Prevención del estudio en la CAMEstudios preliminares
• Análisis de los datos disponibles sobre la conducta suicida en la CAM
• Análisis de las actividades de prevención existentes
• Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
• Recomendaciones
Prevención del estudio en la CAMEstudios preliminares
• Análisis de la conducta suicida en la CAM• Mortalidad• Ingresos hospitalarios por intentos de suicidio• Intentos atendidos en urgencia
Mortalidad por suicidio. Tasa ajustada por edad por la población europea. Hombres y mujeres. Global de España y Comunidad de Madrid. (fuente: Ce ntro Nacional de Epidemiología)
10,67
11,5111,99
11,6 11,82 12,0111,69
11,0911,62
10,84
3,574
5,86
4,65,15
5,53 5,28
4,23
6,45 6,67
2,973,31 3,18 3,24
3,74 3,543,18 3,29 3,31 3,02
0,9 1,12 1,38 1,42 1,461,1 1,01 0,99
1,552,15
0
2
4
6
8
10
12
14
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Año
Tas
a po
r 10
0.00
0 ha
bita
ntes
EspañaH
MadridH
EspañaM
MadridM
Mortalidad por suicidio en la C Madrid.
• En 2005 se registraron 190 muertes en hombres (0,92% del total) y 65 en mujeres (0,32%).
• Respecto al año 2000, la tasa se mantiene en hombres y aumenta ligeramente en mujeres: 6,6 por 100.000 en hombres y 2,1 por 100.000 en mujeres.
• El patrón por grupos de edad se mantiene.
Tasas de mortalidad por suicicio en España y Comuni dad de Madrid2005. Hombres y mujeres. Grupos de edad
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
0-4 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 ymás
Tasa
por
100
.000
hab
itant
es
Hombres España Mujeres España Hombres Madrid Mujeres Madrid
Fuente: Datos de Población y Mortalidad del INE pa ra España y Comunidad de Madrid 2005
Suicidio en población extranjera
Tasa bruta de suicidios por 100.000 habitantes. Españoles 2005
Varones Mujeres
12,11 3,75
Tasa bruta de suicidios por 100.000 habitantes. Extranjeros
Varones Mujeres
8,08 2,93
Proporción de AVP por suicidio respecto al total. E spaña y C de Madrid 2000-2005. Distribución por sexos.
3,1
1,5 1,5
2,3 2,2
0,9
1,3
3,1
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
2000 2005 2000 2005
España C Madrid
MujeresHombres
Fuente: Datos de Población y Mortalidad del INE pa ra España y Comunidad de Madrid 2005. Límite de Esperanza de vida para el cálculo de los AVP: Tabla s de Princeton West26 modificada.
Elaboración. Consuelo Morant .Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental
AVP por suicidio en España
� En todas las edades, el suicidio es la 9º causa de AVP en hombres y ocupa el lugar 21 en las mujeres.
� En el grupo de 15-44 años, el suicidio es la tercera causa de AVP en hombres, tras los accidentes de circulación y el SIDA; en mujeres, ocupa el cuarto lugar tras los accidentes de circulación, el cáncer de mama y el SIDA.
Mortalidad por suicidio. Conclusiones
• La tasa de mortalidad en la C de Madrid es menor que en España y en Europa.
• El suicidio es una causa relativa importante de muerte en jóvenes , causó en 2005 el 8,5% de todas las muertes en hombres y el 9,5% en mujeres entre 15 y 44 años.
• Las tasas más altas se dan en mayores de 65 años.
• La mortalidad por suicidio es casi 3 veces superior en hombres que en mujeres.
• El método más frecuente es el ahorcamiento en los hombres y en mujeres el saltar desde altura.
Intentos de suicidio.Altas hospitalarias
• Fuente de datos: CMBD Comunidad de Madrid 2005
• En 2005 se registraron 793 altas por intento de suicidio en la C. Madrid.
• 314 (40%) en hombres y 479 (60%) en mujeres. Tasa de 10,9 por 100.000 en hombres y 15,6 en mujeres.
• En el 82,5% de los casos consta algún diagnóstico de patología mental.
Comparación de tasas específicas por edad de intent os de suicidio y mortalidad por suicidio. Hombres y Mujeres. 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85 +
Tas
a po
r 10
0.00
0 ha
bita
ntes
Intentos H Intentos M Muertes H Muertes M
Muertes
Intentos
Elaboración. Consuelo Morant .Oficina Regional de C oordinación de Salud Mental
Diagnóstico principal (CIE-9-MC)
Casos % del total
Psicosis(295-298) 40 32,5 Trastornos neuróticos (300) 15 12,2 Trastornos de la personalidad (301) 29 23,6 Abuso sustancias (303 y 305) 12 9,8 Tr. adaptativos y otras depresiones(309 y 311) 26 21,1 Otros 1 0,8 Total 123 100,0
Entre los secundarios, los más frecuentes son los relacionados con el abuso de sustancias (35%), trastornos adaptativos (18%) y trastornos de la personalidad ( 16.6%).
Métodos Hombres Mujeres Total Ingestión de Tóxicos y medicamentos 212 378 590 Gas doméstico 4 0 4 Otro gas 3 5 8 Ahorcamiento 5 5 10 Arma de fuego 7 1 8 Instrumento Cortante 41 43 84 Saltar desde altura 21 25 46 Otros 19 16 35 Efectos tardíos de lesión autoinfligida 2 6 8 Total 314 479 793
Intentos de suicidio: métodos
Ideación suicidaFactores asociados con la ideación suicida severa ODIN en población general
� depresión (OR = 3.78) � el grado de preocupación mostrado por otras
personas se asociaba a una probabilidad reducida (OR = 0.31).
Factores de riesgo de intentar suicidarse entre personas con ideas de suicidio ESEMED
Factor de Riesgo Odds Ratio
Abuso o dependencia del alcohol 2.11
Ser mujer 1.89
Estar en desempleo 1.82
Diagnóstico de Depresión 1.63
Prevención del estudio en la CAMEstudios preliminares
• Análisis datos disponibles sobre la conducta suicida en la CAM
• Análisis de las actividades de prevención existentes
• Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud
� Objetivo general 2: Prevenir la enfermedad mental, el suicidio y las adicciones en la población general
� Objetivo específico 2.3:Realizar y evaluar acciones específicas para disminuir las tasas de depresión y de suicidio en g rupos de riesgo .
� Asimismo, establece la siguiente recomendación: Desarrollar intervenciones preventivas, preferentemente tallere s específicos y entrenamiento en habilidades para la prevención de la depresión y del suicidio, en cada uno de los siguientes entorno s:� 1) centros docentes� 2) instituciones penitenciarias� 3) residencias geriátricas .
ESQUEMA DE INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO
BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL
UNIVERSALLa intervención estádestinada a afectar a todos en una determinada población
SELECTIVALa intervención estádestinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio
INDICADALa intervención estádestinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo
UNIVERSALLa intervención estádestinada a afectar a todos en una determinada población
SELECTIVALa intervención estádestinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio
INDICADALa intervención estádestinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o un cuadro que los coloca en muy alto riesgo
•Incorporar detección de la depresión en atención primaria
- Restricción acceso a armas de fuego y municiones- Modificaciones en transportes públicos- Barreras arquitectónicas
- Enseñar destrezas de resolución de conflictos a alumnos - Proveer programas que mejoren las relaciones tempranas paternofiliales
BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL
•Perfeccionar la detección y el tratamiento de la depresión en la atención primaria en la tercera edad
Implementar psicoterapia inmediatamente después que los pacientes han sido evaluados en atención de emergencia por un intento de suicidio
•Reducir el acceso a los medios de autolesión en prisiones.
Tomar medidas de acceso a medios suicidas antes de dar de alta al paciente suicida hospitalizado
•Desarrollar programas para reducir la desesperanza y provean oportunidades (factores protectores) en las poblaciones de alto riesgo: parados, adictos, tercera edad.
Desarrollar y promovermedios para acceso tratamiento de trastornos mentalesTeléfonos de ayudaAsociaciones de sobrevivientes
PROGRAMAS IDENTIFICADOS EN LA CAM PARA LA PREVENCI ÓN DEL SUICIDIO
BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL
UNIVERSALLa intervención estádestinada a afectar a todos en una determinada población
�Incorporar detección de la depresión en atención primaria
�Barreras arquitectónicas
SELECTIVALa intervención estádestinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio
�SEMFYC propone algunas pautas de actuación
�Reducir el acceso a los medios de autolesión en prisiones
INDICADALa intervención estádestinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo
�Programa en prisiones�Programas de enfermería en unidades de hospitalización psiquiátrica
Teléfonos de ayuda
Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud
� Entre los indicadores propuestos en la Estrategia para evaluar la eficacia de la estrategia preventiva, se incluyen dos directamente relacionados con el suicidio:� tasa de altas por autolesiones� tasa de mortalidad por suicidio .
Prevención del estudio en la CAMEstudios preliminares
• Análisis de la mortalidad por suicidio en la CAM
• Análisis de las actividades de prevención existentes
• Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
• Instituto de Salud Pública de la CAM
• Universidad Autónoma de Madrid. JL Ayuso
• Universidad de Alcalá. J. Sainz
Promotor: Oficina Regional Coordinacion de Salud Me ntal. Dr Ferre
Servicio de Psiquiatría
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Áreas sanitarias estudiadas
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estudio características de los intentos de suicidio atendidos
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudiocaracterísticas de los intentos de suicidio atendidos
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio características de los intentos de suicidio atendidos
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio características de los intentos de suicidio atendidos
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Estudio de incidencia
� 09/11/07 – 08/03/08� Protocolo análisis del historial clínico
� Características sociodemográficas� Antecedentes asistenciales� Características del intento� Diagnósticos� Evaluación � Rutas asistenciales� Recomendaciones al alta
� Personal de investigación ajeno al personal asistencial
Número de casos por hospital09/11/07 - 08/03/08
050
100
150200250300350400
Núm
ero
de c
asos
GregorioMarañón
Doce deOctubre
Ramón yCajal
Clínico
Hospital
Incidencia de conducta suicida atendida
0
10
20
30
40
50
60
Inci
denc
ia p
or 1
0000
0 ha
b.
GregorioMarañón
Doce deOctubre
Ramón yCajal
Clínico
Hospital
HombresMujeres
Incidencia
• 1009 intentos de suicidio recogidos en 4 meses en 4 áreas sanitarias
• 34.02 personas que intentan suicidarse por 100.000 habitantes en 4 meses
• 102.07 personas que intentan suicidarse por 100.000 habitantes / al año
Datos sociodemográficos:Edad
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Por
cent
aje
de c
asos
6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95
6% menores de 18 años
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio características de los intentos de suicidio atendidos
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
Intentos previos
13,7%
42,7%
43,5%
NoSíNo consta
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOSEstado civil
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
*
SolteroCasado
Separado/Divorciado
Convivencia mari tal
Viudo
HombresMujeres
* Sobre el total del que constan datos
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOSConvivencia
05
101520253035404550
Por
cent
aje
de c
asos
*
Famil ia propia
Famil ia de origen
SoloCasa compart ida
Famil iares
Inst itución
Descendientes
Sin domicilio
HombresMujeres
* Sobre el total del que constan datos
Apoyo social
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
Buen entornosocial
Apoyos inestables Ningún apoyo
HombresMujeres
* Sobre el total del que constan datos
Apoyo familiar
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Por
cent
aje
de c
asos
Familiacolabora
Familiareticente acolaborar
Familia nocolabora
No existefamilia
Existe fam.,pero se
desconocedisposición
HombresMujeres
* Sobre el total del que constan datos
Juicio Diagnóstico Psiquiátrico
0
5
10
15
20
25
30
Por
cent
aje
de c
asos
T.Estado Ánimo
T.Adaptativo
T.Abuso sustancias
Esquizof. Y Psicosis
T.Ansiedad
TCADelirium/Demencia
T.Inic Infancia/Adol
T.Control Impulsos
OtroNinguno
No Consta Evaluación
Trastorno psiquiátrico previo
0
5
10
15
20
25
Por
cent
aje
de c
asos
T.afectivo n.e.T.P
ersonalidadA
buso/Dep A
lcohol
T.Bipolar
T.Ansiedad
Abuso/D
ep Drogas
Otras psicosis
TCA
Dep N
eurótica/Distim
ia
R.A
daptaciónO
tro T.Estado Á
nimo
E. depresivo m
ayor
Esquizofrenia
TOC
No especif icado
Ninguno
Hombres
Mujeres
* Sobre el total del que constan datos
Tiempo de evolución de tr. psiquiátrico previo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Por
cent
aje
de c
asos
Menos de 6meses
6 meses-1año
1-2 años 2-4 años 4-10 años Más de 10años
HombresMujeres
* Sobre el total del que constan datos
Intentos previos
27,529,1
72,5 70,9
01020
3040
5060
7080
90100
No Sí
HombresMujeres
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTOTipo de método utilizado
0102030405060708090
Por
cent
aje
de c
asos
*
Fármacos
Cortes o heridas
Defenestración
Ahorcamiento
Autoinmolación
Combinación de métodos
Hombres
Mujeres
* Sobre el total del que constan datos
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO
Letalidad
0123456789
Leta
lidad
med
ia
Fármaco sedante
Fármaco no sedante
Armas de fuego
Autoinmolación
Cortes o heridas
Defenestrac ión
Ahorcamien to
Hombres
Mujeres
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de rescate -Ubicación del intento
0102030405060708090
100
Por
cent
aje
de c
asos
RemotoNo familiar,no remoto
Famil iar
Hombres
Mujeres
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO
- Factores de rescate -Probabilidad de ser descubierto
0
10
20
30
40
50
Por
cent
aje
de c
asos
Accidental Incierta Seguro
Hombres
Mujeres
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
Más de 4 horas Menos de 4 horas Inmediato
HombresMujeres
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de rescate -
Retraso hasta que se descubre
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de riesgo -
Planificación del intento
0
20
40
60
80
100
Por
cent
aje
de c
asos
Muy elevada Moderada Baja
HombresMujeres
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTOFactores adicionales
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Por
cent
aje
de c
asos
Acontec. Vitales
Enf. Somática grave, dolor/incapac.
Intoxicación aguda
Probl. Famil iares
Probl. Laborales o escolares
Otros Ninguno
Hombres
Mujeres
INMIGRANTES
Distribución de los intentos para españoles / extranjeros
13,9%
86,1%
EspañolesExtranjeros
Incidencia de intentos de suicidio por 100.000 españoles / extranjeros por 4
meses
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Hombres Mujeres
EspañolesExtranjeros
Población inmigrante% por continentes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Por
cent
aje
de c
asos
América Europa África Asia
HombresMujeres
Distribución por edad
0
5
10
15
20
25
0-9
10-1
4
15-1
9
20-2
4
25-2
9
30-3
4
35-3
9
40-4
4
45-4
9
50-5
4
55-5
9
60-6
4
65-6
9
70-7
4
75-7
9
80-8
4
85+
Po
rcen
taje
de
caso
s
Españoles
Extranjeros
Apoyo social
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
Buen entornosocial
Apoyosinestables
Ningún apoyo
EspañolesExtranjeros
* Sobre el total del que constan datos
Apoyo familiar
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Por
cent
aje
de c
asos
Familiacolabora
Familiareticente acolaborar
Familia nocolabora
No existefamilia
Existe fam.,pero se
desconocedisposición
EspañolesExtranjeros
* Sobre el total del que constan datos
Antecedentes de atención psiquiátrica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Por
cent
aje
de c
asos
Sí No
EspañolesExtranjeros
Trastorno psiquiátrico previo
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
T.afectivo n. e.
T.Personalidad
Abuso/Dep Alcohol
T.Bipolar
T.Ansiedad
Abuso/Dep Drogas
Otras psic osis
TCADep Neurótic a/Distim
ia
R.Adaptac ión
Otro T.Es tado Ánimo
E. depr esivo mayor
Esquizofrenia
TOCNo especific ado
Ninguno
Españoles
Extranjeros
* Sobre el total del que constan datos
Intentos de suicidio previos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Por
cent
aje
de c
asos
Sí No
EspañolesExtranjeros
Juicio diagnóstico al alta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
T.Estado Ánimo
T.Adaptat ivo
T.Abuso sustancias
Esquizof. Y Psicosis
T.Ansiedad
TCADelir ium/Demencia
T.Inic Infancia/Adol
T.Control Impulsos
T. Personalidad
OtroNinguno
EspañolesExtranjeros
GRUPOS DE EDADMenores de 18 años
De 18 a 65 añosMayores de 65 años
Apoyo social
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Por
cent
aje
de c
asos
Buen entornosocial
Apoyosinestables
Ningún apoyo
Menores 1818-64 añosMayores 65
* Sobre el total del que constan datos
Apoyo familiar
0102030405060708090
Por
cent
aje
de c
asos
Familiacolabora
Familiareticente acolaborar
Familia nocolabora
No existefamilia
Existe fam.,pero se
desconocedisposición
Menores 1818-64 añosMayores 65
* Sobre el total del que constan datos
Trastorno psiquiátrico previo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Por
cent
aje
de c
asos
T.afectivo n.e.T.P
ersonalidadA
buso/Dep A
lcohol
T.Bipolar
T.Ansiedad
Abuso/D
ep Drogas
Otras psicosis
TCA
Dep Neurótica/D
istimia
R.A
daptaciónO
tro T.Estado Á
nimo
E. depresivo m
ayor
Esquizofrenia
TOC
No especificado
Ninguno
Menores 18
18-64
Mayores 65
* Sobre el total del que constan datos
Juicio diagnóstico al alta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
T.Estado Ánimo
T.Adaptat ivo
T.Abuso sustancias
Esquizof . Y Psicosis
T.Ansiedad
TCADelir ium/Demencia
T.Inic Infancia/Adol
T.Control Impulsos
T. Personalidad
OtroNinguno
Menores 1818-64 añosMayores 65
POBLACIÓN CON INTENTOS AUTOLÍTICOS REPETIDOS
Trastorno psiquiátrico previo
0
5
10
15
20
25
30
35
Por
cent
aje
de c
asos
T.afectivo n.e.T.Personal idadA
buso/Dep Alcohol
T.Bipolar
T.Ansiedad
Abuso/D
ep Drogas
Otras psicosis
TCAD
ep Neurótica/Distimia
R.A
daptaciónO
tro T.Estado Ánim
o
E. depresivo mayor
EsquizofreniaTO
CN
o especif icado
Ninguno
Un intento
Recurrentes
* Sobre el total del que constan datos
Juicio diagnóstico al alta
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
T.Estado Ánimo
T.Adaptativo
T.Abuso sustancias
Esquizof. Y Psicosis
T.Ansiedad
TCADel ir ium/Demencia
T.Inic Infancia/Adol
T.Control Impulsos
T. Personalidad
OtroNinguno
Un intento
Recurrentes
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO- Factores de riesgo -
Ideación suicida
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
Denfinitiva/Muyelevada
Elevada Moderada/dudosa Ausente
Un intento
Recurrentes
Apoyo social
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
Buen entornosocial
Apoyosinestables
Ningún apoyo
Un intentoRecurrentes
* Sobre el total del que constan datos
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio características de los intentos de suicidio atendidos
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
¿Realizada valoración psiquiátrica?
94,9%
5,1%
SíNo
7 indicadores de la calidad de la evaluación
� Antecedentes de atención psiquiátrica.� Intentos previos.
� Apoyo social o familiar.� Ideación suicida � Planificación suicida � Reacción frente al intento.� Grado de daño médico como resultado del
intento actual.
Indicadores de calidad
- % de casos en los que la información se recoge en
algún momento del paso del paciente por el sistema
sanitario tras el intento de suicidio
- Medida compuesta de la suma de las respuestas a
cada uno de los siete indicadores; Rango: 0-7
Distribución de las puntuaciones de calidad recogidas en los
informes
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0 1 2 3 4 5 6 7
Porcentaje de informes que codifican cada indicador
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ant. At. Psiquiatr
IdeaciónApoyo
Planificación
Reacción
LetalidadIntentos previos
Hombres
Mujeres
*
* p < 0.05
Porcentaje de informes que codifican cada indicador
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ant. At. Psiquiatr
IdeaciónApoyo
Planificación
Reacción
Letalidad
Intentos previos
IngresoAlta
*
*p < 0.05
**p < 0.001
* * **
Porcentaje de informes que codifican cada indicador
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ant. At. Psiquiatr
Ideación
ApoyoPlanif icación
Reacción
Letalidad
Un intento
Recurrentes
* *
*p < 0.05
Evaluación del riesgo suicida
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Constaexpresamente en la
historia
No consta, pero hayinformación
Falta información
Modelo de reg. logística que explica el ingreso psiquiátrico en pacientes con intentos de suicidio
*p < 0.05**p < 0.001
Estudio incidencia de la conducta suicida atendida
Estudio características de los intentos de suicidio atendidos
Estudio de lacalidad de la
evaluación de la conducta suicida
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudio de la respuesta de la red de Salud Mental
Estudio epidemiológico de la conducta suicida en la CAM
RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL
Derivación tras la primera atención
0
10
20
30
40
50
60
70
Por
cent
aje
de c
asos
Alta con s eguimiento
Ingreso Urgente
Ingreso Programado
Ingreso en Servic ios Médicos
Ingreso en M.I. a cargo de Psi quiatría
Ingreso en UVI
Ingreso en Servic ios Qirúrgicos
Derivación a otro hospital
FugaAlta voluntaria
Alta sin tratamiento
Exi tusOtro
Menores 18
18-64 años
Mayores 65
* Sobre el total del que constan datos
RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL
Derivación al alta
0
10
20
30
40
50
60
Por
cent
aje
de c
asos
Alta, seg. Psiquiatría red pública
Alta, seg. MAP
Alta, seg CAID
Alta, seg. Privado
Alta, seg Psiq pública v ía MAP
Deriv. Hosp. Día
Alta, seg. Consulta extern hosp
Alta, seg. No sabe si púb o priv
OtroAlta sin tratamiento
FugaAlta voluntaria
Éxi tusOtro
HombresMujeres
RESPUESTA DE LA RED DE SALUD MENTAL
Juicio Diagnóstico Psiquiátrico al Alta
0
5
10
15
20
25
30
Por
cent
aje
de c
asos
*
T.Estado Ánimo
T.Abuso sustancias
T.Ansiedad
Del irium/Demencia
T.Control Impulsos
T. del sueño
T. sexual
Ninguno
Hombres
Mujeres
* Sobre los que constan datos
Contactos con la red pública de SM
� Previos al intento� Posteriores al intento
Antecedentes de atención psiquiátrica en el último año.
31,1%
68,9%
SíNo
Especialista donde ha sido diagnosticado y tratado
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
CSM Psiquiatr/Psicól privado
MAP UCA/CPRSN.E. si púb/privado
Especial iz, púb no psiquiát
¿Ha visitado recientemente al médico?
4,9%0,6%
94,4%
No ConstaSíNo
Derivación al alta
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Alta, seg. Psiquiatría pública
Alta, seg. MAP
Alta, seg CA ID
Alta, seg. Privado
Deriv. Hosp. Día
Alta, seg. Consulta extern hosp
Alta, seg. No sabe si púb o priv
OtroAlta sin tratamiento
FugaAlta voluntar ia
ÉxitusNo consta
¿Sale con cita concertada?
82,1%
16,4%1,5%
NoSíNo Consta
Distribución según los días trascurridos desde el alta cuando han sido registradas las asistencias
en el CSM
Frecuencia PorcentajeSin seguimiento 730 78,90 5 0,51-10 67 7,211-20 25 2,721-30 20 2,231-40 22 2,4>40 56 6,1total seguimiento 195 21,1Total casos 925 100,0
DISCUSIÓN- Limitaciones -
� Muestra compuesta solo por tentativas de suicidio atendidas en urgencias de hospital general público (excluidas tentativas sin atención sanitaria, atendidas por atención primaria sin derivación a hospital general y atención por centros privados)
� Información recogida únicamente a través de informes clínicos ya existentes, sin posibilidad de preguntar a pacientes o personal sanitario
� Esta limitación, por otra parte, permitió evaluar la calidad de los informes clínicos y proponer mejoras
-Principales hallazgos –Incidencia
� Bajas tasas de suicidio en la Comunidad de Madrid (CAM), que podrían explicarse por:
- Baja prevalencia de depresión en España con respecto a otros países europeos
- Características demográficas de la CAM (población joven y alta proporción de inmigrantes)
� 1009 intentos de suicidio recogidos en 4 meses (921 personas)34 casos/100000 habitantes
� Incidencia anual estimada de intentos de suicidio atendidos en la CAM de 102.07/100000 habitantes (cifra estandarizada mediante estándar poblacional de edad de la OMS)
- Principales hallazgos -
� Perfil sociodemográfico de persona con tentativa autolítica:
� Mujer, soltera, 35 años, española
� 68.9 % casos con antecedentes de atención psiquiátrica
� 44.9 % casos con ingreso psiquiátrico previo� Tr. del estado de ánimo como diagnóstico previo
más frecuente. Seguido de tr. de ansiedad y personalidad, abuso y dependencia de alcohol y otras drogas.
-Principales hallazgos –Características de los intentos
� Envenenamiento como método más frecuente en intentos de suicidio, seguido de flebotomía y defenestración.
� Sobreingesta de fármacos lo más frecuente en hombres y mujeres, pero más utilizado por mujeres. En hombres aparecen con frecuencia cortes, defenestración y combinación de métodos.
-Principales hallazgos –Características de los intentos
� Factores adicionales:� Problemas o discusiones familiares aparecen como
los más frecuentes (sobre todo en mujeres), seguidos de acontecimientos vitales intercurrentes.
� Intoxicación aguda con alcohol u otras drogas también aparecen con frecuencia (principalmente en hombres).
-Principales hallazgos –Respuesta de la red de Salud Mental
� Juicios diagnósticos al alta más frecuentes por orden:� Trastorno del estado de ánimo� Trastorno adaptativo� Trastorno por abuso de sustancias� Trastorno de ansiedad� Esquizofrenia y psicosis
� Derivación tras la primera atención:� 66.5 % alta con seguimiento� 13.7 % ingreso urgente� 7.4% derivación a otro hospital� 3 % ingreso en UVI� 0.2% éxitus
� Derivación al alta� 58% derivados al Centro de Salud Mental
Inmigrantes
� Incidencia de intentos autolíticos en población inmigrante inferior a la de población española
� Menos contactos previos con servicios de salud mental
� Menos diagnósticos psiquiátricos
� Características de los intentos similares a población española
Menores de 18 años y mayores de 65 años
� Intentos de población infanto-juvenil con misma letalidad y rescatabilidad que grupo de edad media
� Grupo menor de 18 años más frecuentemente ingresado tras la primera atención que el de edad media
� Mayores de 65 años con intentos de mayor letalidad y menor rescatabilidad. Mayor ideación suicida.
Población con intentos repetidos
� No diferencias de edad entre recurrentes y no recurrentes
� Recurrentes realizan intentos de igual letalidad y rescatabilidad que no recurrentes
� Diferencias en método utilizado: recurrentes uso más frecuente de flebotomía
� Recurrentes con más riesgo de suicidio (más ideación suicida y menor crítica)
� Más frecuencia de tr. de personalidad y abuso de sustancias en recurrentes
Valoración de la calidad de los informes
� Diferencias estadísticamente significativas en informes de personas recurrentes frente a los de no recurrentes, siendo mejor la evaluación de los últimos
� Indicadores de calidad:� Historia familiar de intentos de suicidio el ítem que aparece
con menor frecuencia
� Antecedentes de atención psiquiátrica el ítem que más se consigna
Recomendaciones
� Utilizar un protocolo único y compartido para la recogida de información asociada a la conducta suicida por parte de los servicios de urgencias
� Uso de indicadores de conducta suicida puede ser útil para monitorizar tendencias poblacionales
Recomendaciones
� En población inmigrante, es importante explorar las redes de apoyo socio-familiar (que pueden ser menores que en españoles) y dar a conocer los servicios sanitarios a los que pueden recurrir, teniendo en cuenta las barreras para el acceso que puede tener este colectivo
� Prestar atención a población mayor de 65 años, principalmente varones (con más suicidios consumados y de mayor letalidad en intentos)
ESQUEMA DE INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL SU ICIDIO
BIOPSICOSOCIAL AMBIENTAL SOCIOCULTURAL
UNIVERSALLa intervención estádestinada a afectar a todos en una determinada población
SELECTIVALa intervención estádestinada a ciertos grupos de particular riego de suicidio
INDICADALa intervención estádestinada para individuos, que al ser examinados, tienen factores de riesgo o condiciones que los colocan en muy alto riesgo
Participantes en el proyecto
Equipo coordinador
� Jerónimo Saiz� E. Baca-García� Consuelo Morant (Oficina
Regional SSM)� Marta Miret (CIBERSAM)� Roberto Nuevo
(CIBERSAM)
Estudio de campo
� Marta Miret (UAM)� María López (UAM)� Maria Reneses (UAM)� Mónica Jiménez (HRyC)Responsables en los
Hospitales� MA. Jiménez-Arriero� E. Sainz Cortón/R
Berrueco� JJ López-Ibor/B. Reneses� J. Saiz