisis de Costo Efectividad de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000
$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
$125,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibutram-ina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Costo Efectividad de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso
Metformina 105,677$ 0.0216 4,881,362$ Metformina + Sibutramina 119,524$ 13,848$ 0.5018 0.48 238,212$ 28,843$ Acarbosa 121,337$ 1,812$ 0.0216 -0.48 5,604,720$ (Dominada)
Razón de Costo Efectividad
Incremental (RCEI)Estrategia
Costo Promedio
Costo Incremental
EfectividadEfectividad Incremental
Razón de Costo Efectividad (RCE)
ResultadosAnálisis de Sensibilidad
Análisis Univariado-Precio
-Efectividad-Tasa de Diálisis Peritoneal
Análisis Univariado-Precio 10 % menos del
Medicamento
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Precio 10% menos)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000
$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibutramina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Precio 10% menos)
Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$ Acarbosa 118,028$ 12,351$ 0.502 0.48 235,229$ 25726Metformina + Sibutramina 121,337$ 3,309$ 0.022 -0.48 5,604,720$ (Dominada)
EfectividadEfectividad Incremental
Razón de Costo Efectividad (RCE)
Razón de Costo Efectividad
Incremental (RCEI)Estrategia
Costo Promedio
Costo Incremental
Análisis Univariado-Precio 10 % mas del
Medicamento
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Precio 10% mas)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000
$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
$125,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibutramina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Precio 10% mas)
Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$ Metformina + Sibutramina 121,021$ 15,344$ 0.502 0.48 241,194$ 31960Acarbosa 121,337$ 316$ 0.022 -0.48 5,604,720$ (Dominada)
EfectividadEfectividad Incremental
Razón de Costo Efectividad (RCE)
Razón de Costo Efectividad
Incremental (RCEI)Estrategia Costo Promedio
Costo Incremental
Análisis Univariado-Efectividad 10 % menos del
Medicamento
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Efectividad 10% menos)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000
$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
$125,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibutram-ina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Efectividad 10% menos)
Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$ Metformina + Sibutramina 120,545$ 14,869$ 0.494 0.47 243,887$ 31460Acarbosa 121,337$ 791$ 0.022 -0.47 5,604,720$ (Dominada)
Estrategia Costo
PromedioCosto
IncrementalEfectividad
Razón de Costo
Efectividad Incremental
Efectividad Incremental
Razón de Costo
Efectividad (RCE)
Análisis Univariado-Efectividad 10 % mas del
Medicamento
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Efectividad 10% mas)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$95,000
$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibutram-ina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos y/o con sobrepeso (Efectividad 10% mas)
Metformina 105,677$ 0.022 4,881,362$
Metformina + Sibutramina 118,503$ 12,826$ 0.509 0.49 232,698$ 26304Acarbosa 121,337$ 2,834$ 0.022 -0.49 5,604,720$ (Dominada)
EfectividadEfectividad Incremental
Razón de Costo Efectividad (RCE)
Razón de Costo Efectividad
Incremental (RCEI)Estrategia
Costo Promedio
Costo Incremental
Análisis Univariado-Tasa de Diálisis Peritoneal
10 % menos del Medicamento
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% menos)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$90,000
$95,000
$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibu-tramina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% menos)
Metformina 101,113$ 0.02 4,670,542$ Metformina + Sibutramina 116,348$ 15,235$ 0.50 0.48 231,555$ 31687Acarbosa 116,772$ 425$ 0.02 -0.48 5,393,900$ (Dominada)
Estrategia Costo
PromedioCosto
IncrementalEfectividad
Efectividad Incremental
Razón de Costo Efectividad
(RCE)
Razón de Costo Efectividad Incremental
(RCEI)
Análisis Univariado-Tasa de Diálisis Peritoneal
10 % mas del Medicamento
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% mas)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6$100,000
$105,000
$110,000
$115,000
$120,000
$125,000
Análisis de Costo EfectividadPaciente Diabético con Obesidad y/o Sobrepeso
Metformina
Metformina + Sibutramina
Acarbosa
No Dominada
Efectividad
Cost
o
Resultados de Análisis de Sensibilidad Univariado de DM-2 en pacientes obesos
y/o con sobrepeso (Tasa de Diálisis Peritoneal 10% mas)
Metformina 110,302$ 0.02 5,095,002$ Metformina + Sibutramina 122,745$ 12,443$ 0.50 0.48 244,980$ 25956Acarbosa 125,962$ 3,217$ 0.02 -0.48 5,818,361$ (Dominada)
Razón de Costo Efectividad Incremental
(RCEI)
Efectividad Incremental
Razón de Costo
Efectividad (RCE)
Estrategia Costo
PromedioCosto
IncrementalEfectividad
Análisis Probabilístico
Tratamiento Base: MetforminaTratamiento Comparador: Metformina + Sibutramina
Resultados de Análisis de Probabilístico entre Metformina y Metformina +
Sibutramina en Pacientes con DM-2 con obesidad y/o sobrepeso
Gráfico de Costo Efectividad Incremental
Metformina + Sibutramina vs. Metformina
Efectividad Incremental
Cos
to In
cre
men
tal
-0.10 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60
$30,000
$25,000
$20,000
$15,000
$10,000
$5,000
$0
-$5,000
Resultados de Análisis de Probabilístico entre Metformina y Metformina +
Sibutramina en Pacientes con DM-2 con obesidad y/o sobrepeso
Indiferente: Donde las estrategias son equivalentes.
C3: El comparador es menos costoso pero se encuentra por arriba de la Disponibilidad a PagarC4: El comparador es más costos pero se encuentra por la Disponibilidad a PagarC5: El comparador es menos costoso pero se encuentra por debajo de la Disponibilidad a PagarC6: Donde el comparador es Dominado
Donde:C1: El comparador es DominanteC2: El comparador es más costoso pero se encuentra por arriba de la Disponibilidad a Pagar
Tratamiento Base: MetforminaTratamiento Comparador: Metformina + Sibutramina
Componente CuadranteEfectividad Incremental
Costo Incremental ICER # de Puntos Porcentaje
C1 IV IE>0 IC<0 Superior 1 0%C2 I IE>0 IC>0 <125000 9999 100%C3 III IE<0 IC<0 >125000 0 0%C4 I IE>0 IC>0 >125000 0 0%C5 III IE<0 IC<0 <125000 0 0%C6 II IE<0 IC>0 Inferior 0 0%
Indiff origin IE=0 IC=0 0/0 0 0%
Curva de Aceptabilidad
Curva de Aceptabilidad
$0 $20,000 $40,000 $60,000 $80,000 $100,000 $120,0000
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Curva de Aceptabilidad
Metformina + Sibu-tramina
Metformina
Acarbosa
Disponibilidad a Pagar
Prop
orció
n de
Cos
to E
fecti
vida
d
Conclusiones• Al analizar el costo promedio por paciente Diabético Obeso y/o con
Sobrepeso tratamiento dentro de la Institución, el tratamiento de Metformina presentó el costo más bajo $105,677 pesos, seguido de los tratamientos de Metformina + Sibutramina y Acarbosa, con un costo de $119,524 pesos y de $121,337 pesos respectivamente.
• Por lo tanto el costo promedio adicional del tratamiento de Acarbosa respecto a el tratamiento con el menor costo promedio fue de $15,660 pesos y en el caso de Metformina + Sibutramina este costo fue de $13,848 pesos.
• Las Efectividades de los tratamientos de lograr la reducción de peso de los pacientes Diabéticos obesos y/o con sobrepeso a peso normal (Éxito) de los tratamientos se ubicaron en 2.16% para Metformina y Acarbosa, en el caso de Metformina + Sibutramina la efectividad se ubicó en 50.18%, lo que representa una efectividad incremental de 48% respecto a los 2 tratamientos antes mencionados.
Conclusiones
• Al Analizar las razones de costo efectividad de los tratamientos para la obtención de un caso de éxito tenemos:– El tratamiento que presenta el menor costo por Paciente
que llega a niveles de peso normales es el de Metformina + Sibutramina $238,212 pesos, en el caso de Metformina y Acarbosa, tenemos que el costo estimado fue de $4,881,362 y $5,604,720 pesos.
• Ubicando al tratamiento de Metformina+ Sibutramina como la estrategia más costo efectiva para el manejo de los pacientes con DM-2 con pacientes Obesos y/o con Sobrepeso para llevarlos a niveles de peso normal dentro del IMSS.
Conclusiones
• La razón de Costo Efectividad Incremental Mostrada en el Modelo indica que:
• El Tratamiento de Acarbosa se ubica como una estrategia Dominada por Metformina (ya que tiene la misma efectividad a un precio menor).
• Además, La razón de el costo efectividad Incremental de Metformina + Sibutramina para la obtención de un caso de éxito respecto a Metformina sola es de $28,843 pesos. Valor que se encuentra muy por debajo de lo que actualmente se encuentra pagando la institución por paciente atendido.
Conclusiones
• Los diferentes análisis univariados realizados mostraron consistencia de los resultados obtenidos en el análisis basal, manteniendo al tratamiento de Metformina + Sibutramina con la menor razón de Costo Efectividad por caso de éxito.
• La Curva de Aceptabilidad ubicó al Tratamiento de Metformina + Sibutramina como el mas costo efectivo a partir de los $30,000 pesos.
• Finalmente, los resultados del análisis probabilístico marcan al tratamiento de Metformina + Sibutramina como la estrategia potencialmente más costo efectiva (100% de los casos con WTP=125,000 pesos).
Conclusiones
• Recapitulando, el tratamiento de Metformina + Sibutramina, presenta un costo marginalmente mayor al Tratamiento de Metformina (13.1%),sin embargo, presenta una efectividad ampliamente superior (22.2%) que compensa ese costo mayor, y que le permite a la institución obtener un caso de éxito con un gasto menor en un 95.2% al que actualmente tiene ($238,212 vs. $4,881,362 pesos).
Conclusiones
• En el caso del tratamiento de Metformina + Sibutramina, presenta un costo menor al Tratamiento de Acarbosa (.01%) ,sin embargo, presenta una efectividad ampliamente superior (22.2%), lo que implica ubicarla como una estrategia costo ahorradora frente a este tratamiento ($1,812 pesos promedio por paciente tratado).
Conclusiones
• Teniendo en cuenta todo lo anterior, se recomienda la inclusión del tratamiento de Metformina + Sibutramina dentro del CB de la Institución (IMSS) para el manejo de pacientes con DM-2 con Obesidad y/o Sobrepeso, dada la efectividad mostrada en este grupo de pacientes.