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EVALUACIÓN DE LA MARCHA EN UNA CONSULTA DE REHABILITACIÓN
Diana Pérez NovalesMIR RehabilitaciónHospital 12 OctubreAbril 2007
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CONDICIONES
SoporteEquilibrioAutomatismos de la marcha
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NIVELES
Marcha comunitaria: independiente en la marcha por exteriores en distancias +/- cortas, con/sin ortesis y/o ayudas técnicas.
Marcha domiciliaria: puede caminar en domicilio con independencia relativa, puede precisar ayuda en transferencias y es incapaz de caminar en exteriores.
Marcha terapéutica: necesita ayuda para caminar. Tipo de marcha pendular o en cuatro puntos
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BENEFICIOS
prevenir la hipotensión ortostática, úlceras
disminuir la espasticidadretrasar la pérdida de masa óseaefectos beneficiosos sobre vejiga e
intestino
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INCONVENIENTES
consumo energético sobrecarga de miembros
superiores
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TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS DE LA MARCHAInspección visual: cadencia,
longitud zancada y velocidadAnálisis cinemático: velocidades,
aceleracionesAnálisis cinético: fuerzasAnálisis electromiográfico: opción
quirúrgica pci, entrenamiento marcha, chequeo ortoprotésico
Consumo energético
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MARCHA NORMALFase de apoyo: 60%, fase de balanceo: 40% del
cicloMecanismos q minimizan el desplazamiento del
centro de gravedad: -Rotación pelvis en plano horizontal: 8º delante
balanceo -Descenso horizontal de la pelvis: cae 5º lado
balanceo -Contacto inicial con talón -Despegue con antepié -Flexión inicial de rodilla: 15º -Angulación en valgo de rodilla: disminuye
anchura paso
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MARCHA PATOLÓGICA
MECANISMOS:
debilidad
espasticidad
contractura
dolor
alteración sensitiva
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DEBILIDAD: 25%Miopatías, daño neurológico, atrofia por
desusoTríceps sural: recurvatumPretibiales: movimiento circular,
hiperflexión cadera y rodillaCuadriceps: hiperextensión de rodilla,
rotación externaIsquiotibiales y flexores de cadera:
marcha lenta,<ra de cadera Abductores de cadera: marcha en
trendelemburg
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ESPASTICIDAD :
Dificulta contracción excéntrica en fase de apoyo
Pie equino-varo: más frec
Pie equino-varo:
Hiperextensión 1er dedo: calzado
Bloqueo de rodilla en extensión
Flexores de rodilla: invalidante
Hipertonía de adductores: marcha e higiene
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CONTRACTURAS:
Elásticas o rígidas
Equino 15º: más frec
Flexo rodilla 30º
Flexo cadera
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DOLOR:
Actitud de mayor laxitud articular:
15º flexión plantar de tobillo, 30º flexión de rodilla
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ALTERACIÓN SENSITIVA:
Propioceptiva
Contacto exagerado
< velocidad y estabilidad
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DÉFICIT DE FUERZA
PERIFÉRICO Marcha balanceante, de pato o
ánade: por paresia de los músculos de la cintura pélvica, la pelvis cae del lado del miembro dinámico con inclinación del tronco al lado contrario.
Marcha en stepagge: músculos distales afectos, la pierna se flexiona y eleva para evitar q la punta del pie arrastre y tropiece con el suelo, apoyo con la punta, hiperflexión de muslo sobre pelvis.
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DÉFICIT DE FUERZA
CENTRAL Marcha hemipléjica: avanza con muslo
en abd y movimiento en guadaña con pie en equino-varo, pierde braceo (semiflexión y pronación)
Marcha paraparésica: espasticidad y equinismo en mmii, arrastrar los pies y balancear la pelvis. Si hipertonía: marcha en tijera, muslos se aprietan y piernas se entrecruzan dificultando marcha.
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ALTERACIÓN DE LA COORDINACIÓN Marcha atáxica: necesita aporte visual.
Aumento de base de sustentación y mira sus pies. Hipotonía condiciona hiperextensión de rodilla con taconeo: marcha tabética.
Marcha cerebelosa: aumento de base, hipermetría de mmii, avanzando pie con precaución después de varias tentativas, raras caídas.
Marcha vestibular: desviación lateral hacia el lado del vestíbulo anulado, marcha en estrella.
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ALTERACIÓN DE LA COORDINACIÓN
Marcha antiálgica: reduce el apoyo en el miembro afecto.
Marcha en las dismetrías: sacudida lateral al lado afecto, parecida a trendelemburg, cabeza se inclina hacia abajo en la extremidad acortada, mientras q en trendelemburg sufre oscilaciones laterales leves.
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TRENDELEMBURG
SIGNO DE TRENDELEMBURG:
Se realiza con el paciente de pie solicitándole q se sostenga sobre 1 sólo miembro y eleve el otro. Si la cadera es normal la hemipelvis del lado sano se eleva ligeramente, observándose ligera elevación del pliegue glúteo. Si la cadera es patológica, la hemipelvis del lado flexionado desciende. Esto se produce al existir un déficit de aductores de cadera.
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TRENDELEMBURG NEGATIVO
TRENDELEMBURG POSITIVO
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TRENDELEMBURG
TEST POSITIVO:
neurológico: glúteo medio L5
miopatía: distrofia Duchene
acortamiento abductores cadera: del iliaco al trocánter mayor (luxación congénita de cadera, coxa vara, Perthes, epifisiolisis femoral proximal, fx cuello fémur, raquitismo
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TRENDELEMBURGMARCHA EN TRENDELEMBURG:
A causa de una función inadecuada de los abductores pélvicos, el paciente tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afecto ( la cadera opuesta cae hacia abajo), para evitar caerse, traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección. El resultado es una marcha con sacudida lateral al lado afecto durante la fase de apoyo del lado afecto
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ACTUACIÓN EN REHABILITACIÓN SOBRE
ALTERACIONES DE LA MARCHA
Reeducación de la marcha: seguridad
-etapas sucesivas: maduración neurológica
-precauciones cardiacas: pulso
-buen calzado: tacón, suela antideslizante
-vigilar desarrollo: caídas
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
TOXINA BOTULÍNICA:
-Indicaciones: músculos hipertónicos o distónicos q interfiere la marcha y aún no deformidad estructurada. Tríceps sural.
-Dosis máxima: cuerpo:400 B/ 2000 D
músculo:3-6u/kg B / 15-30
punto: 60 B / 300 D
-Eficacia: 4-6 meses
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ORTESIS POSTERIOR ANTIEQUINO TIPO RANCHO DE LOS AMIGOS:
-Indicaciones: pie equino fláccido
-objetivo: proteger, estabilizar, mantener tobillo pie en posición funcional
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ORTESIS BITUTOR CORTO ANCLADO AL CALZADO:
-Indicaciones: pie equino espástico o desviación lateral del retropié
-Modalidades: tobillo bloqueado
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ORTESIS BITUTOR LARGA CON BLOQUEO DE RODILLA:
-Indicaciones: debilidad del cuadriceps
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ANDADOR:
-Indicaciones: debilidad generalizada, trastornos equilibrio o coordinación, debilidad mmii, descarga mi.
-Modalidades: ruedas alteran menos patrón de marcha
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BASTONES:
-Indicaciones: jóvenes, descarga total o parcial, marcada debilidad, fuerza mmss y equilibrio
-Modalidades: de mano, de codo o ingleses (empuñadura trocánter mayor), antebraquial (deformidad/debilidad mano), axilares.
- Sólo 1: lado contralateral al afecto
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TIPOS DE MARCHA CON BASTONES
En cuatro puntos: estable, aprendizaje difícil, lenta, no descarga m por completo. Indicada: paraplejia nivel >D12,debilidad 4EE, ataxia.
En tres puntos: fácil, descarga parcial m, balanceo mmss no fisiológico. Indicada: secuelas traumáticas mi, amputados.
En dos puntos: velocidad normal, descarga parcial de ambos mmii. Indicada: descarga parcial de ambos mmii.
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Pendular unilateral: Indicada: amputados y lesiones graves de mi
Pendular bilateral: alto gasto energético, mmss potentes. Indicada: paraplejia <D12, amputaciones dobles de cadera protetizada
Con un bastón: lado contralateral al afecto :>base de sustentación,<actividad muscular y carga en cadera.
TIPOS DE MARCHA CON BASTONES
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Gracias por vuestra atención