Estudio de INFERTILIDAD en las parejas con antecedente de:
Dos o más abortos espontáneos
Ó
1 aborto + una muerte fetal intrauterina ≥ 20 semanas o un feto malformado
CAUSAS
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
CAUSAS DIAGNÓSTICO
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
Cariotipos pareja
HSG/HSC/eco 3D
Anticuerpos antifosfolípido
Biopsia endometrial
Serología luética
Función tiroidea
TTOG
Seminograma
Test dilatador
Trombofílias
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina IgG e IgM
Anti-beta-2-glicoproteina IgG e IgM
AT III
Proteína C
Proteína S
Resistencia a la proteína C activada
Mutación factor V Leiden
Mutación F II
CONTRACEPCIÓN
CAUSAS DIAGNÓSTICO
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
Cariotipos pareja
HSG/HSC/eco 3D
Anticuerpos antifosfolípido
Biopsia endometrial
Serología luética
Función tiroidea
TTOG
Seminograma
Test dilatador
Trombofílias
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina IgG e IgM
Anti-beta-2-glicoproteina IgG e IgM
AT III
Proteína C
Proteína S
Resistencia a la proteína C activada
Mutación factor V Leiden
Mutación F II
BIOPSIA CORIAL
CAUSAS DIAGNÓSTICO
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
Cariotipos pareja
HSG/HSC/eco 3D
Anticuerpos antifosfolípido
Biopsia endometrial
Serología luética
Función tiroidea
TTOG
Seminograma
Test dilatador
Trombofílias
TRATAMIENTO
DGP/donación gametos
Cirugía/control eco cérvix
Protocolo SAF
Progesterona/ inducción ov.
Tratamiento estándar
CAUSAS DIAGNÓSTICO
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
Cariotipos pareja
HSG/HSC/eco 3D
Anticuerpos antifosfolípido
Biopsia endometrial
Serología luética
Función tiroidea
TTOG
Seminograma
Test dilatador
Trombofílias
TRATAMIENTO
DGP/donación gametos
Cirugía/control eco cérvix
Protocolo SAF
Progesterona/ inducción ov.
Tratamiento estándar
Obesidad
CAUSAS DIAGNÓSTICO
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
Cariotipos pareja
HSG/HSC/eco 3D
Anticuerpos antifosfolípido
Biopsia endometrial
Serología luética
Función tiroidea
TTOG
Seminograma
Test dilatador
Trombofílias
TRATAMIENTO
DGP/donación gametos
Cirugía/control eco cérvix
Protocolo SAF
Progesterona/ inducción ov.
Tratamiento estándar
Obesidad
Control semanal
Apoyo psicológico
Reposo relativo
Progesterona 600mg/d
Valorar diagn. prenatal
CAUSAS DIAGNÓSTICO
Anomalía cromosómica
Factor uterino
SAF
Insuf. progest. endometrio
Lúes
Cariotipos pareja
HSG/HSC/eco 3D
Anticuerpos antifosfolípido
Biopsia endometrial
Serología luética
Función tiroidea
TTOG
Seminograma
Test dilatador
Trombofílias
TRATAMIENTO
DGP/donación gametos
Cirugía/control eco cérvix
Protocolo SAF
Progesterona/ inducción ov.
Tratamiento estándar
Obesidad
Control semanal
Apoyo psicológico
Reposo relativo
Progesterona 600mg/d
Valorar diagn. prenatal BIOPSIA CORIAL
!
!
HCPB Nov 2013
HCPB Feb 2014
HCPB Mayo 2015
HCPB Sep 2015
*S.Miyakisetal.J.Thromb.Haem.,2006
-Ingresoalas30semanaspormetrorragia◊PPOT-STOPAAS,HBPMdosisPROFILÁCTICAS-Maduraciónpulmonarytocolisis.Altaalas32semanas.
-Reingresoalas33semanaspormetrorragia.Tocolisis.Altaalas35semanas.
Cesáreaelec<vaalas36semanas
Niña,2836gApgar1’/5’9/10pHAU:7.24
AASpreconcepcional5ªgestación:iniciaTinzaparina10.000U/d+progesterona600mg/d
SOP: Criterios diagnósticos
• National Institutes of Health NIH (1990) • Oligoanovulación
• Hiperandrogenismo clínico/bioquímico
(2 de 2)
§ Criterios de Rotterdam ESHRE/ASRM (2003) . Oligoanovulación
. Hiperandrogenismo clínico/bioquímico
. Ovarios poliquísticos por ecografía
(2 de 3)
Criterios ecográficos ESHRE/ASRM
Consensus (2003)
≥12 fols. (2-9mm)
y/o
volumen ovárico >10cm3
Resultados:
FSH 4, LH 7, E2 56 pg/ml, SHBG 17, androstendiona 342, ITll 8%, glucosa 87, insulina 21, 17OHP 0,9, TSH 2,1), PRL 18
Histerosalpingografía normal
Seminograma normal
SOP: tratamiento reproductivo
Obesidad
Dieta + ejercicio
Citrato de clomifeno
FSH “drilling”
laparoscópico
FIV
RI
MTF
Inhibidores aromatasa? 1ª línea
2ª línea
3ª línea
SOP: tratamiento reproductivo
Obesidad
Dieta + ejercicio
Citrato de clomifeno
FSH “drilling”
laparoscópico
FIV
RI
MTF
Inhibidores aromatasa? 1ª línea
2ª línea
3ª línea
SOP: tratamiento reproductivo
Obesidad
Dieta + ejercicio
Citrato de clomifeno
FSH “drilling”
laparoscópico
FIV
RI
MTF
Inhibidores aromatasa? 1ª línea
2ª línea
3ª línea
SOP: tratamiento reproductivo
Obesidad
Dieta + ejercicio
Citrato de clomifeno
FSH “drilling”
laparoscópico
FIV
RI
MTF
Inhibidores aromatasa? 1ª línea
2ª línea
3ª línea
Resultados: • Seminograma: 2.2ml, 38 M/ml, FM a 13%, b 17%, c 5%, FN 5%, REM 6.1M • Determinaciones hormonales 1ª fase: AMH 1.3 ng/ml, FSH 7, LH 4, E2 36 pg/ml
Ecografía en la endometriosis: adenomiosis
Ecografía en la endometriosis:
DIE