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Estudiodebrotes,lamiradadesdelaclínicaDra.JeannetteDabanchPeña
ComitédeInfeccionesEmergentesSOCHINF
7Mayo2018ActualizaciónenMicrobiologíaClínica
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Sinconflictosdeinterés
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Contenidos
• Sospechayreportedeeventosinusuales• Eventoinusual• Pasosenestudiodebrotes
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JohnSnowEstudiodebrotes
• Brillantemédicoinglés.• Poseedordeunagudosentido
deobservaciónyrazonamientológico.
• EstudióbrotedecóleraenLondres(1854):– 500muertosenunasemana.– Relacionócasosalconsumodeaguascontaminadas.
• Pionerodelainvestigaciónepidemiológicamoderna.
Rev Chil Infect 2007;24(4):331-334
GoldenSquareCholeraOutbreak
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Reportedeuneventoinusual
MMWR,Junio5,1981;30(21):1-3
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Descripciónycaracterizacióndelevento
1deJun.1981a15Sept.1982:593casos,243fallecidos(43%)75%HSM60%DEV MMWR,Sept 24,1982;31(37):507
PhysiciansawareofpatientsfittingthecasedefinitionforAIDSarerequestedtoreportsuchcasestoCDCthroughtheirlocalorstatehealthdepartments.
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July13,1984/33(27);377-9
Estudiodelaboratorio
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Pasoseninvestigacióndeunbrote
1. Establecerdefinicióndecaso.2. Disponerdedatosdelaendemia.3. Búsquedadecasos,definirmagnituddelbrote.4. Descripciónepidemiológicadelbrote.5. Plantearhipótesisdetrabajo.6. Probarhipótesis.7. Implementarmedidasdecontrol.8. Estudiosdelaboratorio9. Elaboracióndereportes
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Vigilanciaepidemiológica:
– Observaciónactivaypermanentedeladistribuciónytendenciasdeundeterminadofenómenoenunapoblación,área ytiempodefinido.
– Requierede:• Definicionesdecaso(sensibleycomparable).• Herramientaspararecoleccióndedatos.• Recolecciónsistemáticadedatos.
– Fidedignos– Oportunos
• Análisisydifusión.
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Datosfundamentales
• Endemia:– N° decasoshabitualesdeunaenfermedadoagenteenunapoblaciónyenuntiempodeterminado.
• Brote:– N° mayordecasosdeunaenfermedad,agenteocomplicaciónalaesperadaenunapoblacióndefinidayenuntiempodeterminado.
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¿Estoyfrenteaunbrote?
Datosdeendemia
Brote
Ꙟ decasosporsobreloesperadoentiempoyespacio.
Casoúnicoderaraocurrenciaonuevo.
Fuentecomún:PScolonizadooinfectadoSolucióncontaminada,equiposAlimentos
Porpropagación:Transmisiónentreinfectadosysusceptibles
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Fuentecomún– propagación
Común:Incrementobruscodecasosdesdelaexposición.
Propagación:casoíndiceytrasmisiónP-PImportaPI,RoyN° desusceptibles.
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Cadenaidealdepesquiza debrotes
Alertas:Clínico
LaboratorioComitéIAAS
Reportarlasospecha
ComitéIAASEpidemiólogoAutoridadpertinente
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NotificacióndeBroteHepatitisAChile2016- 2017
• Diciembre2016“rumores”dejefesdelaboratoriosdelaRM,alertansobreaumentodedeteccióndeserologíasIgM (+)paravirusHepatitisA.
• Reporteaautoridadesdesalud.
InformeMINSAL2016
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Equipoquerecibelanotificación
• Verificarqueloscasosquealertandeunbroteseanrealesynoerroresdeinterpretación:
– Acúmuloderesultadosdecultivosdemuestrasinapropiadas:ej.cultivosdeexpectoraciónenpacienteconTOT,HMCtomadosdevíasperiféricas.
– Contaminaciónenlamanipulacióndemuestras.
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Elpasoapasodelestudiodebrotes..
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1.-Definicióndecaso
• Característicasepidemiológicas,clínicas yodelaboratorio quepermitanestablecerqueunindividuoestáafectadodelaenfermedadoinfecciónbajoestudio.
• Debeincluir:– Aspectosclínicosrelevantesdelaenfermedad– Característicasdelosindividuosafectados– Temporalidad– Definirlugaroáreaafectada
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DefinicióndecasoInfluenzapandémicaAH1N1,Abril2009
• CasoSospechoso:• Personaqueconsultaporinfecciónrespiratoriaagudaconelantecedentedeviajeen los7díasanterioresaliniciodesíntomasaalgunodelospaíses(México,USA) afectadosporbrotesdeInfluenzaporcinaA(H1N1)enhumanos.
• Infecciónrespiratoriaagudasedefinirá:• Fiebre≥37,5ºCasociadoatosuodinofagia
o• Iniciorecientedealmenosdosdelossiguientessíntomas• Fiebreofebrículas• Rinorrea ocongestiónnasal• Odinofagia• Tos
GuíaclínicamanejoydiagnosticodeInfluenza2009,2009
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DefinicióndecasoBroteprobablefiebreQ,Octubre2018
ProtocolodemanejoydiagnósticodecasosFQ.SOCHINF,2017
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Definicióndecaso
• Ladefinicióndebesercuidadosa,suficientementesensibleyespecíficaparaevitar:– Dejarcasosrelacionadosalbrotefueradelestudio– Incluircasosnorelacionadosalbrote
• Deacuerdoconeltipodeinvestigación:– Casosospechoso– Casoconfirmado– Casorelacionadoepidemiológicamente(nexo)
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2.-Disponerdedatossobreendemia
• Datosaportadosporlavigilanciaepidemiológica.Permitencomparar.
• Cuandoelagenteesunaenfermedadnuevapuedebastarladetecciónde1solocaso.
Rev ChilenaInfectol 2015;32(5):517-522Boletin Brotesvol 1N°3Minsal,2018
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3.- Búsquedadecasos ymagnituddelbrote
• Númerodecasosyexpuestos(personas)• Áreageográficayextensión(lugar)• Tiempodeocurrencia(tiempo)
BroteinfluenzaporcinaMéxicoMarzo2009
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4.-Descripciónepidemiológicadelbrote
• Revisiónsistemáticadetodoslosregistros.• Permiteobtenerlascaracterísticasepidemiológicasdescriptivas.
• Proporcionainformaciónrelevante:– Edad,sexo,residencia,ocupación,exposición(alimentos,eventos,procedimientos,viajes,etc.)– Característicasclínicas,– Factoresderiesgo– Severidad(morbilidad,mortalidad)
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CasosrelevantesbroteprobableFiebreQ
• Conglomeradofamiliar:casoíndicedel15dejuliosetrasladaalacasadesuspadres:enferman4/6– Hermano: FIS29/07–Madre: FIS31/07(VMI)– Padre: FIS3/08– Esposa: FIS11/08
• Todosevolucionanconfiebre,neumoníaynecesidaddehospitalización.Sincontactoconanimales
• PI10– 27días.
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CasosrelevantesenPSprobablefiebreQ
• Médico(HPO)6deagostoiniciacuadrofiebreysíntomasgastrointestinalesyfinalmenteneumoníademanejoenUTI.– Contactodirectodurantelaatenciónclínicaconcasoindice endosoportunidades,17/7y25/7.
– Enfermaaprox 20díasdespuésdecontactoconcaso.
• 2TENS(HBO):neumoníaconhospitalización.– Contactoclínicodirectoconcasos,11díasantesdeenfermar.
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Descripciónepidemiológicadelbrotepermite…
– Generarhipótesisencuantoacausasfuente,agente.
– Construircurvaepidémica.– Construirtasas(riesgo).
InformevigilanciaHepatitisA,Minsal 2017
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Curvaepidemiológica• Representacióngráficadeladistribucióndecasoseneltiempo– Permiteestablecerfechadeiniciodelbroteyduración(períodoepidémico).
ReportebrotedefiebreQLosLagos,LosRíosyAraucanía24deabrilde2018.Minsal
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5.- Hipótesisdetrabajo
• Intentaexplicarelcómoyelporquédelaalascausasquegeneranelbrote:
– Agenteinvolucrado– Fuenteoreservorio–Mecanismodetransmisión– Exposición
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Análisisclínicode21casosFiebreyneumonías,regióndeLosRíos
julio– septiembre2017• Evoluciónbi-modaldelcuadroclínico:– síntomassistémicos(fiebremialgiaycefalea)ysíntomasgastrointestinales,desaparecenalprogresaraneumonía.
– Exposiciónabovinos,contactosdomiciliariosypersonaldesaludacargo.
– Sinagenteetiológicoidentificado.
• LoscasosrecibierondistintosATBasociados(2a4ATB)sinclaroimpactoenlaresoluciónclínica.
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• Probableagentezoonótico(exposiciónabovinos), contransmisiónsecundariapersonaapersona.
– Evaluaciónprospectivaprotocolizadadecasossospechosos.
– Estudioretrospectivodeloscasosenetapadeconvalecenciaincluyendoalostrabajadoresasintomáticosdelpredioafectado.
– Específicamenteincluir:• SerologíaparaCoxiella burnetti,Brucella yLeptospira.• DeteccióndeantígenodeLegionella enmuestradeorina.
Hipótesis detrabajoBrotedefiebreyneumonías,regióndeLosRíos
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6.- Confirmarhipótesis
• Confirmarhipótesis:– Revisióndelaliteratura– Epidemiologiaanalítica• Estudioscaso/control• Estudiosdecohorte
• Eventualreformulacióndehipótesis.
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7.- Implementarmedidasdecontrol
• Puntocentraldeunestudiodebroteesimplementaroportunamentemedidasdecontrolapropiadasparareducirnúmerodenuevoscasos.
• Dependerándelagente,mecanismodetransmisión,reservorioofuentequeseconsidereninvolucrados.
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Medidasdecontrol
•Handemostradoserexitosasenelcontroldebrotes.
•Equipodesaludprotegido.
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Medidasdecontrol
1. Precauciones– Estándar(lavadodemanos)- Adicionalesbasadasenlosmecanismosdetransmisión
delosMO- Contacto- Gotas- Aerosoles
2. Quimioprofilaxis3. Vacunas4. Recomendacionessobrealimentos,viajes,etc
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8.- Estudiosdelaboratorio
• Estudiosmicrobiológicosdecasos,ambiente,alimentos,animales,etc.
• Caracterizaciónmicrobiológica:• Estudiostradicionales• Biologíamolecular
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9.- Elaboracióndeinformes
• Comunicarloshallazgosyresultados– Equipodesalud,comunidadcientífica– Autoridades– Pacientes– Comunidad
• Oportunidaddeaprendizaje
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Rev Chil Infect 2008;25(5):342-349
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- 17demayo2009,2casosRM.
-26mayocasosIRAGgraveyfallecidosenregióndeLosLagos.
- EstudioepidemiológicopermitióestablecerqueelbrotedeFLUsehabíainiciadoel28abrilenLosLagos.
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EID;2011;Vol.17,No.7
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19agosto2009,deteccióndecasos(140)enpavos,regióndeValparaíso.
Fuentedeexposicióndelasaves:trabajadorenfermo.
EID, Volume16,Number4—April2010
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• 2010brotediarreasenAntofagastapostterremoto(31.036casos).– Múltiplesagentes:Salmonella,calicivirus,norovirus,Vcholerae,Ecoli.
Rev Chil Infect 2012;29(1):19-25
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Rev ChilenaInfectol 2012;29(5):531-538
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Rev ChilenaInfectol 2015;32(5):517-522
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NEngl JMed 2016;375:954-61
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• Adecuadasvocerías…brotespuedentenerconnotaciónpública
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“Radiografíaalasalud:bacteriahaceestragosenhospitalesypostas”
http://www.elclarin.cl/web/index.php?option=com_content&view=article&id=5201&Itemid=11
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Pasoseninvestigacióndeunbrote
1. Establecerdefinicióndecaso.2. Disponerdedatosdelaendemia.3. Búsquedadecasos,definirmagnituddelbrote.4. Descripciónepidemiológicadelbrote.5. Plantearhipótesisdetrabajo.6. Probarhipótesis.7. Implementarmedidasdecontrol.8. Estudiosdelaboratorio9. Elaboracióndereportes
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Gracias….