![Page 1: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/1.jpg)
«Evaluación ecocardiográfica
de las cámaras derechas en el
adulto»
MR Luis Cortez Zapana
A Report from the American Society of
Echocardiography, 2010
![Page 2: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
El ventrículo derecho juega un papel importante en la
morbilidad y mortalidad de los Pacientes que presentan signos
y síntomas de la enfermedad cardiopulmonar.
La evaluación sistemática de corazón derecho no lleva a cabo de
manera uniforme.
Enorme atención dada a corazón izquierdo.
Falta de familiaridad con técnicas para la valoración de VD.
Escasa cantidad de estudios que proporcionan valores normales de
referencia.
![Page 3: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
Recomendaciones:
Valoración basada en parámetros cualitativos y cuantitativos.
1. Tamaño de VD
2. Tamaño de AD
3. Función sistólica de VD:
Cambio de área fraccional
Onda S’
Excursión sistólica del plano anular tricuspideo (TAPSE)
IRM VD (índice de Tei)
4. Presión sistólica de AP
5. Presión diastólica de AP
6. Función diastólica de VD
![Page 4: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/4.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 5: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/5.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 6: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/6.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 7: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/7.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 8: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/8.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 9: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/9.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 10: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/10.jpg)
Ventanas acústicas
![Page 11: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/11.jpg)
Nomenclatura segmentaria de las paredes
del VD
![Page 12: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/12.jpg)
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de AD
Apical 4 cámaras
Medición al final de
la diástole.
1. Área ≤18 cm2
2. D. mayor 53mm
3. D. menor 44mm
![Page 13: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/13.jpg)
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de VD
Apical 4 cámaras
enfocado VD
Medición al final de
la diástole.
Demostrar el máximo
diámetro VD (1*)
![Page 14: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/14.jpg)
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de VD 1. Diámetro Basal (42mm)
2. Diámetro medio (35mm)
3. Dimensión longitudinal (86mm)
![Page 15: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/15.jpg)
Determinación Presión AD
Presión AD
Subcostal
Medición al final de
la espiración.
Prox V.Hepaticas (0.5 –
3 cm ostium AD)
Colapsabilidad a insp (>
o < al 50%)
1. Long ≤ 21 mm
Vs/Vd < 1
Vs/Vs+Vd < 55%
![Page 16: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/16.jpg)
Dimensiones del Corazón Derecho
Grosor de VD
Cámara subcostal
Medición al final de
la diástole.
Modo 2d o M
Nivel valva tricuspidea
Ant.
No limite inferior de
adelgazamiento
definido.
1. Grosor ≤ 0.5 cm
![Page 17: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/17.jpg)
Dimensiones del Corazón Derecho
Dimensión de TSVD
Incluye infundíbulo
subpulmonar y v.
pulmonar.
Importancia:
Enf congénitas.
Arritmias
Inversión diastólica
Taponamiento
Medición al final de la
diástole.
Vista Paraesternal eje largo y
corto.
(B) Diámetro proximal del TSVD
21-35 mm
(C) Diámetro distal del TSVD
17-27 mm
![Page 18: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/18.jpg)
Función Sistólica de VD
Todos los estudios debieran incluir una medición de F Sistolica VD incluyendo uno de los siguientes:
Cambio de área fraccional
Excursión sistólica del plano anular tricuspideo (TAPSE)
Onda S’
Una de las anteriores mediciones debería ser reportada con o sin:
IRM VD (índice de Tei)
![Page 19: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/19.jpg)
Función Sistólica de VD
CAF > 35%
![Page 20: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/20.jpg)
Función Sistólica de VD
TAPSE
Ventana apical 4 cámaras.
Curso en anillo tricuspideo
Modo M
Correlación angiografía con
radionúclidos.
TAPSE > 16
![Page 21: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/21.jpg)
Función Sistólica de VD
Doppler tisular (S’)
Ventana apical 4 cámaras.
Curso en anillo tricuspideo
Segmentos basales de la
pared libre de VD
Buena correlación con
angiografía con radionúclidos,
en relación a FE.
S’ ≥ 10 cm/s
![Page 22: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/22.jpg)
Función Sistólica de VD
IRM VD < 0.4 Pulsado
IRM VD < 0.55 Tisular
![Page 23: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/23.jpg)
Función Sistólica de VD
RV Strain and Strain rate
Debido a pérdida de normativa de información de reproductibilidad, estos
métodos no son recomendados apara el uso rutinario clínico.
![Page 24: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/24.jpg)
Función Sistólica de VD
![Page 25: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/25.jpg)
Función Diastólica de VD
Desde Ventana apical 4
cámaras.
Doppler alineado en paralelo al
flujo de entrada del VD.
Facilitar alineamiento apropiado
desplazando el traductor
medialmente región
paraesternal inferior.
Medicón al final de la espiración
y/o tomar promedio 5 o más lat
consecutivos.
Recomendaciones:
Relación E/A
Relación E/E’
Presión AD
E/A < 0.8
Relajación retardada
E/A 0.8 – 2.1; E/E’ >6; Flujo D >
Llenado Pseudonormalizado
E/A >2.1 TD < 120ms
Llenado restrictivo
Parámetros
de DD VD
![Page 26: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/27.jpg)
Otras recomendaciones
La valoración visual de la curvatura septal ventricular, en
«forma de D» tanto en sístole y díastole.
Útil para el dx de sobrecarga de P o V del VD
VO
LU
ME
N
PR
ES
IÓN
![Page 28: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/28.jpg)
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA DEL VD Y
CIRCULACIÓN PULMONAR
PSAP: Estimada a partir de
Velocidad de RT.
PDAP: estimada de la
velocidad Telediastólica de RP.
PMAP: derivada T. Aceleración
de la A. Pulmonar.
![Page 29: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/29.jpg)
PRESIÓN SISTÓLICA DE AP (PSAP)
![Page 30: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/30.jpg)
PRESIÓN MEDIA Y DIASTÓLICA DE AP
4(early PR vel)² + est. RAP
4(3.05 m/sec)² + est. RAP
Mean PAP= 37 mmHg + RAP
4(2.29 m/sec)² + est. RAP
PADP = 21 mmHg + RAP
![Page 31: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/31.jpg)
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
«Una elevación en la PSAP no siempre implica un incremento en la resistencia vascular pulmonar (RVP)» Cambio de presión= Flujo x
Resistencia.
RVP
Estimada Veloc Pico RT / VTI en TSVD.
Pérdida de validez en >8 Wood
VN < 1.5 Wood (120 dinas cm/s2)
HTP significativa >3 Wood (240 dinas cm/s2)
Ecuación
RVP = TRV max / RVOT TVI x 10 +
0.16
![Page 32: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/32.jpg)
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
RVP = TRV max / RVOT TVI x 10 + 0.16
RVP = 2.78 / 11 x 10 + 0.16
RVP = 2.68
![Page 33: Evaluación ecocardiográfica de las cámaras derechas](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022032011/55a74a841a28ab6b248b467c/html5/thumbnails/33.jpg)