Download - Eval musc resp
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Carrera Lic. en Kinesiología y FisiatríaCarrera Lic. en Kinesiología y Fisiatría
Titular: Prof. Dr. Raúl AlasinoTitular: Prof. Dr. Raúl Alasino
Adjuntos.: Lic. Leticia Rapetti (A) – Lic. Pablo LovazzanoAdjuntos.: Lic. Leticia Rapetti (A) – Lic. Pablo Lovazzano
Universidad Abierta Universidad Abierta InteramericanaInteramericana
““EVALUACIÓN DE LOS EVALUACIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS”MÚSCULOS RESPIRATORIOS”
Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios
WOB = P/VWOB = P/V
Músculos respiratorios
Longitud - Tensión
Fuerza- Frecuencia
Fuerza - Velocidad
Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios
FUERZAFUERZA
Activación central
Transmisión neuromuscular
Longitud - Tensión
Tensión – Velocidad de acortamiento
Tipo de fibras musculares
Propiedades mecánicas de los músculos respiratorios
RESISTENCIARESISTENCIA
Entrega de O2
Densidad mitocondrial
Tipo de fibras musculares
Incapacidad de mantener el WobIncapacidad de mantener el Wob
DEBILIDAD FATIGA==
•Incapaz de logar realizar una fuerza determinada
•Estado de reposo
•No reversible con el reposo
•Incapaz de logar mantener una fuerza determinada
•2º a actividad
•No reversible con el reposo
Enf. NeuromuscularObstrucción bronquial
HiperinsuflaciónAlteración Complaince
Pulmonar y Torácica
> Fuerza
> Wob
< Eficacia
> Carga respiratoria
FATIGA MUSCULAR RESPIRATORIA
RelevanciaRelevancia
Recuperación
Injuria Muscular
Evaluación FisiokinésicaEvaluación Fisiokinésica
Prescripción médicaDiagnóstico médicoDatos administrativos y de identificaciónAnamnesis sistémica: Orientadora- precisa – ordenada – interrogada sin influencia en la respuesta – lenguaje claro – confianza.
Examen físico: Observación – palpación – percusión – auscultación – manipulación – cuantificación instrumental – Uso racional de la intuición – Uso del método comparativo
Evaluación FisiokinésicaEvaluación Fisiokinésica
MOMENTOSInicialContinuaDe resultados, fijando etapas
MEDIOSVisualManualInstrumental
Músculos De La Ventilación: Músculos De La Ventilación: INSPIRACIÓNINSPIRACIÓN
Diafragma
Intercostales externos
Músculos De La Ventilación Músculos De La Ventilación ESPIRACIÓNESPIRACIÓN
Intercostales internos
Abdominales
Músculos De La Ventilación Músculos De La Ventilación ACCESORIOSACCESORIOS
ECOMEscaleno anteriorSubclaviosPectorales mayor y menor, Serrato anteriorTrapecio Dorsal ancho
Evaluación Del Músculo Diafragma Evaluación Del Músculo Diafragma
Reducción ángulo de Charpy.
Tos superficial.
Introducción exagerada de dedos en zona diafragmática.
Respiración difícil en posición erecta
NONONOPARALISIS
Arrítmico débilNONOSIVESTIGIO
Disminución de excursiónNONOSIPOBRE
-NOSISIREGULAR
-SISISINORMAL
Expansión inspiratoria
Expansión inspiratoria
Expansión inspiratoria
Expansión inspiratoria
Evaluación Músculos IntercostalesEvaluación Músculos Intercostales (Externos- inspiratorios)
Depresión inspiratoria en presencia de
diafragma activo
NONOImbricamiento o Separación exagerada de los espacios intercostales
Exagerado ensanchamiento o
imbricamiento
PARÁLISIS
-NOFibrilarOblicuaNo ensanchamientoVESTIGIOS
Tono muscular flácido blando
NOIrregular arrítmica
OblicuaNo ensanchamientoPOBRE
-NOSINo horizontales
Relativo ensanchamiento
REGULAR
Mantienen respiración
suficiente. Tono muscular elástico
consistente.
SI SIHorizontalidadEnsanchamientoNORMAL
ObservacionesMuscular
Expulsión
Tono
Contracción
Posición costillas
Espacios intercostales
Evaluación De Los Músculos Accesorios Evaluación De Los Músculos Accesorios
Inspiratorios (ECOM)Inspiratorios (ECOM)
NONONODESAPARECIDO
NOContracción de fibras
NOVESTIGIOS
NOSINO (Decúbito dorsal)
POBRE
NOSISI (Sentado)REGULAR
Vence oposición al ascenso
SISI (Sentado)BUENO
Ascenso de Manubrio esternal
Ascenso de Manubrio esternal
Gravedad
Evaluación De Los Músculos EspiratoriosEvaluación De Los Músculos Espiratorios
(Abdominales) TONO MUSCULAR FUNCIÓN
RESPIRATORIA
BUENO FirmeElástico
SuficienteNormal
REGULAR Poca consistencia Disminuida voz no sonoraTos superficial
POBRE Muy disminuidaContracción incompleta
Muy disminuidaVoz débil
Tos irrealizable
VESTIGIOS Contracción arrítmicade algunas fibras
Actos espiratorios casi abolidos
DESAPARECIDO NO Abdomen globuloso
Presión Inspiratoria Máxima (PiMax)
FORMAS DE MEDICIÓN
Desde volumen residual (tras una espiración forzada)Desde Capacidad Residual Funcional. VALORES NORMALES
Adultos Varones: 115 +/- 27 cm H2O, mujeres 25% menos de esevalorLa PiMax disminuye un 20 % desde los 20 a los 70 años
Evaluación específica de la Fuerza de los músculos insipiratorios
Presión Inspiratoria Máxima (PiMax)
CAUSA DE DISMINUCIÓN DE LA PiMax:- Enfermedad Neuromuscular- Desnutrición- Enfermedad pulmonar UTILIDAD: - Para comenzar un entrenamiento muscular y trabajar con el Threshold- Como uno de los índices para comenzar la retirada del paciente del respirador
y su extubación.- Como predictor de fatiga.
Presión Máxima Espiratoria (PeMax))
FORMA DE MEDICIÓN- Desde Capacidad Pulmonar Total hasta Volumen Residual- Pacientes no colaboradores: Válvula unidireccional que bloquee las espiración (20 a 30 seg.)
VALOR NORMAL: + 100 a + 150 cm H2O > 40 cm H2O aceptable
Indica la Fuerza de los músculos espiratorios y la capacidad tusígena del paciente.
Pico Flujo TosidoPico Flujo Tosido
Refleja el flujo máximo alcanzado durante la tos (efectividad)PF > 60 l/m: Tos efectivaCánulas de TQT y ayuda tusígena 160 l/m
Espirometría
Prueba de función pulmonarCapacidad Vital otorga información indirecta del estado de los músculos respiratoriosEvaluar la curva flujo – volumenCV Normal: 60ml/kg
Pautas generales en relación a Pautas generales en relación a las medicioneslas mediciones
PiMax < 20 cmH2O: Incapacidad para ventilar adecuadamentePeMax < 40 cmH2O / PF < 160 l/m: Tos inefectivaCV < 30 ml/kg: Incapacidad para toser adecuadamenteCV < 20 ml/kg: incapacidad para prevenir ATLCV < 10 ml/kg: Incapacidad para ventilar adecuadamenteCV < 20% VN / PiMax < 1/3 VN: HipercapniaPiMax < 50% VN / CV < 1.5 l / PaCo2: > 45 mmHg: alteraciones del sueño